膝关节侧副韧带损伤是临床常见的软组织损伤之一,是指膝关节过度内翻或外翻时,被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤,以膝关节淤青、肿胀、疼痛、功能障碍、有明显压痛点等为主要表现。因膝关节内侧副韧带较外侧副韧带薄弱,故内侧副韧带损伤较为多见。如果能够及早接受治疗,膝关节功能多可以恢复正常。但是若延误治疗时机,导致患者关节老化,从而变成长期的骨关节疾病,会影响患者正常的生活运动。因此,临床上多应用保守治疗或手术治疗来稳定膝关节结构。
病因
膝关节副韧带损伤的主要原因一般与体力劳动、剧烈活动及交通事故有关,主要是膝关节内外侧韧带由于过度的内收或外展动作导致受损,运动员为高发人群,高强度运动时没有热身不充分、无专业人士指导、场地限制、未佩戴专业护具等都可能诱发膝关节副韧带损伤。
诱发因素
选择的场地非专业的运动场地。
运动前没有佩戴必要的护具。
运动前及运动过程中心理状态一直比较紧张。
好发人群
症状
膝关节侧副韧带损伤时,膝盖两侧会出现肿胀、疼痛、关节活动障碍。部分患者可能会出现关节交锁、关节错动,还可能会并发关节失稳、骨关节炎等并发症。
伴随症状
伴有半月板损伤时,除压痛、肿胀、活动障碍外,还会出现关节交锁现象,即有时在活动时突然听到"咔嗒"一声,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再听到"咔嗒"声,关节又可伸直。
伴有前后交叉韧带损伤时,可见关节松弛不稳,还有关节错动感。
并发症
膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤,往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤,但在膝关节过伸时,有可能会单独损伤前交叉韧带。另外,暴力来自膝关节后方,胫骨上端受到向前冲击的力量,也可使前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。由于前交叉韧带损伤与侧副韧带损伤的临床表现极为相似,所以临床上一般通过核磁共振检查来鉴别,前交叉韧带损伤的核磁共振表现为T2像的髁间窝血肿,以及韧带纤维的不连续,在股骨外髁和胫骨平台后方出现骨挫伤,在前交叉韧带损伤中有很高的特异性,以此鉴别。
无论膝关节处于屈曲位或伸直位,来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤相对少见,通常与前交叉韧带同时损伤,单独后交叉韧带损伤更为少见。后交叉韧带损伤在临床症状上很难与膝关节侧副韧带损伤相区别,后交叉韧带损伤核磁共振表现为后交叉韧带连续性中断,残余韧带挛缩扭曲,可同时合并后交叉韧带胫骨附着点骨质撕脱,以此鉴别。
治疗
对于膝关节侧副韧带损伤患者,需要根据韧带损伤的严重程度分别予以保守治疗或者手术治疗。部分患者还可使用非甾体抗炎药进行治疗,中医温针灸疗法和微波疗法对此病也有很好的效果。只要积极治疗,大多数患者可以在一年内痊愈。
一般治疗
对于膝关节内侧副韧带轻度损伤的患者一般采用保守治疗,应用石膏以及支具等将膝关节膝关节屈膝20~30°并固定。
药物治疗
非甾体抗炎制剂,依托芬那酯凝胶外用可有效缓解膝关节侧副韧带损伤引起的疼痛、肿胀,促进恢复,改善膝关节功能。适用于膝关节外伤,但是对依托芬那酯、氟灭酸和其他非甾体抗炎药过敏者、孕妇禁用,另外儿童也不建议使用。
手术治疗
膝关节内侧副韧带完全断裂者应及早修补,如同时伴有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应手术中同时进行处理,而外侧副韧带断裂者应立即手术修补。目前侧副韧带损伤大多采用带线锚钉缝合治疗。
物理治疗
微波治疗利用高频电磁波,发挥生物热效应,扩张局部毛细血管,促进血液及淋巴液的循环,并改善膝关节周围的血液供应,进而加快关节内炎症消除,具有良好的镇痛、消炎、解除痉挛的作用。
中医治疗
温针灸疗法可以改善膝关节肿胀和疼痛症状,是在普通针刺法的基础上在针柄处加艾条段,是普通针刺效应和艾灸效应的结合。温针灸局部取穴位,如犊鼻、膝眼、血海以及经脉所过之处的穴位如足三里、阳陵泉等穴,可起到补肝肾、强筋骨、散寒湿、通血脉、止痹痛等功效。
预后
膝关节侧副韧带损伤一般能够治愈,且不影响自然寿命,部分患者如果治疗不及时可能会并发关节酸痛、乏力、关节炎等后遗症。要注意定期复诊,查看关节活动度及外展肌群的康复效果。
后遗症
对于发生膝关节侧副韧带损伤的患者,如果延误治疗时机或者治疗措施不合理,可能会导致膝关节功能恢复不全,出现长期的关节酸痛、乏力,甚至关节炎等后遗症。
饮食
膝关节侧副韧带损伤患者在饮食上要注意多食新鲜的蔬菜、水果,增强营养,促进损伤部位的尽快恢复,还应注意多饮水,保持大便通畅。
饮食调理
患者宜食清淡、含丰富蛋白质和纤维的食物,有助于损伤韧带的恢复。
自觉戒烟、戒酒,多喝水,尽量避免高脂饮食,保持大便通畅。
护理
膝关节侧副韧带损伤的患者在日常中应注意在运动中佩戴护具,避免膝关节负重过度,可以进行适当的功能锻炼,但要注意避免高强度的动作和训练,要注意放松心情,对患膝局部进行严密观察,高度警惕血肿,特别注意药物不良反应。
日常护理
患者在出院后3个月需佩戴运动型护膝或支具活动,避免膝关节过度负重,注意膝关节保暖。
进行适当的功能锻炼,以达到预防关节僵硬或肌肉挛缩的目的。避免过度运动,避免登山,不负重上楼,不要跪坐,尽量避免下蹲或半蹲的动作。
术后患者需抬高患肢并制动,注意观察伤口有无渗血、异常疼痛等,注意保持伤口及辅料的干燥、整洁,避免发生继发感染。
特殊注意事项
患者在康复训练时要严格按照循序渐进、个体化的原则进行锻炼,禁止用力过度,避免再次发生损伤。
如使用依托芬那酯凝胶后出现过敏反应,应立即停止用药。此药不可用于破损皮肤、皮肤病感染部位、湿疹性炎症部位,还应避免接触眼睛及黏膜部位。
预防
由于膝关节侧副韧带损伤主要是与运动损伤有关,所以平时在运动前及运动过程中要注意做好准备工作,避免因过度运动导致损伤。
预防措施
尽量避免超负荷的运动,避免在过度疲劳的状态下运动,尽量少做膝关节的下蹲运动。疲劳状态下反应迟钝,动作不容易协调,容易造成运动损伤。
体质较弱的人群应加强下肢力量训练,保证膝关节的稳定性和灵活性。
运动中过程中防止粗暴的动作造成意外损伤。
体重过重或者过度肥胖者应减轻体重,减少对膝关节的压力。