保险公司不理赔的原因有哪些?投保指南问答

下载了一款游戏,会弹出一个“用户协议”。老实说,学姐从来没有看过……

但是“快速阅读”,经常会忽略一些关键字眼。

大家可别像学姐一样,看保险条款的时候一目十行,因为理赔的时候,保险公司就跟你“抠字眼”。保险公司的脸就像天上的云,说变就变。卖保险的时候跟你说多好多好,理赔的时候就给你好脸色。

在保险条款里面,保险公司设了好多坑让大家往里面钻。这些坑和套路,学姐今天也冒着得罪人的风险说出来:

保险公司不理赔的情况分为两种,一种是没有写在合同条款里面的,一种是写在合同条款里面的,接下来学姐将给大家逐一揭露。

1、投保成功了也没用,这种情况下保险公司就是不理赔!

2、合同条款竟然有这么多套路!保险公司太“心机”

1、健康告知没有如实告知的,出险也不赔。

买保险的时候,对于保险公司的健康告知上面的问题,一定要如实告知!

因为根据保险法第16条规定:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

讲一个真实案例:

投保人范某于2010年4月6日在某保险公司为其丈夫王某投保了某重大疾病保险,基本保额为10000元,保费为1120元。

2013年4月12日,被保险人王某以患有慢性肾衰竭(尿毒症期)重大疾病向某保险公司提出理赔申请,某保险公司经调查发现,被保险人在2009年2月因慢性肾衰竭住院治疗,而在其投保时未将此病史如实告知保险公司。

最后法院判定保险公司将已交的2240的保费退还给范某,驳回了范某的诉讼请求。

买保险最傻的行为就是不如实告知。但是面对保险公司的健康告知,我们也不是没有一点办法。我们也可以主动出击,化被动为主动:

2、重疾险、医疗险等待期出险,不赔。

重疾险的等待期比较长,一般为90天或者180天。医疗险一般医疗通常是30天后就可以报销了,过了等待期才能理赔。如果不幸在等待期出险了,抱歉,保险公司一分钱也不会赔。如果等待期出险了,保险公司会根据具体情况决定除外承保或者退保。

3、保险合同上面都有免责条款,这些免责条款都不赔!

比如某款重疾险的免责条款是这样的:

根据第一条,投保人杀害被保人,拒赔。

根据第二条、第三条,被保人自杀(无民事行为能力除外),拒赔。

根据第四条,吸食毒品、自行服用管制药品,拒赔。

根据第五条,无证驾驶,拒赔。

根据第六条,战争、军事冲突等都不赔。

根据第七条,有合同提及的特定疾病的,不赔。

4、不符合合同规定治疗的地点,不赔!

例如某款医疗险的合同规定:

那么如果你在上述“不包括”的医疗机构里就诊,医药费只能自己买单!

5、理赔资料不全,不赔。

先把理赔资料准备好!

学姐整理了一份资料,大家理赔的时候照着看,能够更快拿到理赔款:

6、超过理赔规定的年限不赔。

1、重疾险常见不赔的情况

(1)不含高发轻中症,出了险不赔。

银保监会规定,重疾险当中一定要有25种高发重疾,这25种重疾占所有重疾发病率的95%。但是有的保险就在这些重疾对应的轻中症上偷工减料。比如一些“黑心”的重疾险就不包含极早期恶性肿瘤。难道早期恶性肿瘤在一些保险公司的眼里就不严重了吗?

学姐给大家整理了一个对照表:

很多小伙伴都不是学医的,看着实在记不住。为了给大家方便省事,学姐也是认真地做了功课,功夫不负有心人,终于找到这些十分良心的重疾险:

(2)重疾分组,N种重疾只赔一次,多出来的,拒赔。

比如某款多次赔付重疾险,重疾分5组,可以赔5次。

条款内容:

那么某人如果第二次患的重疾和第一次患的重疾在同一组内,那么不好意思,保险公司不赔。

有一些重疾险,悄悄地把高发的重疾放在同一组内。稍微良心一点的重疾险,会把比较高发的重疾分开,那么第二次获赔的概率会高一些。

其实买多次赔付的重疾险,还有这些注意事项:

2、医疗险常见不报销的情况

(1)不符合合同规定的治疗方式或药品。

比如某款医疗险规定,针对恶性肿瘤的治疗只有几种疗法:、化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法。那么采用其他疗法进行治疗则不能得到报销。

还有,大多数医疗险对于营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品是不报销的,这些条款合同里都会提到的!

学姐整理了一份优秀的医疗险清单,不会买的小伙伴可以参考参考:

(2)没有交医保,有的医疗险只能报销一部分。

虽然说医疗保险有很多的优点,但是学姐没让大家不买医保啊!很多医疗险都规定,买了医保的情况下,医药费是100%报销,但是没有交社保很多时候只能报销60%!

篇幅感人,不知道怎么报销医保的可以移步这里:

3、意外险常见不赔情况

(1)没有特意强调,猝死不赔。

意外险赔的是意外身故,但是由于猝死很多时候都是由于疾病导致的,所以大多数的意外险也是不保猝死的。不过由于竞争激烈,市面上也出现了一些的意外险包含猝死保障。

(2)意外医疗费未必能报销。

有的意外险,只保意外身故和残疾,这也就意味着,买了这样的意外险,如果不严重,保险公司连医药费都不报销。害!

所以,意外险一定要买带意外医疗的!

学姐仔细研究了市面上的意外险,找到了几款相对不错的给大家参考一下:

THE END
1.买保险的四大坑,你知道吗?买保险的四大坑,你知道吗?你好,我是保哥。这么多年在保险行业,经手的家庭上万,也收到了很多朋友们各色各样的问题。今天我们总结了一些常见的误区 ,也整理了一些我们总结的,保险行业的优化反思,来和大家分享一下。一、大家对保险的错误认识误区1:保险是有钱人才买的大家很多人都会 ...https://www.360doc.cn/document/70770529_926496739.html
1.购买保险有什么坑?十个买保险的坑+四点注意事项一.购买保险的坑 1.完全不买或买的太多 有些人认为保险是骗人的,一个都不买,也有一些人过于相信保险,什么都买,实际上,这两种做法都是不对的,通常来说,一个家庭的保费支出占家庭总收入的10%-20%是比较合适的,在买保险的顺序上,首先购买健康保障型保险,然后再是理财型保险。 https://www.csai.cn/baoxian/1416416.html
2.不看吃亏!盘点买保险时会遇到的36个坑不过,保险销售滥竽充数者太多,讲清保障的没几个,看懂条款的更是砂里淘金,由此也给保险博得了很多名声:保险都是骗人的;保险只有两个不赔,这不赔那不赔。 保险销售误导的坑,小则受气,大则拒赔。 其中,以下 3 种可以说是销售误导最常见、影响最严重的坑,坑值等级最高,务必要重视。 https://dianshiju.xkyn.com/se/rbnfvyffnryhnbnybhb.html
3.风险提示小心这六类保险有“坑”勿入!随着人民生活水平的不断提高,保险正走进千家万户。保险产品种类繁多,不仅能“以防万一”,有些还能孳息生利,保障理财两不误。不过,近年来保险消费的“坑”也不少,让很多投保者叫苦不迭。 如何绕开保险市场的“陷阱”“套路”,放心投保?近日,中国银保监会消费者权益保护局根据一段时期以来查处的案件,发布6类常见的...http://credit.wuzhi.gov.cn/news/content/1545606830236
4.康惠保险中都有哪些坑百万医疗险保险的坑都有哪些 好好跟你扒一扒 百万医疗险保险的坑都有哪些,今日,小编带大家好好扒一扒。如果小唐有百万医疗险,拿到保险公司去报销,一分钱没有赔。其实不然,我们来了解一下这个案例:张大叔的女儿为他在网络上投保一份**百万医疗险,重疾0免赔,普通医疗1万免赔。早些天张大叔社区... ...https://www.shenlanbao.com/he/898486
5.买保险时,99%的人全都入过“坑”!有人说,再精明的人,买保险时也可能交过一大笔智商税,这话不假,保险公司那么多,保险产品又是多如牛毛,保险条款密密麻麻看都看不懂,一个不小心就是入“坑”。 还有很多人都说走过最深的路,就是保险公司和代理人的套路。很多人在买保险的这条路上,披荆斩棘、过五关斩六将,几乎可以写成一部辛酸史,本以为可以...https://www.kuaimenkeji.com/website/a/VFpYcVVrb2VYQ2RlRUF3Y1BVUUo1UT09fGE/8.html
6.千万不要轻易买保险!陷阱何在?二、买保险,可能会踩哪些坑? 小钱包就是这么被掏空的 下面这些就是很多人会踩的坑: 在别人的诱导下,以为买保险可以有病治病,没病当投资; 在别人的怂恿下,买各种附加捆绑险,一份保单把重疾险、意外险、门诊、教育金、婚嫁金都承包了。最后发现收益,和银行定期差不多; ...https://www.ruthout.com/information/6470.html
7.今天我就要告诉你!保险到底是怎么坑你的,看看你是否有中招保险到底有没有用,当然有用,不仅有用,还非常重要,其实我们每一个人都离不开保险。但保险过于复杂,复杂的我们一般人都看不懂,看不明白,这就很容易被别有用心的人利用,导致被坑。 过去销售保险之所以现在被这么多客户诟病,归根结底无非就两个方面的原因: ...http://www.360doc.com/content/21/0723/12/28554979_987856480.shtml
8....避免个人承担大额赔付。道路救援服务:大保险公司通常提供免费...之前在买保险的时候也没有人跟他说200万的第三者到底会有哪些是不赔的,结果他开车撞了人,需要保险理赔的时候遇到有一万多的医疗费用是保险公司拒赔的,他找保险公司理论了很久甚至是说要起诉人家,结果都是弄了个寂寞,最终迫于无奈自己还是要掏一万多赔给伤者。实际上并不是保险公司故意要坑咱们,但如果你买第三者...https://www.yoojia.com/article/3896308668814577939.html
9.买保险的10个坑,中招了吗?别再害自己了许多人买保险时,听了保险业务员一顿狂聊,又或者看人家买的保险可以,盲目跟风,导致有时候花了几千元买了不适合的产品,就打了水漂,那么,今天我们以常见的医疗险、重疾险、综合意外险为例,为大家带来了买保险的10个坑的内容整理,以供小伙伴们参考,在挑选时,侧重看一些重要条款细节,做到心中有数,完美避坑。 https://www.cnq.net/baoxianzhishi/189616.html
10.保险行业有这几大“坑”!教你快速读懂保险合同南方plus大部分消费者在购买保险前,看不懂基本的保险条款,等到买完保险,也从没细读过合同,不清楚合同的条款里界定了哪些是保障内容,哪些是除外责任,很多人甚至不知道投保人有如实告知的义务,等到出险了去找保险公司,结果保险公司拒赔。其实,不是保险合同埋了“坑”,而是很多人在购买保险的时候完全忽略了对合同的理解。保险...https://static.nfapp.southcn.com/content/201902/26/c1954326.html