职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%,职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费比例可作相应调整。
用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数,职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。
单位和职工个人月缴费基数低于上年度本市职工月平均工资的60%,以本市职工月平均工资的60%为缴费基数。高于本市职工月平均工资300%以上部分,不计入缴费基数。
医保报销范围
医保有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:
1、药品目录:在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。
2、诊疗项目:主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。
3、服务设施:主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。
除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。
职工医保怎么报销?
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)*报销比例
举个例子:
假设小李生病住院花了30万,当地医疗保险报销比例为70%,起付线是1300元,封顶线为15万,其中有5万元是用了社保外的医疗项目,只能自费。
那么小李使用医保报销的金额=(30万-1300元-5万)*70%=174090元。
由于医疗保险的封顶线为15万元,所以最后只能报销15万元,剩余费用都需自费承担。
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