北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答(门诊篇)健康科普

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问:持社会保障卡怎样看病?

答:首先,患者本人就医时在挂号处必须出示社会保障卡挂号;如果是家属为行动不便患者代开药,请出示:代开药人身份证、患者本人身份证、社保卡、诊断证明、病历资料,挂号人员确认信息无误后方可为您挂号;其次,到诊室看病时,请您向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册;第三,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用;最后,拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。

问:持卡就医是否需要选定医院?

答:实行持社会保障卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍需选定,A类、中医、专科医院可以直接就医。

问:如何查询卡内信息?

答:参保人员可持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。社保卡服务热线是“96102”,提供24小时开通服务;另外通过登陆北京市人力资源和社会保障网(www.bjld.gov.cn)可进入社保卡服务网站界面进行查询。

问:社保卡丢失如何办理?

问:就医不带卡能报销吗?

答:领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医,须出示社保卡。未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不能支付。

参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、工伤保险、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的,发生的医疗费用可由个人现金垫付后并保留处方、明细、收费单据,到工作单位(或社保所)手工报销。

问:持社保卡就医后还需要门诊起付线吗?

答:参保人员持卡就医后,门诊起付线标准和原来规定一样,即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元,起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分,按照政策规定的报销比例,个人只负担应自付部分的医疗费用。

问:北京市参保人员门诊大额互助资金支付及个人自付比例是多少?

答:北京市参保人员门诊大额互助资金支付及个人自付比例见下表:

问:如何看懂门诊持卡实时结算收费票据?

答:当您持社会保障卡结算医疗费用后,医院为您提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外,还打印有本次医疗费用结算结果。

“医疗保险范围内金额”——本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额;

医疗保险范围内金额=费用总金额—自付二金额—自费金额

“累计医疗保险范围内金额”——截止当次费用结算,本年度内医疗保险范围内的累计总额;

“年度门诊大额累计支付”——截止当次费用结算,本年度内医疗保险为参保人员门诊累计支付的总额;

“医疗保险基金支付金额”——按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应由医疗保险基金给予支付的费用总额;

医疗保险基金支付金额=门诊大额支付+退休补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付

“门诊大额支付”——本次费用中纳入医疗保险支付范围的费用总额中医疗保险按比例给予报销的金额;

门诊大额支付金额=(医疗保险范围内金额—起付金额)×门诊大额支付比例

“退休补充保险支付”:退休人员按政策规定,医疗保险范围内金额按补充保险报销的金额;

退休补充保险支付=医疗保险范围内金额×补充支付比例

“残疾军人补助支付”——残疾军人在享受上述报销后按比例负担部分再由残疾军人医疗补助进行比例支付的金额。补助比例为:1-4级100%、5-6级退休人员50%、在职职工70%;

“单位补充险(原公疗)支付”——享受医疗保险报销后按比例享受的二次报销;

“个人自付、自费金额”——本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额;

个人自付、自费金额=自付一金额+自付二金额+自费金额

“自付一”——医疗保险范围内个人按比例应负担的医疗费用(包括起付金额和超封顶线以上金额);

自付一=起付金额+(医保范围内金额—起付金额)×个人自付比例+超大额封顶金额

“起付金额“——每个自然年度内先由个人账户先负担的医疗保险支付范围内的医疗费用。目前退休人员为1300元、在职职工为1800元;

“超大额封顶金额”——指本次费用结算过程中,年度累计门诊支付满2万元,而不再予以报销的医疗保险范围内金额;

自付二——纳入基本医疗保险支付范围的检查、治疗、药品目录中需个人先行负担的部分;

自付二=乙类药品/检查治疗费用中个人负担的部分

乙类药品除特殊乙类药品,需个人先负担10%费用,其余90%列入医疗保险基金支付范围;

乙类治疗、检查除特殊规定项目外需个人先负担8%,其余92%列入医疗保险基金支付范围;

“自费”——未纳入医疗保险支付范围的费用;

自费=个人全额负担的药品/检查治疗费用

注:如工作单位有补充保险的患者,请您保留单据回工作单位报销

THE END
1.政策园地医保的实际报销比例到底是怎么算出来的?上图中的患者产生了5414.85元的医疗总费用,全额自费费用(即使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用)为55.6元,部分自负504.12元,剩余的4855.13元则为可报费用。 可报费用4855.13由两个部分组成: ①起付线:800元。 ②统筹报销金额(4055.13×93%=3771.27)。 http://xxg.qdu.edu.cn/info/1017/1532.htm
2.企业补充医疗保险报销指引在职参保人发生异地购药和门诊的,须在发票背面写清异地原因(如探望配偶父母、休假旅游等);如在工作日的,还需提供休假或出差证明。 特殊门诊: 报销时附基本医保结算单(和大病保险结算单)和门诊收据(发票)。 报销金额以结算单中的个人实际支付金额为准,与发票金额可能略有不同。 特殊门诊发票和结算单一起贴。https://www.meipian.cn/1guwqwrw
3.公司交的补充医疗险能报多少补充医疗险是一种由公司为员工提供的额外保险,用于补充基本医疗保险的保障范围和报销比例。具体报销金额取决于所购买的保险计划和保险公司的政策。 一般来说,补充医疗险的报销金额是根据实际医疗费用和保险计划的规定来确定的。保险公司通常会设定一定的报销比例,例如80%或90%,即保险公司会承担实际医疗费用的80%或90%...https://www.xyz.cn/toptag/gongsijiaode-700058.html
1.补充医疗保险的报销比例是多少补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,是在在参保基本医疗保险之后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担。补充医疗保险包括企业补充医疗...想要了解更多关于补充医疗保险的报销比例是多少的知识,跟着华律网...https://m.66law.cn/laws/571181.aspx
2.补充医疗保险报销范围是怎么样的呢(医疗保险报销比例)4.填写账载金额。将计算得到的补充医疗保险报销金额填入相关账务凭证中,同时注明补充医疗保险的名称和报销比例。 5.核对账务信息。在填写完毕后,仔细核对账务信息,确保无误。 需要注意的是,这里提供的步骤仅供参考,具体操作还需根据您所在公司的财务政策和补充医疗保险的具体规定进行。如有疑问,建议咨询财务或保险专业人...https://www.kstnjscl.com/flzs/347787.html
3.德阳市人民政府办公室关于印发德阳市城乡居民补充医疗保险暂行...(一)基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额前符合基本医疗保险政策范围的住院费用,居民补充医疗保险在基本医疗保险报销比例基础上增加5个百分点报销;基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额后发生的符合城乡居民基本医疗保险政策范围的住院费用,居民补充医疗保险按50%比例报销。具体计算公式如下: ...https://www.deyang.gov.cn/gk/zcfg/zfwj/fzfbf/892441.htm
4.成都市参保人员医疗保险政策医保动态3、学生儿童档参保人员(含大学生)住院医疗费用报销比例为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%,一级医疗机构85%,二级医疗机构75%,三级医疗机构60%。 4、异地就医城乡居民基本医疗保险报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准各缴费档次下降10%;大病医疗互助补充保险报销比例各缴费档次下降10%;城乡居民大病保险报销比例不变...https://www.cd2120.com/patient_safe_news/2021/oeE984e0.html
5.补充医疗保险报销比例是多少,流程是什么4. 审核与核定:保险公司会对报销申请进行审核,核实费用的真实性和合理性。一般来说,保险公司会在一定的时间内完成审核,并核定报销金额。 5. 报销支付:经过审核核定后,保险公司会将报销金额支付给被保险人。支付方式可以是银行转账或支票等。 二、补充医疗保险报销比例是多少 ...https://pawcz.cn/article/23520.html
6.住院刷医保,报销了多少?住院费用和报销金额怎么算?深圳医保结算单...指这次住院期间产生的费用总额,即第二部分的总费用合计金额(橙色部分,⑥)。 ②基金支付费用 指这次住院费用总额中,涉及的各类基金(包括基本医疗保险统筹基金、大病基金、补充保险基金等)支付的总金额,简单来说就是这次刷医保直接报销的金额,也是第三部分的各基金支付分类明细的总额。(绿色部分,⑦+⑧)。 https://si12333.cn/qa/ziaf.html
7.补充医疗保险是什么意思看这里就清楚了3、缴纳金额不同 补充医疗保险和基本医疗保险的缴纳费用是根据报销比例决定的,报销比例越高,保费越贵。但补充医疗保险和基本医疗保险最大区别是: 补充医疗保险是单位/个人的一方单独缴纳全部费用;基本医疗保险由个人和单位共同缴纳,其中:单位缴费=缴费基数* 8%,个人缴费=缴费基数* 2%。其中,职工医保缴费基数,每年随着...https://www.cnq.net/baoxianzhishi/89243.html
8.大额补充医疗保险业务特点及风险管控浅析大额补充医疗保险业务特点及风险管控浅析一、大额补充医疗保险的概念一般所称的大额补充医疗保险(或称大病补充医疗保险),主要指政府或为其职工或居民集体向保险公司投保,保险公司对参保人员住院所发生的医疗费用,扣除基本医疗统筹支付限额、不合理费用(主要为自费药品及诊疗项目,乙类药品及项目个人按比例支付金额)以及起付...https://m.renrendoc.com/paper/192330431.html
9.补充医疗保险怎么报销?专家导读 1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等。 补充医疗保险怎么报销? 我们对于未来的生活都是没办法预测的,所以很多人给自己买了保险,医疗保险就是...https://m.64365.com/zs/766724.aspx