重疾险作用:弥补因病导致工作中断而带来的收入损失,保障家庭正常稳定的现金流。
--投保规则
医院范围:二级及二级以上公立医院普通部,其中重症监护病房住院津贴、急性肺损伤导致的体外膜肺氧合治疗、特定重大器官移植手术和特定疾病导致失能限三级公立医院。
投保地区:该产品属于互联网产品,全国(除港澳台)可投(加分项)。
投保保额:4个计划,最高至尊版计划30万,测评按此计划展开。
--120种重疾
重疾保障:120种重疾疾病,不分组2次赔,赔30万,间隔期180天(加分项)。
赔付要求:经二级及以上公立医院专科医生初次确诊患本合同所约定的重度疾病(无论一种或多种)(严格按照重疾疾病定义条件赔付,达不到疾病定义条件不赔付,严格执行)。
重疾赔付3种情况:确诊即赔、实施了约定的手术、达到疾病约定的状态。
--28种中症
--45种轻症
轻/中症保障:45种轻症疾病,28种中症疾病,分别赔付9万/12万,各限赔1次(减分项)。
赔付要求:经二级及以上公立医院专科医生初次确诊患本合同所约定的轻/中症疾病(无论一种或多种)。
由于这款重疾险产品是一年期产品,也就是没有保费豁免的说法了。
轻/中症保障,我们只要看行业统一标准定义的“28种重疾+3种轻症”对应的轻/中症,以及原位癌保障,基本能覆盖买重疾险95%理赔情况,也是判断一款产品在轻/中症保障是否优秀的标准之一。
缺失8种对应轻/中症责任,比其他长期重疾险产品多3个,也能接受。
以下的一些保障,在长期重疾险产品中目前没有看到过,符合其保障的理赔条件,最多能一次拿到10万理赔款,非常不错(加分项)。
--重症监护病房住院津贴(ICU)
赔付要求:在三级公立医院入住重症监护病房(ICU)治疗,免赔20天,1000元/天,年限额10万。
--急性肺损伤导致的体外膜肺氧合治疗(ECMO)
赔付要求:经三级公立医院呼吸科专科医生确诊初次发生急性肺损伤并实际接受了体外膜肺氧合(ECMO)急救治疗,一次性赔付10万。
注:急性肺损伤诊断,需全部满足条款所列的7条临床证据支持。
--特定重大器官移植手术
赔付要求:在三级公立医院接受心脏、肝脏、肺、肾脏、胰脏5个特定重大器官中任一或多个的移植手术,一次性赔付10万。
--特定疾病导致失能
赔付要求:经三级公立医院专科医生初次确诊罹患符合本附加险合同所定义的特定疾病而导致自主生活能力完全丧失,且持续180天无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,一次性赔付10万。
注:特定疾病同主险合同中重度疾病的约定。六项指穿衣、移动、行动、如厕、进食和洗澡。
--特定住院治疗保险金
赔付要求:经医保结算后,医保目录内住院医疗费用累计≥25万元,一次性赔付10万。
这个理赔门槛是非常高的,我在想治疗总费用去到多少才达到理赔门槛,80万?100万?
--疾病全残保险金
赔付要求:初次确诊罹患疾病而致全残,一次性赔付10万。
注:疾病身故不赔付,意外导致的全残也不赔付,需清楚。
保司对全残的定义:
--重疾异地转诊费用
赔付要求:初次确诊合同重疾,因病情需要,转出医院开转院证明,被保险人产生的合理且必要的公共交通及救护车费用,限额1万。
二、产品免责条款解读
责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!
1.主条款免责
重疾险常见9条免责内容,注意标注颜色部分。
2.疾病全残免责
(三)本附加险合同生效前...,被保险人因所患疾病及其并发症导致的全残(续保除外);
这个是既往症定义,因既往症导致的疾病全残,免责不理赔。
三、产品投保注意事项
长期险产品投保,《投保须知》内容注意事项比一年期产品简单的多,投保前自己点开查看。
1.《投保须知》内容
1.1既往症理赔限制
7、既往症及其并发症免责
不承保属于既往症或其并发症的疾病。因被保险人投保前已罹患的既往症,导致被保险人发生疾病、达
到疾病状态或进行手术的,保险人不承担本保险合同的所有保险责任。
既往症的释义:指在保险单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
既往症概念一般只出现医疗险、学平险产品中,中华全民保这款产品也有既往症概念(减分项),务必清楚!
举例:投保前有甲状腺结节3级、乳腺结节3级、肺实性结节2mm,投保中华全民保,后期新发的甲状腺癌、乳腺癌、肺癌,都是既往症引起的,免责不理赔。而投保普通重疾险如实告知后,上述体况都是可以可承保可赔付的。
不要认为非常严格,毕竟它是一款没有健康告知问询的重疾险产品(加分项)。
1.2部分保障医院理赔限制
涉及重症监护病房住院津贴、急性肺损伤导致的体外膜肺氧合治疗、特定重大器官移植手术和特定疾病导致失能这4个保障理赔,限三级公立医院。
这个影响不大,这么严重的的病情,去二级医院看自己也不放心。
2.《健康告知》内容
2.1被保险人健康要求
投保时出生30天以上(已健康出院)至60周岁(含),身体健康(能正常工作或正常生活)的自然人,被保险人的职业不属于《特殊职业类别表》中的职业。
自己判断是否符合上述要求?
3.产品投保链接
四、保险公司介绍
*成立日期:2006年
*注册资本:146.4亿
*最大股东:中华联合保险集团股份有限公司,占比87.93%
*偿付能力监管指标(2024年第1季度)
--综合偿付能力充足率(要求≥100%):188.48%
--核心偿付能力充足率(要求≥50%):150.03%
--上季度风险综合评级(要求≥B类):BBB类
注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。
五、唠叨两句
说说我对这款产品的看法。
1.产品优缺点
--优势
1)没有健康告知问询,非常友好;
2)互联网产品,全国(除港澳台)可投,不错;
3)除轻/中/重疾外,其他7个保障也非常不错;
4)等待期仅90天,二次赔重疾间隔期仅180天,不错。
--不足
1)一年期不保证续保产品,下一年续保需审核;
2)既往症理赔限制。
2.产品适合人群
1)体况多且严重,没机会上车有健告的重疾险产品,如癌症人群等;
2)目前重疾保障保额低,近期预算紧张又想加保人群(年纪小,一年期产品费率便宜)。
中华全民保这款产品,由于是一年期不保证续保产品,买一年保一年,产品不稳定,年纪越大保费越贵。体况好的人群,还是选择买长期重疾险产品,保障更稳定。
产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。