索赔15万元,理赔总额却远超16万,内蒙古通辽中华联合保险引发骗保质疑

△汪洪玉向记者展示自己搜集的证据(记者刘强摄)

8月1日,内蒙古通辽市民汪洪玉向指尖新闻投诉,称他怀疑通辽中华联合保险和通辽市第二人民医院(下称通辽二院)涉嫌协助车祸伤者“骗保”。

8月2日,指尖新闻记者对此投诉调查采访时,涉事多方均否认参与“骗保”。

100余万保险金不够治疗“8级伤残”?

△车祸现场图片,白车为李国辉驾驶(当事人供图)

但2021年5月,他却被李国辉起诉赔偿医疗费。而他随后才了解到,李国辉及另外2名伤者,在2018年时已经起诉了通辽中华联合保险,加上车辆赔偿,他投保的第三者责任险已经给付了93万余元。

法院在2022年做出判决,除了通辽中华联合保险要给付剩余的第三者险6万余元,汪洪玉和儿子也要承担19万余元的赔偿。

汪洪玉称,据他了解,李国辉伤势最重的一条腿也只是8级伤残,他不明白为何治疗竟花费了100余万元,而且还没能彻底治好。

通辽中华联合保险“迷之操作”惹人疑

通过调取此前几起案子的案卷,汪洪玉发现通辽中华联合保险在此次理赔中有一系列的“迷之操作”,他也籍此怀疑通辽中华联合保险涉嫌协助李国辉骗保。

第二个“迷之操作”是,李国辉的妻子在进行车辆索赔的诉讼时,索赔总额为15.28万元。而通辽中华联合保险在随后的调解中,却同意赔偿15万元现金,且把车辆残值也送给原告。在案卷中,索赔车辆的残值被鉴定为12165元,这就相当于保险公司至少赔偿了16.2万余元,超过原告的索赔金额。汪洪玉称,根据他在保险公司调取的材料,通辽中华联合保险此前对那辆车的估损为8万元,而残车询价的最高报价为46500元,如果按这个价格计算,通辽中华联合保险实际赔偿金额达到了惊人的19万余元。

△汪洪玉调取的保险公司询价材料(当事人供图)

第三个“迷之操作”是,李国辉在治疗期间共在通辽二院住院1028天,其向法院提供的住宿和出租车发票,能证明李国辉的住院病历存在疑点,且护理费和营养费等费用也明显不合理,但是通辽中华联合保险在法院判决后,并没有针对疑点提起上诉,而是十分痛快地进行了理赔。

投保人质疑通辽二院涉嫌“病历造假”

而根据汪洪玉调取案卷中李国辉提供的报销凭证,他发现在通辽二院住院期间,李国辉有多张在北京的住宿和打车发票,而与此同时,通辽二院却提供了李国辉当天的住院病历,且有医生和护士签名。汪洪玉称,李国辉的妻子是通辽二院的正式职工,因此他怀疑通辽二院涉嫌伪造病历,协助李国辉“骗保”。为了证实他的说法,汪洪玉提供了部分庭审笔录和法院判决,李国辉的代理人在庭审中明确表示李国辉在通辽二院住院期间去过北京复查。

△实名车票显示李国辉住院期间乘车前往过北京(当事人供图)

通辽中华联合保险称依据判决理赔

对于汪洪玉质疑通辽二院涉嫌伪造病历的问题,指尖新闻记者也到通辽二院进行了核实。该院工会主席付永旺接受记者采访时表示,李国辉的爱人的确是该院正式职工,对于汪洪玉的投诉,通辽二院此前也进行过调查,调查的结论是李国辉在该院住院期间不存在挂床现象,主治医生也没有伪造病历。对于李国辉向法院提供的,住院期间在外地的交通和住宿发票,付永旺称,他不清楚李国辉怎么取得的那些发票,但是他可以保证李国辉住院期间每天都在医院。

随后,记者又采访了李国辉的主治医生孟令桐,孟医生也表示李国辉住院期间每天都在医院,甚至过年都是在医院过的,不存在挂床。

对于通辽中华联合保险和通辽二院等各方的解释,汪洪玉称他不能接受,他提供了通辽二院给通辽市卫健委提供的一份情况说明,上面不但“虚构”李国辉左前臂骨折,而且称李国辉的爱人除了请了2次年假外,均正常上班。汪洪玉对此提出质疑:“如果李国辉的爱人天天正常上班,她怎么去北京替李国辉复查的?”

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