测评平安e惠保易核版(百万医疗险):健告宽松,赔付部分既往症

百万医疗险作用:不限医保,不限疾病种类,解决大额住院医疗费用支出,防止重大疾病带来的家庭经济损失。

2个保障计划,一般医疗和重疾医疗,惠享版计划一最高只赔付80%,优享版计划二最高赔付100%,年龄大保费贵可以选择计划一,否则建议选择计划二。

医院范围:二级及二级以上公立医院普通部。质子重离子医疗则指定扩展5家质子重离子医院(含上海质子重离子医院)。

等待期:30天(意外无等待期)。等待期内发生的保险事故不理赔;若等待期内发生重疾医疗不赔付且合同终止。非必要情况等待期内尽量不体检、不就医。

犹豫期:15天。犹豫期内全额退保,犹豫期外退保,只退当年现金价值。

--一般医疗险

赔付要求:在合同约定医院治疗,合理且必要的(住院医疗、指定门诊急诊医疗和住院前后门急诊)医疗费用。

年限额:200万/年。

免赔额:1万元/年。

赔付比例:计划二,经医保结算赔付100%,未经医保结算赔付60%。

保障责任:

1.住院医疗费用

含括床位费、陪床费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、治疗费、检查检验费、药品费、医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费和转院救护车使用费共12项。保障未缺失(加分项)。

其中治疗费和药品费用需注意不包含情况:

2.指定门诊急诊医疗保险金

含门诊肾透析、门诊肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗和门诊手术。

其中门诊肿瘤治疗,包括肿瘤化学疗法、肿瘤放射疗法、肿瘤靶向疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法的治疗费用。保障未缺失(加分项)。

3.住院前后门诊急诊医疗保险金(前30后30天)

--120种重疾医疗(特定疾病医疗保险金)

此保障和一般医疗责任保障细节是一样的。

和其他百万医疗险对比,重疾医疗可以0免赔,但此保障还是有1万元免赔(减分项)。

--质子重离子医疗

赔付要求:在合同约定医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤—重度,在指定的5家质子重离子医院治疗,产生的合理且必要的医疗费用(共12项费用(加分项))。

年限额:年度给付限额内。

免赔额:0免赔。

赔付比例:赔付100%。

--188种院外恶性肿瘤特药

赔付要求:在合同约定医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤,用于治疗该恶性肿瘤而产生的合理且必要的特药费用。

需特别注意,院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金,需符合特药申请条件和申请流程:

涉及院外特药,先买药用药再申请不赔付,需清楚!

涉及院外特药《药品清单》(含奕凯达、倍诺达2种CAR-T用药),投保成功后在电子保单可查询的到。

--院外特药基因检测

赔付要求:在合同约定医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤,在符合要求的基因检测机构产生的基因检测费用。

二、产品免责条款解读

责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!

1.平安e惠保免责

共27条免责内容,需特别注意的有(标注颜色部分):

(9)本主险合同约定的既往症及保险合同特别约定的除外疾病;(重点★★★)

所有医疗险产品都既往症概念,因既往症产生的医疗费用,免责不理赔,需清楚!

但平安e惠保对既往症疾病列出具体的疾病清单(电子合同第46页,实际就是健康告知第3点问询),换句话的意思不在疾病清单的体况,符合产品健康告知投保且不再其他免责条款事项的话,就是可以赔付的(加分项),具体以保司审核为准。

举例,投保前我有肺结节,符合产品健康告知投保要求,后期肺结节发展成肺癌,可以赔付。

(8)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用;

换句话的意思,平安e惠保只管心脏瓣膜、人工晶体、人工关节3种人工器官,其他人工器官(含心脏起搏器)产生的医疗费用,免责不理赔。

部分优秀的百万医疗险能管9种人工器官,这只管3种(减分项)。

保司对人工器官的定义:

人工器官指长期的、植入人体的用人工材料和电子技术制成部分或全部替代人体自然器官、骨骼、血管、神经等功能的替代物、机械装置或电子装置,包括但不限于:人工食道、人工血管、人工椎体、人工尿道、人工肾、人工颅骨、人工颌骨、人工心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器、人工喉、人工皮肤和人工角膜等。

三、产品投保注意事项

一年期产品投保,必需了解产品《投保须知》或《特别约定》内容,非常重要!

一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整,投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?

平安e惠保产品,涉及注意事项,点击右下角“立即投保”-->页面往下拉,才能看到。

1.《投保须知》内容

没有特别注意的内容,需要说的测评内容都讲过。

2.《健康告知》内容

健康告知遵循有限告知,问什么答什么,没有问到的不需要告知。

投保未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!

共3条健康告知问询,非常宽松(加分项)。

1.过去6个月内:您是否进行...,或被医生建议进行...的检查?

2.过去2年内:您是否曾被医生建议住院或手术?...住院超过5天?

3.过去5年内您是否患有或被告知患有下列疾病:

这条健康告知普通消费者容易理解有误,特别是慢性病。

“患有或被告知患有”,患有状态,表示目前还没有完全治愈或痊愈,即需要告知。

还有一点需特别注意:慢性病一般无法治愈,只能缓解症状。

常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病,其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。

心脏瓣膜疾病:含二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和多瓣膜病。

《e惠保可投保疾病清单》.pdf

《e惠保可投保手术清单》.pdf

上述清单可点开参考,总之,第3条健康告知问询,自己不太好把握的,先咨询再投保稳妥一点。

4.职业情况

这个自己点开《特殊职业类别表》,看是否有?有则不能买,涉及的都是中高危职业。

四、保险公司介绍

*成立日期:2005年

*注册资本:46.17亿

*最大股东:中国平安保险(集团)股份有限公司,占比74.33%

*偿付能力监管指标(2023年第3季度)

--综合偿付能力充足率(要求≥100%):302.25%

--核心偿付能力充足率(要求≥50%):246.37%

--上季度风险综合评级(要求≥B类):BBB类

注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。

五、唠叨两句

说说我对这款产品的看法。

1.产品优缺点

--优势

1)健康告知宽松,只有3条,非常友好;

2)可以赔付部分既往症,对部分体况人群可保可赔,非常友好。

--不足

1)一年期非保证续保产品,买一年保一年;

2)重疾医疗有1万元免赔;

3)只管3种人工器官医疗费用;

4)产品价格保费贵。

产品价格保费贵的原因,是可以承保部分既往症人群,且可以做到赔付,相当于加费承保,能接受就买。

2.产品适合人群

1)因体况原因无法买保证续保的百万医疗险产品;

2)因体况原因无法买一年期不保证续保的百万医疗险产品;

3)普通百万医疗险对既往症免责,想把既往症体况承保进来(若无法选择保证续保的百万医疗险的话)。

平安e惠保易核版产品定位非标体客户群体,让这部分人群有机会承保进来,非常好的一款产品!

产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。

THE END
1.患者单次住院天数限制“潜规则”调查北京某三甲医院感染科一名护工告诉记者,其所在医院对患者住院时间的规定通常不超过20天,一般患者住了两周以后,医护人员就会提醒患者或家属转院或办理“分解住院”。 记者走访多家二级、三级医院发现,医院一般不会限制急性治疗期患者的住院时间,可是当患者进入康复治疗期,转到康复科住院,一些医院就会对患者单次住院天数作出...http://legalinfo.moj.gov.cn/pub/sfbzhfx/zhfxfzzx/fzzxyw/202411/t20241122_510034.html
2.天蓝俩月换4潜规则调查“患者单次住院天数限制”家医院文丽娟,我们计算出患者的日均费用后20医保政策下,那么差额部分基本就由医院来承担,就知道一个患者大概能住院多少天“通常是住院天数较长的慢性病或康复期患者”。 降本增效、付费,出院后过了一段时日,医院楼房,还潜藏流程风险,儿科,邢先生吐槽。潜规则,出院手续。 https://bbs.9you.com/forum-113-1.html?s=product&wap=home&id=799653
3.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害(释义三)事故或在等待期(释义四)后因患疾病,在医院(释义五)接受治疗的,保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任: 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院(释义六)治疗时,被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理(释义七)的...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
4.住院日额第四天至第二十天,每份日额每天给付20元,共获得17天*20元*10份=3400元(疾病住院与重大疾病住院同时生效)。 日额部分共给付300%203400=3700元! 注解2: 对等待期后医疗保险合同到期日前发生的且延续至相应医疗保险合同到期日后30日内的住院治疗,我们仍然承担给付保险金的责任。即住院日额到期不再续费时,我们延长...https://www.meipian.cn/1nddl2ym
5.什么是疾病住院医疗等待期疾病住院医疗等待期是指在购买医疗保险后,需要等待一段时间才能享受住院医疗保障的规定。这个等待期的目的是为了防止保险公司遭受欺诈行为和滥用保险的情况发生。疾病住院医疗等待期的具体时间根据不同的保险公司和保险产品而有所不同,一般在购买保险后的30天到90天之间。在等待期内,如果被保险人因疾病需要住院治疗,...https://www.xyz.cn/toptag/shenmeshijibingzhuyuanyiliao-654686.html
6.因意外伤害或在等待期30天后罹患疾病”这话是什么意思。就是在你买保险的时候,有个过渡期期。https://china.findlaw.cn/ask/question_60376831.html
1.社论破解“15天出院”难题,DRG医保改革还需完善社论澎湃新闻目前,国家推动的DRG、DIP改革,是对之前过度医疗、滥用医疗资源的有力纠偏,用硬约束激励医疗机构以更经济、有效的手段治疗疾病,但是也要正视产生的新问题、新矛盾。除了“15天就得出院”之外,根据前不久公布的数据,2023年我国医疗卫生机构入院人次达到3.01亿,比上年增加5501.1万人次,畸高的居民住院率也被认为和目前不...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29425877
2.疾病等待期30天是什么意思疾病等待期30天是什么意思 先生 女士 获取验证码 您想咨询什么险种? 重疾险 定期寿险 医疗险 意外险 年金险(终身寿) 帮我定制 免费预约 我同意接受[个人信息使用授权]。 您提供的个人信息用于我司后续致电进行保险产品介绍及投保协助,我们不会泄露给任何第三方或其他用途。https://www.shenlanbao.com/he/1127502
3.住院前去买保险,等待期内治疗,保险赔不?(文末附视频)这个地方我们再延伸一下,如果等待期内体检查出了重大疾病的前兆,比如说肺结节、甲状腺结节,出等待期后就确诊了肺癌或者甲状腺癌,能否赔偿呢? 可以看出来,虽然保险公司都会设置等待期的概念,除了明显的30天、90天或者180天之外,具体赔付标准如何,也没有一个统一的规定。 https://www.douban.com/note/849526053/
4.太平洋心安·怡:既不能让你心安也不能让你心怡太平洋心安·怡住院费用医疗保险常规信息一览表 承保公司:太平洋人寿保险股份有限公司 太平洋官网:https://www.cpic.com.cn/ 太平洋客服电话:95500 年龄:首次投保年龄出生满30天到55周岁,最高可续保至80周岁 等待期:90天 太平洋心安·怡住院费用医疗保险费率表 ...https://www.baocanmou.cn/a/2018-05-09/71.html
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6.第五期“广州妈妈爱心计划”来了!面向广州所有女性及未成年子女...30种重大疾病首次发生并确诊治疗住院补贴 自生效之日起,参加人员在90天等待期后,首次确诊合同约定的30种重大疾病,对该项重大疾病的首次住院治疗发生在广州市二级以上(含二级)医院的,对首次住院按每日200元乘以实际住院日数给付帮扶金,最高给付天数以90天为限。 https://static.nfapp.southcn.com/content/202403/01/c8651411.html
7.高额医疗保障计划实施细则(2024)(一)首次投保本保障时,被保障人因疾病进行治疗的,等待期天数为30天。被保障人在等待期内或本保障起始前已发生的疾病,不承担给付保障金的责任。 七、责任免除 因以下期间或原因导致被保障人住院治疗的,均不承担给付保障金的责任: (一)投保人对被保障人的故意杀害、故意伤害; ...https://www.ciicsh.com/ciicsh/grfw45/grfwzn62/ygflbz/1001154/index.html
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