南京师范大学学生医保政策问答

1、转诊:需住院者,参保学生持《市民卡》到校医保办(西区大活一楼)通过医保系统办理转诊手续(周一至周五办理)。节假日、双休日、寒暑假参保生可在南京市任意一家医保定点社区医院办理转诊手续。(急诊抢救不受此限制)

2、就诊:持《市民卡》前往所转诊的医院就诊及办理住院手续。如就诊医院为专科医院(如胸科、脑科、妇幼保健院)不用办理转诊手续,可直接住院。出院时凭《市民卡》直接与医院结算自付部分。

3、登记入册:出院后持住院发票到校医保办办理登记手续。

(二)因实习、寒暑假在外地住院怎么办?

1、大学生异地实习及寒、暑假期间,因急诊住院可就近在当地医保定点医院就医,发生的住院费用先由个人垫付。

3、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。

(三)新生或第一次参加南京市医保的学生,在医保卡未发下前如果住院怎么办?

1、如需住院,可选择南京市任意一家医保定点医院就诊,产生的住院费用先由个人垫付。

2、出院后将住院发票、费用明细单、出院小结、门诊病历送至校医保办。

(四)因住院周期长,在宁无人照顾,想回家住院怎么办?

1、必须在自己户籍所在城市住院。选择当地一家医保定点医院就诊,产生的住院费用先由个人垫付。

2、出院后将《市民卡》、住院发票、费用明细单、出院小结、门诊病历送至校医保办。

(五)因大病需在非南京、非户籍所在地住院怎么办?

1、办理登记手续:因病情确需转往外地医院就诊的,须由南京市或户籍所在地三级医院主任医师会诊,并填写《转外地就诊申请表》经医院医保办审核盖章后,到南京市医保经办部门办理登记备案手续。(只可转北京、上海两地)

2、转外地就医发生的住院费用,由本人先行垫付。出院后将《市民卡》、住院发票、明细清单、出院小结、门诊病历送至校医保办。

3、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。。

(六)因生产住院怎么办里报销手续?

2、生产时持卡到选择的定点医院分娩。出院时凭《市民卡》直接与医院结算自付部分。

(七)住院发票要原件还是复印件?

南京市医保中心要求凡住院报销提供的材料均为原件,且不退还。如果有学生同时买了商业保险,请留存复印件。

门诊大病范围:大学生包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和器官移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病,共七种门诊大病。此类疾病不仅能报销住院费,还可报销后期门诊医药费。

1、提供材料及信息:(1)本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明;(2)主任医师签字同意的《门诊大病审批表》(空表到校医保办领取);(3)一寸彩色照片一张(4)选择一家具备门诊大病定点资质的医疗机构(一般为三甲医院)。

2、办理准入手续:校医保办持学生提交的材料到市医保中心办理门诊大病准入手续,同时办理《门诊大病专用病历》。

3、凭《市民卡》和《门诊大病专用病历》到定点医疗机构就诊。就诊后凭《市民卡》直接与医院结算自付部分。

5、登记入册:出院后持住院、门诊发票到校医保办办理登记手续。

三、零星报销的住院费(先由个人垫付的住院费)如何领取报销金额?

1、校医保办将材料交至市医保中心后有2个月的等待期。

4、学生本人持《领款单》、《零星报销支付单》到财务报账领取统筹基金。

四、发生校内意外伤害怎么办?

五、何种情况发生的医疗费用,基金不予支付?

1、在非定点医疗机构发生的费用;

2、中断缴费期间发生的费用;

3、未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用;

4、未经批准、备案的在外地就医发生的费用;

5、居民医保用药和医疗服务目录外的费用;

6、计划生育手术费用;

7、参保大学生本人违法违规所致伤害;

8、自杀、自残;

9、出国、出境期间;

10、整形、美容手术;

11、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等;

12、其他不符合居民医保规定支付范围的,如保胎、流产产生的费用等。

六、参保中断后缴费,有何影响?

参保中断后续保的大学生,应在下一年度缴费期内办理参保或续保手续,自缴费次月起满6个月等待期后,方能继续享受居民医保待遇;中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用,居民医保基金不予支付,其在校内所产生的医疗费用也由个人及家庭承担。

七、参保学生毕业后如何接续医疗保险

3、灵活就业的(限南京市户籍),以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险,缴费为月缴费,续费在户口所在区居民医保中心。凡是应届毕业生在大学生医保待遇享受期结束次月即以灵活就业人员身份参加南京市职工医疗保险的,不设6个月等待期,参保缴费的次月即可享受职工医保待遇。

5、回原籍的,可到当地参加所在地的医疗保险。南京市医保卡不用续费,自动作废。

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