增强CT的一些医保违规操作

增强CT也叫做强化CT,指的是在CT平扫基础上,对发现的可疑部位,在静脉注射造影剂后有重点的进行检查,从而提高诊断准确率的一种手段。

二、临床意义

许多病变在CT平扫时无明显特征。如:小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等。注射造影剂后,可以增加局部的对比度,以进一步确诊。

三、工作原理

增强CT通过在人体内注入特殊的造影剂,利用计算机断层摄影技术,加强组织、器官的对比度,使其在CT图像上更为清晰,更为明确地检查各种组织和器官的情况,帮助医生诊断和治疗许多疾病,提高医疗准确性。尤其是对于发现异常且对比度较低,不易观察、区分的病变,如肿瘤、炎症等,需要使用造影剂。造影剂的作用是改善组织的光密度差异,使之更加明显、清晰,从而更好地了解各种病变和变异的情况。通过造影剂和影像技术的结合,医生可以在CT图像上更准确、更细致地辨别器官、组织及其异常变化,以便更好地作出医学诊断和治疗方案。

四、常见的操作注意事项

1、空腹准备:进行腹部强化CT检查前,空腹能够避免食物的干扰。一般4个小时左右胃肠道内的食物就可以排空,所以最少空腹4小时再进行增强CT检查。如果对造影剂过敏,就可能导致受检者出现恶心、呕吐等反应,如果不是空腹进行检查,就容易导致呕吐物被误吸到气管,从而引发窒息的风险;

2、服用盐酸二甲双胍片的糖尿病患者,检查前需要停用药物2天,检查结束后2天内也不能服用,以免造成乳酸中毒。

3、泌尿系统增强CT扫描前,受检者要喝水、憋尿,保证膀胱充盈,避免遗漏膀胱小病灶。

5、全腹部增强CT检查前,患者需要进行胃肠道准备,通常需要禁食6小时以上,但不禁水,通常需要在检查前半小时喝清水300-500mL,使腹部内的器官充盈,以获得更好的影像结果,帮助医生进行诊断。

6、检查中,部分位置(如腹部)患者需进行屏气的动作来配合,避免因呼吸运动造成伪影。

7、患者应先明确有无碘剂过敏的情况,在术后应通过多饮水的方式来促进碘剂的排出。

五、“骚”操作有哪些?

1、CT平扫与增强同时下医嘱并计费,从定义中可以看到,增强应是平扫的基础上,发现可疑再做增强。故很多地区把CT平扫与增强同时收费直接判定为重复收费。

2、先做CT增强再做CT平扫,通常平扫不能看清的才会做增强,若出现这种顺序颠倒的操作,明显就是过度检查和不合理检查。

3、滥用CT增强检查,增强主要是通过往静脉血管里注射造影剂来进行,若某些部位或病变静脉血管不丰富,增加的检查结果也无多少参考意义,如小于1公分甚至小于5mm,或者磨玻璃的肺结节,这种增强就不会很显著,用处也不是很大。

4、串换收费,由于普通CT增强的定价比单次多层CT增强扫描的价格低,故部分医疗机构会实做普通CT增强,实收单次多层CT增强扫描的费用。

5、与DR同部位同时检查,CT平扫的检查效果要优于DR(更不用说增强),若同部位同时做了CT增强,再去做DR,就有点多余了(就好比带起眼镜看见熟人以后,取掉眼镜再确认一次的味道),属于过度检查。

6、先做MR增强,再做CT增强,CT增强是利用碘对比剂的相对原子质量大于周围组织从而提高对比度,而MR增强则是通过引入钆对比剂来改变组织的顺磁性从而提高对比度。钆的原子序数为64,相对原子质量为157,比碘的相对原子质量还高,当两种对比剂存留在体内时,CT增强前后图像都表现为亮(即高密度)。由此可知,先做MR增强检查再做CT增强扫描时,会明显掩盖CT增强的影像表现特点。

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