重疾险出险,保险公司不予理赔怎么办?

一般来说,只要符合理赔条件保险公司都会赔的。如果拒赔可能是因为当初健康告知有所隐瞒或是其他原因,建议先看下是否存在这些原因。

下面,学姐具体来讲一下重疾险拒赔的原因以及保险公司不予理赔我们该怎么办。

1、没有如实健康告知

健康告知是在投保前必经的一个流程,如实告知是投保人的义务,如果投保人故意隐瞒既往症、职业、现有疾病等,没有做到如实告知的就有可能会拒赔。

关于健康告知,学姐一直在强调一定要认真对待,不要等到拒赔时才后悔!还不清楚健康告知怎么做的朋友建议认真看完这篇:

2、等待期内出险

等待期其实就是保险公司防止有人带病投保设置的,在等待期内(90-180天)出险,保险公司一般不会理赔。

不过,题主是几年前就买了大病险,并不属于等待期出险。

3、不符合疾病定义

通俗点讲就是保险合同里明确规定了疾病要达到什么程度才能赔,但实际情况不符合。

重疾险里保障的很多重疾病种并不都是我们理解的确诊即赔,而是存在三种不同的界定:

需要注意的是即便是确诊即赔,也是有限定条件的,如恶性肿瘤的赔付条件是,经病理学检查结果明确诊断,病理学诊断和我们理解的确诊还是有一定的区别。

4、属于免责范围

免除责任即保险公司不保的责任,一般违法的行为都是属于免责范畴。当然重疾险合同里没有提到的疾病,保险公司也是不保的。

所以我们在看条款的时候保什么内容不保什么内容我们都要了解,做到心里有数,理赔更有理。

如果说这些主观因素排查完发现并不存在,而保险公司依旧无理由拒赔的,我们也不用慌张,下面这三种方法总有一种能帮到你~

1、向保险公司投诉

和保险公司协商沟通,告知保险公司不合规的地方,要求保险公司自查自纠,重新核保,按照合同进行理赔。

如果这个方法行不通,学姐并不赞成一哭二闹三上吊,我们还有其他办法。

2、向银保监会投诉

每家保险公司都是受到了银保监会的严格监管的,如果第一种方法行不通,那我们就可以向银保监会进行投诉。

具体方式如下:

3、向法院起诉

如果以上两种方式都解决不了,那我们可以向法院提起诉讼。

总的来说,当出现保险公司不予理赔的情况时,首先先查看一下学姐上面提到的一些因素看是否存在,若是保险公司无理由拒赔,我们再按照后续步骤走。

只要是我们有理的,保险公司不会不赔的。

好了,以上就是今天的全部内容,还想了解更多理赔知识的伙伴,这篇收藏好啦~

我们是小秋阳说保险,一个只为提供专业、客观、中立保险知识的团队。

你可以获得免费答疑的机会,也可以领取以下福利:

「产品榜单」:每月更新四大险种高性价比产品排行榜!「投保指南」:儿童、成人、老人各年龄段科学投保指南。「保险方案」:年收入5万、10万、20万、50万家庭不同需求的保险规划方案。「理赔服务」:集合专属理赔、法务、核保和医学专家团队,协助您处理理赔事宜。

THE END
1.重疾险免责条款:重疾险免责条款详解常见的重疾险免责条款包括以下几种: 1. 遗传性疾病:免责条款中通常会明确规定,对于被保险人已知或未知的遗传性疾病,保险公司不承担赔偿责任。这是因为遗传性疾病具有先天性,保险公司在签订合同时无法预知被保险人是否患有这样的疾病。 2. 既往病史:重疾险通常会对被保险人的既往病史进行限制。某些已经存在或治疗过...https://www.xyz.cn/discover/detail-baoxiangongsi-3275148.html
2.投保的重疾险遭拒赔,原因在于“治疗方式”不符合约定?对于特殊条款、免责条款等应尽到提示说明义务,采取文字、符号、字体等方式予以明显标识,引起投保人注意,并向投保人充分解释条款概念和内容。 对于投保人而言,购买保险时要仔细阅读合同内容,特别注意保险合同中突出显示或特别标注的内容,对于不懂或不明晰的条款及时要求保险公司进行解答,维护自己的合法权利。https://m.gmw.cn/2024-08/27/content_1303832258.htm
1.重大疾病保险条款中责任免除规定有哪些免责事由 4K+人阅读 2021.07.01 在线问律师 平台保障 快速响应 已为超过 5000万人 提供法律解决方案 问题解决率99% 27,820 位律师在线 立即咨询 重大疾病保险条款中规定了哪些保障疾病 常识 103人阅读 重大疾病保险条款是什么 常识 886人阅读 重大疾病保险条款要素介绍 常识 122人阅读 吉祥安康重大疾病...https://m.66law.cn/laws/264985.aspx
2.律师说法重疾险复效等待期免责条款是否有效?广东港宏律师事务所张秀明律师表示,本案的争议焦点在于复效等待期免责条款是否具有法律效力。 首先,复效等待期与法律、司法解释相违背。从《中华人民共和国保险法》第三十七条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第八条的文意来看,其均表述为“合同恢复效力、保险合同……恢复效力...https://www.pycmc.net/pyrm/shpd/202408/371ad9e5825148b489253ec52bd08114.shtml
3.买了重疾险,因尚处轻症阶段遭保险公司拒赔法院:保险合同中减轻或免除...该案的主审法官吴立平表示,重疾险拒赔理由一般包括达不到重疾标准、未如实告知以及免责条款等。诉讼时主要争议有两个方面:一是条款定性的问题,保险公司把一些疾病纳入重疾险的范围,但又通过释义为该疾病做更多限定,这种条款的设置是否合理、是否构成限缩性的条款应履行对应的义务;二是条款解释的问题,因为重大疾病本身是...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28653019
4.重疾险保险什么情况不赔导读:保险合同可能失效的11种情况:投保人未如实全面陈述;事故不符合保障范畴或属免责条款;观察期内事故;未及时报告事故;欠缴保费;未提供必要资料;逾期理赔申请;非指定医院治疗;违法违规行为;非本人签名;合同过期等。 重疾险保险什么情况不赔 一、重疾险保险什么情况不赔 ...https://www.64365.com/zs/3182648.aspx
5.先天性疾病/遗传性疾病免责条款解读锦鲤保官网很多人对保险的误解来自于保险公司的“宽进严出”,理赔上的纠纷。特别是最近小伙伴们开始关心保险产品的免责条款,发现重疾险和医疗险中都有描述对“遗传性疾病/先天畸形、变形或染色体异常”不予赔付。 那这个条款就是保险公司的“免赔金牌”了吗?有先天性或者遗传性疾病还能投保吗?不知情下投保,后发现患该病能...https://www.jinlibx.com/article/638.html
6.保险合同中的免责条款一定免责吗?保险免责条款是指保险人依据保险合同和保险法律法规的规定,在发生保险事故后无须对事故造成的损失给予赔偿或给付保险金或承担某项保险责任的条款。 免责条款都包含哪些内容? 根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》(以下简称《保险法解释二》)第九条第一款规定,保险人提供的格式合...https://www.chinacourt.org/article/detail/2023/03/id/7211480.shtml
7.法制盛邦律师说黄洁玲:人身保险合同纠纷案件中免责条款的识别...人身保险合同纠纷中,保险公司常见的拒赔理由是存在免责事由。保险合同文本中的免除责任条款是典型的免责条款,易于识别。非典型的、不易识别的免责条款包括几种:免赔额、免赔率、比例赔付的约定;保险条款对概念的定义缩小保险人承保范围、扩大保险人免责范围的;等待期等。 https://www.everwinlawyer.cn/lwzz_details/1644544359062913024.html
8.重疾险拒赔案例:保险业务员买了自家保险糟拒赔!保险公司:未如实...保险公司没有就此罢休,也提起上诉,保险公司认为虽然保险合同内没有关于妊娠合并甲状腺功能减低这条免责条款,但是何女士作为保险公司的业务员,理应对保险的投保流程和投保义务非常清楚,所以何女士应该履行如实告知的义务。而由于何女士没有履行如实告知的义务,已经导致合同失效,附加在主险上的附加合同也跟着解除失效。因此...https://m.dby.cn/detail-114188.html