有人已因此被拒赔了,医疗险 上一篇文章点击《第一批长期医疗,已经无法续保了》,有人说我挺友邦,还有人说入职友邦了。 原来世界这么宽容,不踩踏就是挺了... 

原来世界这么宽容,不踩踏就是挺了。

吐槽一些条款的细节,如果你没注意,说不定就有理赔纠纷了。

1、我粉了友邦了吗?

早知道先入职友邦了,说不定就有业绩了。

对于友邦的长期医疗险,我没有特别粉它,但是我也不踩它,只是实事求是。

友邦的产品,是有优势,但也不是没缺点。

而实际cart适应症很窄的。

换句话说,绝大部分的癌症外购药它都不支持哦。

不过或许大家并没有在意这里。

这应该是友邦的长期医疗险需要继续完善的地方,相信后面他们也会配套出来特药险。

2、说到特殊门诊

特殊门诊通常包括:门诊肾透析、肿瘤化学疗法、放射疗法、靶向疗法、内分泌疗法、免疫疗法、器官移植后抗排异治疗。

大部分百万医疗险,特殊门诊是包含上面的。但是也有公司会做减法。

例如友邦的长保康惠,就只含放化疗、门诊靶向药和器官移植抗排异治疗。

金医保的一般医疗特殊门诊只含:肾透析和器官移植抗排异治疗。

而蓝医保的一般医疗,是不含特殊门诊的。

那就是意味着必须确诊重疾才能理赔这部分门诊费用。

这句话,大家可能没在意,或者不理解。

那我再举举例,如果一般医疗不包含特殊门诊,会有什么后果?

举例1:重疾定义的改革,把常见的TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌踢出重疾范围。

如果一个百万医疗险包含一般医疗和重疾医疗,而TNM分期为Ⅰ期甲状腺乳头状癌的治疗,就适应一般医疗这部分。

如果一般医疗不包含特殊门诊,那么针对这部分甲癌的门诊靶向药治疗,是没办法报销的哦。

但是这样的甲癌很常见哦。

不过不幸中的万幸,甲癌的治疗费用并不高。

举例2:例如严重慢性肾衰竭,需要进行了至少90天的规律性透析治疗才能符合重疾要求,那么就可能有90日的门诊肾透析费用是需要自己承担。

3、肿瘤治疗方式——化疗

肿瘤化学疗法指针对于肿瘤的化学治疗。

化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗。本主险合同所指的化疗为被保险人根据医嘱,在医院进行的静脉注射化疗。

这个是长相安百万医疗险的规定,E生保长期医疗、蓝医保都是如此规定。

下图是好医保的规定,明确规定口服的化疗也都是可以的。

而金医保和友邦的长保康惠规定,并没有限制是口服还是注射。是会友好一些。

金医保的规定是:化学疗法:指针对于恶性肿瘤的化学治疗。化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗。本合同所指的化疗为被保险人根据医嘱,在医院进行的化疗。

友邦的规定是:放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费:指被保险人在门诊进行放疗、化疗、血液透析、腹膜透析或器官移植术后抗排异治疗而导致的费用。

口服化疗和注射化疗,这个其实是根据个人情况来,或许我们常见的都是注射,口服比较少。

但是如果介意,要看清楚。

3,免责

有网友提示,说要对关于人工器官的免责。

人保寿金医保的免责如下:

10、除心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用,各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用;

蓝医保长期医疗险、好医保都是类似的。

长相安长期医疗险的规定如下:

9、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用;

人工器官指长期的、植入人体的用人工材料和电子技术制成部分或全部替代人体自然器官、骨骼、血管、神经等功能的替代物、机械装置或电子装置,包括但不限于:人工食道、人工血管、人工椎体、人工尿道、人工肾、人工颅骨、人工颌骨、人工心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器、人工喉、人工皮肤和人工角膜等。

长相安明确可以赔的,会少好几个。

对于类似长相安这样免责的条款,心脏起搏器到底赔不赔?

或者可以按照什么赔?

在很久之前也就很有争议,这里我也不敢拿出来继续讨论,怕有误导了。

会不会是我眼神不好?

会不会有人又说我是托了?

4、医院范围

如果你的百万医疗险,规定的是“二级及以上医保定点医院”,那么恭喜你哦!

范围会比“二级及以上公立医院”范围大。

这样的医院,可以报销部分医保定点的私立医院。

记得在早几年,有一个公司的百万医疗险,就是利用这一点,作为自己的特色卖点。

也的确吸引不少人。

另外,针对友邦长保康惠医疗险,友邦的同志留言,友邦的官网是公布有认可医院的,不限制二级及以上公立医院。

THE END
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