雇主责任险牵出7600余万元骗保案,“漏洞”从何而来责任险新浪财经

“3人起保,承保年龄16—65周岁(含),可扩展猝死责任”“1类、3类、6类职业可投保”“所有职业类别保额最高100万元,可保高空作业”……在社交平台,有关雇主责任险的宣传并不少见。

雇主责任险是替单位(雇主)分担员工工伤事故赔偿责任风险的一种商业保险。“雇主责任险可以有效分担员工工伤事故赔偿责任风险,降低公司运营成本,同时有效保障员工在遭受工伤或职业病等情况下,能够获得相应的赔偿。”河南泽槿律师事务所主任付建表示。

但这一险种却频频和诈骗挂上钩。11月6日,公安部公布5起金融犯罪典型案例,其中提到了江苏曲某涉嫌保险诈骗案。

具体来看,2024年1月,江苏省南通市公安局依法立案侦办曲某等人涉嫌保险诈骗案。经查,2019年以来,以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙,为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后,该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定,伪造赔付证明材料和垫付款资金流水,同时申报保险理赔。在理赔款到账后,通过各种理由诱骗、威胁被投保人,非法占有保险赔偿金。据悉,该案涉及全国多地,涉案金额达7600余万元。

据一家保险公司发布的信息显示,雇主责任险这一险种也存在着较多的发展层面问题。有一些不法的“黄牛”,一边代理投保,收取高额代理费,但仅将其中部分用于支付保费,从中牟利;有一些无资质的人力资源代理公司(平台),代理投保时故意隐瞒或混淆职业类别等风险状况,甚至虚构劳动关系,导致出险后产生理赔争议纠纷,雇主和员工利益都受损;有一些不靠谱的代理机构,不向当事人提供保单,也不向当事人阐述保险条款,导致当事人不知道保险保障内容和责任免除内容,严重损害了当事人的知情权……

加强风控及反诈合作不可少

雇主责任险缘何易出现骗保在内的乱象?

上海市建纬律师事务所高级顾问、律师王民表示,雇主责任险容易出现骗保等乱象的原因主要包括用工形式日益多样、雇员索赔维权意识提升、保险公司内控不严、市场不理性竞争等。

保险诈骗是一种严重的犯罪行为,既会对保险公司造成利益损害,也扰乱了正常的市场秩序。“雇主责任险这一险种市场需求大并且能够有效降低雇主责任,为员工提供足额赔付,但如果‘黄牛’数量多,并且骗保多,易导致保险公司不愿再承保。”付建也认为,雇主责任险易出现乱象的原因在于雇主责任险能分担雇主对员工工伤事故赔偿责任风险,涉及多方利益主体,保障范围涉及员工工伤等情况,加之赔付流程存在漏洞,这对于骗保分子来说有利可图。

雇主责任险涉及赔偿金额较高,并且一些职业风险大。基于此,付建认为,针对保险公司在承保时难以作出真实判断而承保这一情况,保险公司要加强核保环节,在投保时严格审查投保企业和员工信息,包括职业类别、劳动关系等,防止虚构信息投保。对于理赔案件,加强实地调查,核实事故真实性、伤残鉴定的公正性等。

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1.雇主责任险相关责任划分关于雇主责任险的责任划分,关键在于理解其赔偿范围。依据《中华人民共和国保险法》,雇主责任险主要保障员工在工作过程中遭遇的意外伤害。如发生车祸且该事故在工作职责范围内,您有权申请相应的赔偿。为了保障您的权益,建议您及时与保险公司联系处理。 2024-11-12 11:25:51 找法网咨询顾问 已帮助1624075 人· 响应...https://www.findlaw.cn/wenda/q_46318026.html
2.保险法对团体意外险的法律规定团体意外险是指由企事业单位、社会团体、学校等组织为其团体成员购买的意外伤害保险。保险法对团体意外险的法律规定主要包括以下几个方面:一、保险合同的订立保险合同应当采用书面形式,并明确保险人、被保险人、受益人、保险标的、保险金额、保险期间、保险费率、保险责任、免赔额、保险金给付方式等内容。二、保险责任...https://www.xyz.cn/toptag/baoxianfaduituantiyiwaixiandefalvguiding-587048.html
3.雇主责任险涉及企业所得税个人所得税增值税印花税处理解析...雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病,所致伤、残或死亡,被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用及经济赔偿责任,包括应支出的诉讼费用,由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种...https://www.shui5.cn/article/93/114206.html
4.保险争议之雇主责任险合同纠纷管辖权③认为保险标的依附于赔偿责任主体,支持被保险人住所地人民法院管辖——江苏省常州市中级人民法院(2018)苏04民辖终332号、(2021)苏04民辖终482号,法院认为:《中华人民共和国民事诉讼法》第二十四条规定:“因保险合同纠纷提起的诉讼,由被告住所地或者保险标的物所在地人民法院管辖。”涉案雇主责任保险的保险标的为被保...http://m.jingqinglaw.com/nd.jsp?id=5532&id=5532
1.雇主责任险购买条件和要求?雇主需要记录员工的工作时间和工资。这是因为雇主责任险的保费是根据员工的工作时间和工资计算的。如果您没有记录员工的工作时间和工资,那么您将无法购买雇主责任险。 4. 雇主需要遵守州和联邦就业法规 雇主需要遵守州和联邦就业法规。这包括遵守劳动标准法,遵守反歧视法等。如果您的企业没有遵守这些规定,那么您将无法...https://www.lilvbiao.com/wenda/239223.html
2.企业配置雇主责任险,有哪些注意事项?这些关键点必须了解!因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。 8、24小时意外事故扩展条款 雇主责任险基础责任只是涵盖工作时间,那对于那8小时以外的非工作时间呢,是否承担保障责任?工伤保险是...http://www.bebxdl.com/zhidao/show-2433.html
3.雇主责任险是否有年龄限制规定呢其他在选择雇主责任险时,很多人会关注是否存在年龄限制。事实上,根据我国保险法规定,保险公司在制定保险规定时是允许设置年龄限制的。这是因为不同年龄段的人群面临的风险和保险需求有所不同,保险公司需要通过年龄限制来进行风险评估和定价。所以,大部分雇主责任险是存在一定的年龄限制的。 https://m.shenlanbao.com/zhishi/10-623361
4.雇主责任险的保障范围,法律有哪些规定?雇主责任险的保障范围具体涵盖:1.保险人(投保方)所使用的员工;包括那些长久性的长期合同工、短期的临时工以及季节性工作人员等;他们在保单生效的时间周期内,在执行其本职工作的特定场所和从事被保人所指定的营业业务活动的过程中,因遭遇突发意外事故https://www.64365.com/special/23164856/
5.张丽王申舟2006年海事劳工公约2018年修正案的保险法律评析海员固定期限就业协议期满,原则上应当自动终止,但鉴于海盗劫持的特殊情形,2018年修正案明确规定在海盗劫持期间海员固定期限就业协议期满时自动延展,以确定整个海盗劫持期间的海员工资请求权。这一规定弥补了国际法上的欠缺。 二、海盗劫持期间海员工资的共同海损保险赔偿问题 ...https://www.jfdaily.com/sgh/detail?id=1286901
6.雇主责任险的赔偿项目有哪些雇主责任险的赔偿项目有哪些 根据保险法等相关法律的规定,在保险合同期间内,凡被保险人的雇员,在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡,对被保险人因此依法应承担的下列经济赔偿责任,保险公司依据本保险合同的约定,在约定的赔偿限额内...https://www.66law.cn/laws/414959.aspx
7.太平洋雇主责任险条款6篇(全文)本附加险所指上下班途中遭受意外事故是指被保险人雇员在上下班的规定时间和必经路线上,发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故。 04、附加申报工资条款 本保险条款为雇主责任保险(主险)的附加批单,若主险条款与本附加批单互有冲突,以本附加批单为准。本附加批单未尽事宜,以主险条款为准。 https://www.99xueshu.com/w/fileq78ams8n.html