保险理赔怎么调查?公估师是什么?

就是理赔调查员,他们并不属于保险公司,而是保险公司委托的第三方——公估机构里的公估师。保险公估师大概是医健险公估、车险公估,分散险公估这三方面。

这边就谈谈意健险公估。

调查事项:

1.面访:

除了会面访当事人外,还会根据案情的复杂程度,也会咨询到亲戚朋友同事等等。

不过不用太担心问及与其无关的事情,这些问题都是有模板的,而且全程录音。

2.治疗记录:

回去医院调取治疗记录,其中有面访主治医师,门诊病历,住院小结,出院小结来了解整个事情的过程。

3.医保记录:

到社保局查询记录,或者通过其他渠道查询报销记录。

根据医保上面的记录,理赔员会判断之前的大致情况。

因此,为了不必要的麻烦,自己的社保千万不要借给别人,产生的医保记录,也是可以作为凭证的。

4.体检记录:

如果在投保时需要体检,一般都是指定的地点进行体检,所以调查这方面的记录还是比较方便的。

即使保险公司没有组织体检,看保险公司的人脉渠道和能力,知道你体检的机构,也是能够调出记录的。

5.周边医院记录:

通过医保就诊信息以及面访亲朋好友获得信息,可以去走访这些就诊过的医院,调取就诊记录。

6.商业记录:

个人名下有哪些公司,可以通过一些公众号查询到。

是不是觉得自己获赔的可能性不大,但是实际上并不用担心,只要自己在投保时如实告知,在出险时提供相应的材料,就不会有太多的问题。

而且并不是每次都需要这么多的步骤,耗时耗力,主要是看案件的复杂程度,一般来说,大公司理赔时效在三到五个工作日就结束了。

哪些案件需要调查?

1.大额出险:主要出于谨慎的态度,以防骗保。

2.未告知既往病历:投保时没有如实告知既往病历,或者不明确。

3.多家保险公司同时出险:像这种明显有疑点的案件,肯定是需要调查的。

4.极短期内出险:观察期一过就出险,申请理赔,如果额度比较高,也会被调查。

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