大模型革新传统理赔模式保险智能理赔进入“秒级赔付”时代财险安心医疗险保险公司保险行业

大模型应用是当下的大势所趋,当应用发展的程度愈加深入,也让大众生活便利度有了质的提升。如AI赋能下的智能理赔,正大幅提升保险服务的便利性和可得性,甚至让理赔进入了“秒级赔付”时代。

9月2日,记者获悉,借助生成式大模型技术,蚂蚁保平台上线了“秒赔”服务,并率先和入选“安心赔”的保险机构进行试点。目前,阳光财险成为首家试点保险公司,阳光财险在平台81%以上的门诊险和50%以上的住院医疗险的赔付案件,已经实现秒级结论审核,实现了规模化覆盖。

以往,理赔材料多,审核专业门槛高,理赔核的工作严重依赖人工,成为了理赔周期长的主要原因。蚂蚁保理赔负责人方勇指出,以住院类医疗保险为例,理赔材料平均25张,门诊险理赔单据平均也超过4张。长期以来,理赔材料提交复杂、理赔审核慢是造成用户理赔体验不佳的主要原因。虽然多年前行业就有保险公司在探索“秒赔”服务,但在医疗险领域大多是相对极致的个案,并没有将该服务规模化。

“近年来,政府机构不断推动医疗电子票据的普及,正是这一举措,为秒赔服务的规模化发展提供了可能。”蚂蚁集团保险事业群首席技术官孙振兴介绍,“此外,为了克服理赔材料多、审核专业门槛高等难点,我们转变了基础架构的思维,将保险知识融入大模型中,使用大模型思维链方法,模拟理赔专家的思维框架,一步步寻找关键线索,再经推理后给出审核结论,非常有效地提升了审核的准确度。”

试点数据显示,目前,阳光财险符合条件的医疗险理赔平均审核时效为25秒,每个月的理赔服务人次数万笔。阳光财险互联网事业部副总经理盖雪莹告诉记者,随着大模型技术在理赔服务的应用,很大程度减轻了理赔审核人员的压力,可以将人力聚焦到复杂理赔申请的审核,提升复杂理赔申请的审核时效。

据了解,在阳光财险试点后,未来安心赔“秒赔”服务会接入更多合作保司,实现更大规模覆盖,让更多理赔用户可以体验到。

“‘秒赔’在保险行业不是一个新概念,但过去更多是一些极致案例,并没有形成规模化的服务体系。”南京大学商学院金融与保险学系副教授孙武军评价,“规模化‘秒赔’背后需要高效的数据处理能力、先进的风险评估模型以及自动化的理赔流程,实现广覆盖对行业有标志性意义。”

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