这种情况,保险公司赔不赔?

案情信息显示,2021年2月,王女士为其丈夫高先生投保某保险公司重大疾病保险,合同约定保险期限为2021年2月26日至终身,交费期限为10年,保险金额20万元。

后来,高先生的体检结果显示肺部结节。2022年4月,高先生前往医院复查,并于6月进行胸腔镜下肺叶切除术,出院诊断为右肺下叶恶性肿瘤。7月14日,高先生向保险公司申请理赔。8月12日,保险公司出具理赔决定书,注明“因既往投保前胸部CT检查显示右肺下叶微小结节3毫米,主动脉壁局部钙化异常史未告知(记载于2021年体检报告),解除保险合同,不退费。拒付保险金(退还出险日期后保费)”。同日,保险公司退还了高先生出险日期后交纳的保费1955.29元。

不过,高先生认为,按照保险合同约定,其所患疾病属于保险赔偿范围,故诉至法院,要求保险公司承担保险赔偿责任。

庭审中,保险公司不同意高先生的诉讼请求,认为高先生的体检结果足以影响保险公司是否同意承保或者提高保险费率,投保人不如实回答保险公司的询问,属于故意不履行如实告知义务,被保险人通过他人代为投保规避如实陈述告知义务有违诚信。保险公司有权解除合同,不承担给付保险金的责任,不退还保险费。

石景山区法院经审理认为,高先生2021年体检报告中注明右肺下叶微小结节影,并附“肺结节并不是疾病的名称,而是一个医学影像术语,是指肺内生理或病理性组织”等文字内容。投保人王女士不存在未履行如实告知义务的故意或者重大过失。投保人王女士在为高先生投保时,保险业务员明确提示投保人不要乱说,需要说的是过往在医院确诊过的一些疾病。保险业务员在投保人提及常规体检时,立即回应常规体检没问题,且未对投保人主动提及的常规体检日期及结果等内容进一步具体询问。以上情形足以影响投保人对健康告知内容与体检结果文字表述作出取舍判断,无法排除保险业务员的诱导之嫌,不应由投保人王女士承担不利的法律后果。

最终,法院审理后认定保险合同合法有效,双方均应当按照合同约定行使权利、履行义务,判决保险公司向被保险人支付保险金。

近年来,随着健康保险参保率一路走高,理赔争议时有发生。其中,体检结果应否告知问题极具代表性和普遍性。

THE END
1.宠物保险当天买当天可以生效吗一般情况下,宠物保险不是当天买就当天生效的,大多宠物保险都是有等待期的,且不同种类的宠物保险以及...http://www.daidaipu.com/subject/vxNNHHVkjq.html
2.某某犹豫期过了,退保能退多少钱?1、犹豫期退保:投保人在合同约定的犹豫期内退保,一般是10天或15天,保险公司将退还扣除工本费后的...https://www.findlaw.cn/wenda/q_46263715.html
3.支付宝宠物保险退保,支付宝宠物保险退保流程详解关于支付宝宠物保险的退保流程和注意事项,详细解析退保条件和退保方式,提供一站式指导服务,帮助用户顺利退保并获得退款。 ,理想股票技术论坛https://www.55188.com/topics-7246588.html
4.国泰保险霸王条款不经过我同意乱扣我钱使用期间发现买药报销限制多只有商业区才可以使用,线上无法修改收货地址,无法联系客服。在2024年10月2日退保,投保到退保两个月期间并未使用和申请理赔。退保仅退欢12元,要求退还剩余36块 国泰宠物保险拒绝理赔 我于2024年7月26号购买国泰宠物保险 在今年10月10日宠物得了肠套叠 手术费用不给赔付 说肠套叠和肠梗阻...https://tousu.sina.cn/complaint/view/17362198723/
1.宠物险怎么退保宠物险可以报销多少保险理赔以上是购买宠物险的优势和注意事项,希望对大家选择合适的宠物保险有所帮助。记住,保护我们的宠物,也是保护我们家庭的一部分哦! 宠物险的退保和报销方式 当我们购买了宠物险,发生退保的情况时,一般有以下几种退保方式。首先,如果我们在购买宠物险后发现不适合自己或宠物的保险条款,可以在犹豫期内申请全额退保,犹豫期一...https://www.shenlanbao.com/zhishi/7-617717
2.众安在线宠物医疗保险退保纠纷众安保险购买了宠物医疗保险,但是后面用不上打算退保,保险公司那边不让退,后面协商了可以退,让把驱虫寄回去才能退保并且把保险费用退回给我。我寄回去后快递签收了,保险公司并没有给我退保,第一次打电话来也是询问有没有工作人员联系我 还是没有 到现在也是时间很久了一样没有任何消息 (没有任何信息就说处理好 完结了?)...https://www.xfb315.com/tousu/97681773
3.讨论支付宝宠物保险成功赔付!我是在21日确诊疾病为肠胃炎后才申请的理赔报案(因为我们住院耗时较长。?如果宠物当天就已完成治疗,最好在24h内或在医院时就及时进行报案。) 需填写损失发生的起始日期、案件描述(日期+ 疾病+相关医疗费用的产生情况) 二 补全理赔资料: 理赔资料是可以在报案后,治疗完成再补的。 可以暂存在页面 ?材料清...https://m.douban.com/group/topic/280749177/
4.众安宠物医疗险可以保哪些病?怎么退保?其次在保单生效后退保,且未有在途理赔,将退还未满期净保险费,计算公式为:未满期净保险费=保险费*[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]*70%;若是保单已经申请了理赔的,则无法办理退保手续。 三、奶爸总结 除了给自家猫猫狗狗购买商业保险,奶爸也建议大家给自己购买商业保险,可以报销不少社保报销范围外的医疗费用...https://naibabao.com/wenda/16693.html
5.美国通过《宠物保险示范法》:怎么给宠物险“立规矩”?(1)除非被保险人已根据宠物保单提出索赔,否则宠物保险申请人有权在收到保单后十五(15)日内,核查保单、凭证或附加条款,或将其退给保险公司或公司的代理人,如果在核查保单、证书或附加条款后,申请人因任何原因不满意,则可要求退还保费。 (2) 宠物保单、证书和附加险应在首页显着位置印制或附上通知,包括完成退保的...https://insurance.hexun.com/2022-08-26/206649007.html