补充医疗保险是什么?怎么买?一文详解补充医疗保险

虽说医是基础保障,但它的报销金额不高,治疗大病时的需要用到的很多进口药物都无法报销,需要自费。

补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,在医保报销后,可以补充报销部分医疗费用,有利于减轻职工就医的医疗费用。

下面奶爸来给大家详细介绍一下。

补充医疗保险,就是基本社会医疗保险的补充性医疗产品,主要包括:企业型、商业型、社会互助型、社区型等。

它是单位和职工在参加基本医疗保险后自愿参保的,在基本医疗保障的基础上,扩展了保障内容,提高保障水平,满足人民群众差异化的需求。

1、就医与健康服务

比如提供围诊咨询、导医导诊、转诊预约、健康咨询、慢病管理等服务。

2、补偿经济损失

对于因伤病引起暂时或永久性功能障碍、无法正常工作而收入减少的人群,进行补偿。

3、意外保障

给因意外伤害造成的风险提供保障。

1、要求不同

基本医疗保险归属于社保,要求连续缴纳。

如果中途断缴,次月就会无法使用,恢复交纳后满三个月才能使用。

基础医疗保险是国家规定的医疗保障,单位必须帮入职员工交纳的保险,具有一定的强制性。

补充医疗保险是用人单位和个人自愿参加的,一年交一次,保障期限是一年。

2、比例不同

补充医疗保险是补充基本医疗保险无法报销的部分,即如果买了基本医疗保险+补充医疗保险,就可以加报销。

医保的报销有限的,超过报销范围的费用需要本人承担。

但如果购买了补充医疗保险,可以把超出的部分进行报销,减轻了个人经济压力。

基本医疗保险的比例由单位缴纳的医保基数决定。

奶爸以成都2021年医保报销比例为例:

成都医保报销都是有限的,在重大疾病面前仍不足。

补充医疗保险可以在基本医疗保险报销之后再报销60%-90%,具体比例由单位自行选择。

可以说补充医疗保险的覆盖了基本医疗保险的自费部分,让被保人可以“无忧”看病。

3、缴纳金额不同

补充医疗保险和基本医疗保险的缴纳费用是根据报销比例决定的,报销比例越高,保费越贵。

但补充医疗保险和基本医疗保险最大区别是:

补充医疗保险是单位/个人的一方单独缴纳全部费用;

基本医疗保险由个人和单位共同缴纳,其中:单位缴费=缴费基数*8%,个人缴费=缴费基数*2%

职工医保缴费基数,每年随着上一年度在职职工社会平均工资调整。

社保补充医疗保险有企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等,是基本医疗保险的补充,被统称为补充医疗保险。

1、企业补充医疗保险报销范围

(1)个人帐户不足支付时的医疗费用;

(2)基本医疗保险没有报销的费用;

(3)大额医疗费用没有报销的费用。

2、商业医疗保险的报销范围

(1)因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费;

(2)因遭受意外伤害支出的医疗费;因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费;

(3)因施行手术而支出的医疗费;患特定疾病保险人按约定的金额给付保险金。

3、社区医疗保险的报销范围

(1)在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用;

(2)门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)治疗费用。

总的来说,参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后,就可以由补充医疗保险进行报销。

补充医疗保险的购买渠道有两种:

1、单位购买

单位购买的是企业补充医疗保险,以集体的形式购买,属于团险,人数在15人左右。

2、以个人的形式购买

如果没有单位,也可以以个人方式参与补充医疗保险。

但是,个人只能购买商业补充医疗保险,到保险公司购买就可以了。

补充医疗保险的具体购买流程如下:

(2)入机查询由补充医疗保险参保情况;

(3)打印受理单并随时查询基本医疗是否与医院结清费用;

(5)核对报销资料是否齐全,补充保险结算人员进入中心手工报销窗口进行费用结算;

(6)专人复核并签字后,打印拨付费用确认单;

(7)根据拨付金额大小按权限报分管领导审批;

(8)本人签字确认,拨付金额由银行自动结转到个人存折(卡)上。

总的来说,补充医疗保险的投保范围广泛,无论是以个人的方式还是企业都是可以投保。

如果是商业医疗险,一般是一年几百块,价格不高。

保(例如:广州惠民保、惠州惠民保、苏州苏惠保),每年保费为49元,保额高达百万。

但是这类保险由地方政府扶持,保险公司承保,投保者限定为参与当地医保的人群。

企业补充医疗保险的费用据单位选择的补充保险报销比例而定。

门诊部分的费用比较高,选择90%比选择60%的费用要高,住院部分费用比较低。

所以很多单位选择补充医疗时,门诊比例不选择那么高,费用可以低一点;

费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量有关。

补充医疗保险的保费一年一交,在工资的4%中列支。

如果人员有变动,现在社保做增加或减少的变更,拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗保险的人员变更,退费或加费。

以东莞社保补充医疗保险为例,

起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元,二级医院500元,三级医院700元。

但补充医疗保险的具体费用也与单位人数、平均年龄、退休占比、男女比例、方案计划、上年度理赔人员、团体健康状况等因素有直接关联性,这些都是保险公司核算保险费用的基础信息。

1、门诊报销:本人有效身份证、医疗费用原始收据、诊断单、化验单、医疗卡、检查单等。

2、住院报销:参保人身份证、医疗费用原始收据、病历本、医疗卡、出院小结、社保报销的需提供社保理赔分割单、检查单据、住院医疗收费项目明细原件等。

3、出院时确定医保统筹基金和个人支付部分,并填写好《补充医疗保险索赔申请单》,并签字。

4、将《补充医疗保险索赔申请单》,以及整理齐全的资料提交。

7、索赔款到账。

其实补充医疗保险的报销流程并不难,如果不知道怎么报销,可以@奶爸保课堂协助~

商业补充医疗保险简单分为3类,小额医疗险、百万医疗险和惠民保。

1、小额医疗险作用

医疗额度低,不报销自费药,像感冒发烧、肠胃炎等看病住院几百块也能报销。

(1)成人小额医疗保险

(2)少儿小额医疗保险

2、百万医疗险作用

报销额度高,可以报销自费药,但是起付线高,1万元左右,主要应付大疾病。

3、惠民保作用

基于小额医疗险和百万医疗险都是商业型医疗险,对身体健康有要求,但是惠民保可以带病投保,适合有疾病的人投保。

补充医疗保险是对基本医疗保险的有效补充。

有条件的情况下,奶爸也建议大家给自己买好医疗险,获得更全面的医疗保障,家庭应对疾病和意外风险的能力也更强。a

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1.政策园地医保的实际报销比例到底是怎么算出来的?上图中的患者产生了5414.85元的医疗总费用,全额自费费用(即使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用)为55.6元,部分自负504.12元,剩余的4855.13元则为可报费用。 可报费用4855.13由两个部分组成: ①起付线:800元。 ②统筹报销金额(4055.13×93%=3771.27)。 http://xxg.qdu.edu.cn/info/1017/1532.htm
2.企业补充医疗保险报销指引在职参保人发生异地购药和门诊的,须在发票背面写清异地原因(如探望配偶父母、休假旅游等);如在工作日的,还需提供休假或出差证明。 特殊门诊: 报销时附基本医保结算单(和大病保险结算单)和门诊收据(发票)。 报销金额以结算单中的个人实际支付金额为准,与发票金额可能略有不同。 特殊门诊发票和结算单一起贴。https://www.meipian.cn/1guwqwrw
3.公司交的补充医疗险能报多少补充医疗险是一种由公司为员工提供的额外保险,用于补充基本医疗保险的保障范围和报销比例。具体报销金额取决于所购买的保险计划和保险公司的政策。 一般来说,补充医疗险的报销金额是根据实际医疗费用和保险计划的规定来确定的。保险公司通常会设定一定的报销比例,例如80%或90%,即保险公司会承担实际医疗费用的80%或90%...https://www.xyz.cn/toptag/gongsijiaode-700058.html
1.补充医疗保险的报销比例是多少补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,是在在参保基本医疗保险之后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担。补充医疗保险包括企业补充医疗...想要了解更多关于补充医疗保险的报销比例是多少的知识,跟着华律网...https://m.66law.cn/laws/571181.aspx
2.补充医疗保险报销范围是怎么样的呢(医疗保险报销比例)4.填写账载金额。将计算得到的补充医疗保险报销金额填入相关账务凭证中,同时注明补充医疗保险的名称和报销比例。 5.核对账务信息。在填写完毕后,仔细核对账务信息,确保无误。 需要注意的是,这里提供的步骤仅供参考,具体操作还需根据您所在公司的财务政策和补充医疗保险的具体规定进行。如有疑问,建议咨询财务或保险专业人...https://www.kstnjscl.com/flzs/347787.html
3.德阳市人民政府办公室关于印发德阳市城乡居民补充医疗保险暂行...(一)基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额前符合基本医疗保险政策范围的住院费用,居民补充医疗保险在基本医疗保险报销比例基础上增加5个百分点报销;基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额后发生的符合城乡居民基本医疗保险政策范围的住院费用,居民补充医疗保险按50%比例报销。具体计算公式如下: ...https://www.deyang.gov.cn/gk/zcfg/zfwj/fzfbf/892441.htm
4.成都市参保人员医疗保险政策医保动态3、学生儿童档参保人员(含大学生)住院医疗费用报销比例为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%,一级医疗机构85%,二级医疗机构75%,三级医疗机构60%。 4、异地就医城乡居民基本医疗保险报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准各缴费档次下降10%;大病医疗互助补充保险报销比例各缴费档次下降10%;城乡居民大病保险报销比例不变...https://www.cd2120.com/patient_safe_news/2021/oeE984e0.html
5.补充医疗保险报销比例是多少,流程是什么4. 审核与核定:保险公司会对报销申请进行审核,核实费用的真实性和合理性。一般来说,保险公司会在一定的时间内完成审核,并核定报销金额。 5. 报销支付:经过审核核定后,保险公司会将报销金额支付给被保险人。支付方式可以是银行转账或支票等。 二、补充医疗保险报销比例是多少 ...https://pawcz.cn/article/23520.html
6.住院刷医保,报销了多少?住院费用和报销金额怎么算?深圳医保结算单...指这次住院期间产生的费用总额,即第二部分的总费用合计金额(橙色部分,⑥)。 ②基金支付费用 指这次住院费用总额中,涉及的各类基金(包括基本医疗保险统筹基金、大病基金、补充保险基金等)支付的总金额,简单来说就是这次刷医保直接报销的金额,也是第三部分的各基金支付分类明细的总额。(绿色部分,⑦+⑧)。 https://si12333.cn/qa/ziaf.html
7.补充医疗保险是什么意思看这里就清楚了3、缴纳金额不同 补充医疗保险和基本医疗保险的缴纳费用是根据报销比例决定的,报销比例越高,保费越贵。但补充医疗保险和基本医疗保险最大区别是: 补充医疗保险是单位/个人的一方单独缴纳全部费用;基本医疗保险由个人和单位共同缴纳,其中:单位缴费=缴费基数* 8%,个人缴费=缴费基数* 2%。其中,职工医保缴费基数,每年随着...https://www.cnq.net/baoxianzhishi/89243.html
8.大额补充医疗保险业务特点及风险管控浅析大额补充医疗保险业务特点及风险管控浅析一、大额补充医疗保险的概念一般所称的大额补充医疗保险(或称大病补充医疗保险),主要指政府或为其职工或居民集体向保险公司投保,保险公司对参保人员住院所发生的医疗费用,扣除基本医疗统筹支付限额、不合理费用(主要为自费药品及诊疗项目,乙类药品及项目个人按比例支付金额)以及起付...https://m.renrendoc.com/paper/192330431.html
9.补充医疗保险怎么报销?专家导读 1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等。 补充医疗保险怎么报销? 我们对于未来的生活都是没办法预测的,所以很多人给自己买了保险,医疗保险就是...https://m.64365.com/zs/766724.aspx