女子投保3个月患癌,15万保险遭拒赔,保险公司:退你5千保费

针对此,小新就一个案例好好给大家讲下,给大家普及一下关于等待期的设置。

真实案例:

梅州的陈女士在2015年12月,在保险公司购买了一份终身寿险附加重大疾病保险,基本保额是12万。不幸的是2016年3月,陈女士觉得不舒服,便在当地的医院进行彩超检查,确诊为子宫颈癌,需要进行相应的治疗。

随后,陈女士家人便代替陈女士向保险公司提出理赔申请,谁知,得到保险公司拒赔的结果。理由竟然是:保险产品没有生效。

陈女士很生气,于是起诉了保险公司了。最终,经过法院的审核,驳回了陈女士的申请,认为支持保险公司拒赔的结果,仅赔保费5000元!

等待期出险,赔不赔?不赔,保单如何处理呢?

重大疾病保险设置等待期是为了防止投保人明知道将发生保险出险,而马上投保保险以此来获得保险理赔金。一般来说,重疾险的等待期设置在90-180天,不同的重疾险等待期设置不同,而保险公司对等待期出险后的态度也不同。

但是不管态度如何,只要在等待期出险了,确诊了重大疾病,那么就会不赔,就像上面那个案例一样。

重大疾病期间生病有以下3种情况:

如果多患疾病像感冒、发烧、拉肚子等情况,都是常见可以治愈的疾病,对重疾理赔不会有啥影响。不能因为买了一份重大疾病保险,就不让人生病了,这不是科学的,也不是我们能控制的,只要我们在投保购买保险时是健康体或符合保险产品健康告知就行!这样并不会影响我们日后的理赔的。

关于还未过等待期就发生轻症疾病理赔,这个小新可以肯定的告诉大家:不赔!为啥?对不起,没过等待期!

虽然不给赔付,但是对于附加的轻症合同,不同的产品有不同的处理办法。

一般有这2种:

(1)等待期确诊轻症,主附险合同一同终止:轻症疾病一般是附加重大疾病保险上的,即:重大疾病保险为主险,而轻症疾病保险为附加险。有很多含有轻症疾病产品的重大疾病保险产品在等待期确诊轻症疾病后,会主险和附加险合同一同终止,有的是退还所交的保费,有的是退还保单价值,要根据具体的产品进行分析。

(2)等待期确诊轻症,附加险合同终止,主险合同继续:虽然等待期确诊了轻症疾病,无法得到轻症疾病理赔,只有轻症疾病合同(附加险)终止,而重大疾病保险合同(主险)仍会继续,也不会影响后期得重疾的重大疾病保险理赔。

所以,从上面2种情况来看,第二种形式的重大疾病保险附加轻症对用户来说是最好的。由于等待期也不长,大家可以根据自己的需求去购买产品。

关于还未过等待期就发生重大疾病保险理赔,这个小新可以肯定的告诉大家:不赔!而且市场上大多数的重大疾病保险产品在等待期内查出来重疾,保险合同终止,返还所交保费或返还现金价值!

关于重大疾病保险的等待期问题,会出现这样一种情况,在等待期内查出身体有异常,但是并未确诊,在等待期后才确诊重疾,这个时候又该怎么理赔?

目前关于这个问题,重大疾病保险合同条款的规定有2种,小新一一说明。

(1)以某产品为例:

保险条款

重大疾病保险金

一、若被保险人于本合同生效或最后复效之日起180日内(含第180日)因意外伤害(见9.6)以外的原因初次患本合同所列的重大疾病(见9.7;9.8),我们将无息返还您所交的保费,本合同终止。

二、若被保险人因意外伤害,或于本合同生效或最后复效之日起180日后因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们按本合同载明的保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。

关于“初次患”的释义:

保险条款释义

9.7初次患本合同所列的重大疾病

指被保险人患同时符合以下条件的重大疾病:

(一)被保险人自出生后首次出现该重大疾病之症状体征;

(二)被保险人在本合同有效期间内首次出现该重大疾病之症状体征并被确诊患该重大疾病;

(三)该重大疾病之症状体征符合本合同的定义;

(四)该重大疾病已在本合同中列明。

对于被保险人在本合同生效日前出现的本合同所列的重大疾病,本公司不承担给付保险金责任。

简单说,在合同中对“初次患”有明确的定义的,被保险人在等待期只要出现了该合同中的重大疾病的症状或体征,就算没有确诊,在等待期后才确诊的,保险公司也不会给你赔付!所以,这个条款,对保险人来说,又多了一层限制。

(2)以某产品为例:

简单说,等待期确诊了合同中规定的重大疾病,不赔!等待期没有确诊合同中规定的重大疾病,等待期后确诊了合同中规定的重大疾病的,赔!

写在最后:

由于重大疾病保险都有等待期的,小新强烈不建议带病投保,或者有疾病感觉,硬拖着过了等待期,都是对自己的不负责任,也是不诚实的表现。对于疾病是早发现,早治疗,几率高;一旦拖晚了,后果不堪设想!所以,有疾病一定要看!

对于,保险公司等待期的设置,也是为了防止带病投保,更是对其他健康被保险人公平的体现,所以诚实投保很重要!

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以和我们的保险规划师取得联系,他们会给出专业的建议。

THE END
1.保险知识100问2.保险犹豫期退保无损失是什么意思呢? 答:“保险犹豫期”是指投保人在收到保险合同后在犹豫期内(一般是 10 天),如不同意保险合同内容,可将合同退还保险人并申请撤消,保险公司会把保费全额返还(纸质保单会收取10元小额工本费)。 3.保险等待期是什么意思呢? https://www.meipian.cn/3qu71486
2.保险生效时间和等待期多久()生效期以保险单载明的起讫时间为准;保单生效后,意外及续保无等待期,疾病30天等待期 B.填写投保信息时,生效日期可自行选择,最早起始日可选择次日,不设置则默认为次日。生效期以保险单载明的起讫时间为准;保单生效后,意外及续保无等待期,疾病60天等待期 C.填写投保信息时,生效日期可自行选择,最早起始日可选择次日,...https://m.ycpai.cn/souti/JJ42SUVN.html
3.内容详情被保险人在等待期内进行治疗发生的医疗费用,我们不承担给付保险金的责任。被保险人在等待期内确诊发生恶性肿瘤(见7.4)的,我们不承担给付保险金的责任,本主险合同终止,我们向您退还相应保险费。 以下三种情形,无等待期: (1)因意外伤害(见7.6)发生上述情形的; ...http://issm.suning.com/articleDetail_A10679.htm
4.保险的等待期是啥意思保险等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于...https://m.cngold.org/insurance/zs8023063.html
1.平安万能险智悦人生交费年限有几种平安万能险智悦人生是一款既保障又理财的保险产品,其缴费年限是不限的。投保者可以根据自己的经济状况选择缴费期限,最低缴费年限为10年以上。常见的缴费期限包括趸交和期交,期交有3年、5年、10年、15年、20年、25年交,甚至可以终身缴费。投保https://www.autohome.com.cn/ask/7494870.html
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4.意外险的保险等待期是多久?续保有没有等待期?然而,需要注意的是,保险等待期并不适用于所有的意外险。有些意外险产品可能会提供无等待期的保险赔付,但通常会对保险金额或保险费用有一定的限制。因此,在购买意外险时,投保人应该仔细阅读保险合同,了解保险等待期的具体情况。 二、意外险续保有没有等待期 ...https://www.bzfwy.com/154787.html
5.“沪惠保”和其他商业保险有冲突吗?与个账百万医疗有何区别?(1)“沪惠保”对被保险人的既往症可保可赔付,但赔付比例有所降低; (2)个账百万医疗对有既往症的被保险人不予承保,不承担保险责任。 3、等待期方面: (1)“沪惠保”无等待期; (2)个账百万医疗等待期30天。 4、保险责任方面: (1)“沪惠保”承担的责任有:特定住院自费医疗费用(不包含基本医保的甲类、乙类...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_18511368
6.分析:友邦人寿康爱无忧2021医疗险优缺点详解保险笔记目前市面上的百万医疗险,多数的等待期只有30天,康爱无忧医疗险2021有90天等待期。 对比之下,康爱无忧医疗险2021的等待期对于被保人来讲,并不是很友好。 产品点评: 康爱无忧2021作为一款0免赔的百万医疗,赔付门槛低,保障力度大,对于被保险人来说,能获赔更多。只是留意实际续保政策,续保每年审核,稳定性不是很好...https://www.csai.cn/biji/bx/6276.html
7.关于“沪惠保”36个热点问题与解答4、等待期:无等待期 5、保险期间:一年 6、交费方式:趸交 7、保险费:115元/人/年 8、保障概要 9、理赔:参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算后方可申请特定住院自费...https://www.kankanews.com/detail/xeyovEAg329
8.楚雄州人民政府办公室关于做好“楚雄惠民保”宣传推广工作的通知...(四)等待期:无等待期。 (五)保险期间:一年。 (六)交费方式:趸交。 (七)保险费:基础版68元/人·年;升级版128元/人·年。 (八)缴费期间:2022年9月16日至2022年12月15日。 (九)保险期间:2023年1月1日零时至2023年12月31日24时。 (十)保障范围:住院费用、特殊疾病门诊费用、特定高额药品费用。 https://www.cxz.gov.cn/info/egovinfo/1001/xxgkxt_content/115323000151673132-/2022-09030011.htm
9.意外险购买后多久能生效?一、意外险有没有等待期? 一般来说,意外险是没有等待期的。等待期的设置在于防范理赔风险,在等待期中观察影响保险约定事故发生的风险,一般适用于与人身健康有关的险种。而意外险保障的意外情况,往往没有预见性、事发突然,因此通常不设置等待期,一般投保意外险后第二天零点即生效。 https://www.cignacmb.com/baoxianzhishi/yiwai/2021071330963.html
10.南京宁惠保是否值得入手?报销力度大吗?南京宁惠保是一款政府牵头,与11家保险公司合作的一款商业保险。 它带着“无等待期”、“不限投保年龄”、“不限职业”等诸多优势,走进了广大南京市民的视线当中。 那么,保费低至99元/年的南京宁惠保到底值不值得入手呢? 看完下文大家就知道了! 另外,学姐猜测有一部分小伙伴会搞不懂南京宁惠保与医保的区别。因此...https://www.yoojia.com/ask/17-11479746391513745534.html
11....重大疾病保险购买攻略阳光保险集团官方网站重大疾病保障:自本合同生效(或最后复效)之日起180 天内,被保险人首次发生并被确诊患有本合同所约定的重大疾病,我们不承担保险责任,本合同效力终止,我们将无息退还您所交纳的保险费。这180 天的时间称为等待期。 2、如果在保险期间内身故,能否获得赔偿? https://www.sinosig.com/page/common/prdt/html/130922.shtml