等待期内就诊等待期后确诊癌症等于等待期内出险?理赔帮

2018年12月,薛雯(化名)为自己投保了一份重大疾病保险,基本保额20万。

保险合同第2.3条“保险责任”中载明,自本合同生效(或最后复效)之日起180天内被保险人发生下列情形之一的:

(一)本合同约定的'轻症重疾(详见本条款3.2)'重大疾病(详见本条款3.4)或身故;

2019年4月(等待期内),薛雯经医院CT检查发现:两侧咽旁间隙、两侧颈动脉旁多发肿大淋巴结。

后于同年6月(等待期后)经穿刺确诊为“左侧鼻咽鳞状细胞癌(T2N2M0,III期)”“双侧颈部多发淋巴结转移癌”。

(理赔决定通知书)

2023年1月,经法院审理判决保险公司应赔付薛雯保险金20万元。保险公司不服一审判决提起上诉,二审维持原判!

被告保险公司辩称

(一)等待期条款不属于免责条款,被保险人已通过签单确认的方式确认其已读并理解条款内容,知晓本人的权利义务,确认对投保单和保单全部内容的理解与认可。

法院判决要旨

(一)“等待期”的内容免除或者减轻了保险公司的责任,应属“免除保险人责任的条款”,但保险公司将该内容列入“保险责任”条款内,而未列入免责条款,存在刻意规避投保人的情形。

其次,法律规定的保险人对免责条款的说明义务,是指对免责条款的概念、内容以及法律后果向投保人作出常人能够理解的解释说明。但保险公司提供的证据不足以证明其已就案涉保险合同的有关免责条款尽到明确说明义务,尤其未对“等待期”的概念、内容以及法律后果进行解释说明,因此,关于“等待期”的条款不产生效力。

(判决结果)

等待期条款的性质认定在司法实践中其实还存在争议,有的认为等待期条款应当被认定为免责条款。

因为免责条款,不仅指明确载明不负赔偿责任和给付保险金范围的条款,还包括其他散见在保险单中的部分免除保险人责任的条款。

我们要从条款内容的实质进行分析,认定条款内容是否的确减轻或者免除了保险人承担保险责任的义务,限制或剥夺了被保险人获得赔偿的权利。同时也要避免机械地从形式上根据条款所在段落来判断其性质,因为免责条款可以出现在保险条款的任意章节或附件中,如果仅从其所在段落进行判决,将使保险人利用其优势地位将本该属于免责条款的内容规定在“责任免除”以外的其他章节来逃避承担保险责任。

回归到案件本身,本案等待期条款约定,在位置上虽处于保险责任章节,但其实质内容是免除或者减轻了保险公司的责任的,所以应当根据保险法司法解释二第九条的约定认定为免除保险人责任的条款。

保险法司法解释二第九条规定:保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。

除了本期案件涉及的等待期条款外,保险合同中还存在着许多隐性免责条款。要对这些条款进行评估,需要从实质内容、法律规定、合理性以及语言表达等多个角度进行综合考虑。只有全面评估了这些方面,才能确定条款的性质以及它们是否具有法律效力和合理性。

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2.保险的等待期是啥意思保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于...https://m.cngold.org/insurance/zs8023063.html
3.什么是等待期?—中国平安一般医疗、恶性肿瘤医疗保险金等待期为30天。被保险人在等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担本主险合同所有保险金的赔付责任。被保险人在投保后至等待期结束前罹患恶性肿瘤的,我们不承担给付保险金的责任,本主险合同终止,我们向您无息退还所有保险费。 https://www.pingan.com/official/ques-5003-17530929
4.保险的等待期是啥意思?保险等待期也是称为免责期或者是观察期,投保保险后会有一段等待期,如果在这个等待期内发生了保险事故,受益人无法获得保险公司的赔偿。 不同的险种规定的等待期不同,通常购买重疾险或者寿险的等待期是90天或180天,大部分医疗险的等待期是30天,而意外险是没有等待期的。保险公司设置等待期是为了防止带病投保,规避...https://m.csai.cn/wenda/972607.html
1.医疗保险的等待期为多少天医疗保险的等待期为多少天 依据我国相关法律的规定,疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天,具体期限是多少在保险合同中约定。 《中华人民共和国健康保险管理办法》 第二十七条 疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天。 第三十九条 保险公司销售健康保险产品,应当以书面或者口头等形式...https://www.66law.cn/laws/1061477.aspx
2.等待期内发生疾病是否赔付?专家帮您细扣等待期定义等待期后极短期确诊重疾,法院:等待期内出险 案件详情 2018年2月8日,Z先生投保某保险公司重疾险一份,条款中加黑加粗约定等待期90天,如果被保险人在等待期内非意外原因发病或确诊患有合同约定的疾病,保险人退回已交保费,合同效力终止。 同年5月4日,Z先生常规体检发现左侧甲状腺结节性质待定,5月7日进一步前往医院检...https://maimai.cn/article/detail?fid=1816751196&efid=nvR0c7RYi3KcU3jJmUfwXQ
3.保险中什么叫等待期什么是保险中的等待期和犹豫期 等待期又称免责期或观察期,是健康类保险的特有条款。根据保险公司的保险合同规定,免责等待期,一年期住院健康险为30天,重疾险为90天。值得注意的是,不同保险公司免责期的期限规定是不一致的,最长和最短的有可能相差数倍。同样,如果您手上有两份健康... ...https://m.shenlanbao.com/he/320440
4.保险中的“等待期”是什么保险百科保险中的“等待期”是什么 通常人们在购买重大疾病保险,寿险,或者医疗险的时候,都会听到“等待期”这个保险名词,有的保险合同等待期是30天,有些甚至长达180天。那么,等待期究竟是什么,我们在选择保险的时候等待期是长一点对我们更有利呢还是短一点比较好?接下来都将为你一一解答。https://www.dby.cn/detail-395.html
5.保险中的疾病等待期:如何理解及注意事项?重点提炼:保险中的疾病等待期是保险公司规定的一段时间,投保人在此期间可能无法获得特定疾病的保障。投保人购买保险时应仔细了解等待期长度和适用范围。 君龙人寿超级玛丽12号重疾险 同种重疾二次赔 覆盖185种疾病 创新肺癌关爱金 保险是一种经济交往形式,通过一定的合同关系,在保险人和被保险人之间,由保险人承担一定...https://m.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3278013.html
6.什么是降保险中的“等待期”?在健康保险中,有一个很关键的词:等待期,也称为观察期,是指在医疗保险、重大疾病保险以约定疾病为给付保险金条件的保险产品中,保险消费者在首次投保时,从合同生效之日起的一段时间内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金责任。 从等待期的时限来看,在普通住院类医疗保险中,观察期一般为30天、60天或90天;在...https://m.hbs18.cn/h-nd-454.html
7....里所谓的“等待期”是什么保险单中:写的等待期一个月什么意思?客户购买健康险时,都会问我保险合同(保单)中的“等待期”怎么理解?具体又有什么是需要注意的? 什么是等待期? ?保险等待期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。不同的保险公司不同的险种,会设置不同的等待期,如30天、90天、180天等。 https://blog.csdn.net/clema888/article/details/122591747
8.什么是保险等待期?保险等待期:你需要知道的重要事项保险等待期是指在投保保险后,保险公司规定的一段时间内,对于某些特定风险的赔付进行限制或延迟的政策措施。这段时间通常为保险生效后的一定时间段,旨在防止投保者恶意投保或滥用保险的行为。 二、中国网民对保险等待期的普遍看法 在中国,对于保险等待期的看法存在着两个截然不同的观点。一方面,部分网民认为保险等待期是...http://www.dglxxb.com/a/17066653798408.html
9.保险单中特别约定条款的性质和效力首先,本案保单中特别约定条款“等待期为90天”的性质是免责条款。非保险合同内容条款是指条款内容与投保要约内容不一致,投保人在收到该保险单后的合理时间内向保险人提出了异议,该类条款不是合同内容,不具有约束力。经协商的特别约定条款即理论上的特别约定条款,内容为订立合同双方协商结果,不需提示说明,其效力高于...https://www.chinacourt.org/article/detail/2017/12/id/3141673.shtml
10.保险合同中的“五期”之约——犹豫期等待期宽限期中止期和...目前,保监会对于犹豫期的时间设定并没有一定之规,大多保险公司都为10天,个别公司会延长至20天。 二、等待期,也称为观察期。保险公司是自合同生效日起就承担保险责任吗?不全是!在合同生效后的指定时间(等待期)内,保险公司是不会为被保险人承担全部保险责任的,原因在于防止投保人在明知道将要发生保险事故,而马上投...https://www.douban.com/note/733182148/
11.金融知识科普之一:保险合同中的“关键期”你知道吗?人们的风险意识越来越强,越来越多的人意识到应该给自己的未来加一份保障。然而,保险合同几十页,除了必看的保险责任、责任免除、投保须知外,你是否注意到以下几个“期”:犹豫期、等待期、宽限期、复效期、免赔期?泰康人寿保险有限责任公司湖南分公司给广大读者科普一下保险条款里的几个“关键期”。 https://www.zznews.gov.cn/news/2019/0925/324007.shtml
12.保险等待期什么意思?详细的解释与说明保险等待期是指在购买保险后需要等待一段特定的时间,才能享受保险公司提供的全部保障。这个等待期是为了防止人们在意外发生后立刻购买保险来获取赔偿,从而保障保险公司的权益,确保保险市场的公平和稳定。 在保险等待期内,保险公司通常会限制或者排除某些风险或疾病,以及对于某些特定的医疗费用、保险赔偿种类等进行限制。等待...https://www.peichacha.net/topic/wd3d.html
13.犹豫期等待期宽限期中止期终止期……傻傻分不清?日常血拼时,大部分小伙伴都会有意识地关注商品的生产日期、保质期、保修期、退换期。但在选购保险的过程中,很多投保人往往不会有特别的“时间概念”。https://www.manulife-sinochem.com/insights/202307072