一个朋友一直想给父母买医疗保险,但是看了几个保险,要么年龄超了,要么健康告知过不了。
最近她说,她老家推出了“苏惠保”,让猫妹看看这个保险咋样。
苏惠保是苏州城市定制化普惠型补充医疗保险。
这名字够拗口的,猫妹给大家挨个词翻译一下。
这里的“苏州”,不只是苏州市区,而是一个城市圈的概念,包括苏州市区、昆山、太仓、张家港、常熟、姑苏、吴江、虎丘区、相城区、工业园区等,“散装江苏”真不是开玩笑的。
“城市定制化”的意思就是这是政府指导下,苏州市民卡公司牵头,找东吴人寿合作,为持卡用户定制的专属产品。
“普惠”的意思就是覆盖面要广,价格要便宜,后面咱们会详细说一下这两点特色。
“补充”指的是,在基本医保、大病保险、医疗救助等社会保障制度的基础上,给大家补上一旦遭遇重特大疾病时个人支付过高这个短板。
苏惠保能报销医疗费用和15种特定高额药品费,每年保费49元/人。
具体保障情况如下:
医疗费用,包括门诊和住院费用,每年的免赔额是2万元,自付超过2万元的部分,可以报销70%。
这部分要注意,只限社保范围内的费用,自费药、自费检查的部分再多,也不行。
能突破自费药范围的,只有15种特定高额药品。
猫妹把特药清单整理了一下:
15种特定高额药品都是针对高发肿瘤,在保险公司的重疾险理赔报告中,这些疾病也是很常见的。
但还是有很多大病的用药不包括在里面。有明确的药品名单,相比市场上常见的百万医疗险来说,还是有很大的限制。
另外,15种特定高额药品的报销比例也还是70%,但好在无免赔额。
我们看一下保险公司给出的例子:
吴真是一位工作生活在苏州的普通职工,去年底被确诊为卵巢癌,前后共计发生医疗费用65万元。经过基本医保报销后,职工医保基金支付了27万元,大病保险支付了14万元,个人仍需负担24万元。
其中,医疗费用9万元,纯自费药物费用15万元。她的自费药物中价格较高的是一款名为“则乐(尼拉帕利)”的小分子聚(ADP-核糖)PARP1/2抑制剂,每月的用药价格超过2万元。
如果吴真此前买了49元/年的苏惠保,她自费部分的医疗费用可获得理赔4.55万元,纯自费的则乐亦可获得10.5万元的理赔。她的个人负担也将从24万元降至8.95万元。
从这个例子可以看出,一旦遭遇大病,且恰好用药在15种特定高额药品里,苏惠保能起到的作用还是很大的,投入49元,最终少付了15.05万,3000多倍的保障杠杆确实非常有效。
除了2万免赔额、30%的免赔比例,还要注意,虽然是普惠保险,但苏惠保也有健康告知,如果患有规定的重大疾病,即便投保也无法获赔。
不能投保苏惠保的情况包括:
恶性肿瘤
肾功能不全
肝硬化、肝功能不全
缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)
脑血管疾病(脑梗死、脑出血)
高血压3级
糖尿病
慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
如果有以上疾病也先别退缩,在投保页面的《保障计划及特别约定》中,每种疾病都有详细的解释和指标要求,可以仔细研究一下,说不定还有希望能买。
另外,苏惠保是做基本医保的补充的,所以它的报销前提必须是先走了医保。
像大家关心的异地就医,也可以用,但前提还是医疗费用要先经过苏州市社会基本医保和大病医保报销。
所以如果是医保在苏州,人常住外地,需要提前办理好异地就医审批手续。异地就医各地要求不同,所以具体怎么办可以上官网查,或者打12333查询。
另外,如果这期间医保断交了,苏惠保的医疗费用报销就会失效,只保留特定高额药品费保障。所以大家要尽量避免断交医保的情况。
从保障看,苏惠保虽然便宜,但是相比百万医疗险还是有不小差距的。
像百万医疗险,免赔额基本都是1万,覆盖自费药品和自费检查项目等,而且很多还会涵盖质子重离子治疗,也没有特药目录。
所以如果是年轻、身体好的人,建议还是优先买百万医疗险。
猫妹也特意看了苏惠保的续保条款,没有保证续保字样,同样写的是需要审核,所以今年理赔了,明年能不能继续买,费率是不是调整,都还不确定。
但是,对于高龄人群(大部分百万医疗险的承保年龄是60岁,少数可以到65岁以上),或者身体健康欠佳人群(比如核保被拒保,或者部分疾病被除外),苏惠保还是非常不错的选择。
另外,苏惠保还可以用医保卡里的钱支付(先付钱再退还),49元也不贵,可以说蛮超值的。
猫妹觉得,这几年有几个地方的普惠型补充医疗保险做的还是挺不错的,像之前写过的佛医保,都是年龄偏大、身体亚健康人群的好选择,希望越来越多的地方政府能尽快开展这类补充医疗保险。