发生高额医疗费为“大病”!大病保险该明白经济

可能很多人还不太清楚“大病保险”是个啥东东,什么样的病才算是“大病”?大病保险究竟能报销多少医疗费用?……读完下面10个Q&A,你就全都清楚了。

城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险。大病保险的参保人e36c09;">患高额医疗费大病,经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,

也就是说,参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。

国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母,这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。

原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准:当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。

高额医疗费用,就是指在既定医疗保险的封顶线的补偿之后,个人年度累计的合规医疗费用,超过了当地统计部门公布的上一年度人均可支配收入。

根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制,研究细化大病的科学界定标准,具体由地方政府根据实际情况确定。

在界定大病保险的标准上,各试点地方有不同的做法。

长沙已于2013年在长沙县率先开展试点,将医疗费用超过10万元、不足20万元的部分纳入大病保险,该部分医疗费用按照60%的比例进行报销。

例如,某参保人员患大病花费15万元,10万元以内部分按照城乡居民基本医疗保险进行报销;超过部分的5万元,纳入大病保险,按照60%报销,即可报销5万元×60%=3万元。

另外,2011年10月,长沙市下发《关于进一步提高全市城乡居民医疗保险对象重大疾病医疗救治保障水平的通知》,对儿童先天性心脏病、白血病按等级实行包干费用全额支付,对尿毒症、重症精神病等重特大疾病报销比例要求在70%以上。

2013年,湖南省曾在常德市、郴州市和湘西自治州开展大病保险试点。截至2013年11月底,全省大病保险覆盖城乡居民900.18万人,实收保费3499万元,已赔付3453.49万元。

根据郴州当时的试点方案,符合条件的患者在基本医保给予报销后,所产生的自付费用达到一定数额,还可至少报销50%的医疗费,年度最高报销30万元。

城镇居民、城乡居民中的大病患者,起付线至3万元自付医疗费的可报销50%,3万元以上至7万元的可报销55%,7万元至15万元的报销60%,15万元至30万元的报销65%。

参保新农合的大病患者则是如下报销标准:7410元至1万元自付医疗费的可报销50%;1万元以上至3万元的可报销55%;3万元至7万元的报销60%;7万元至15万元的报销65%,15万元至30万元的报销70%。

我国大病保险试点工作已经在多地推开。截至今年4月底,分别有287个地级以上城市开展了城镇居民的大病保险工作、255个地级以上城市新农合开展了大病保险工作,覆盖人口约7亿。

在前期试点的基础上,《意见》规定,大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人,2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。

也就是说,未参加任何社保的人群,以及参加了职工医保体系或者享有公费医疗的群体则不能享受大病医保待遇。

大病保险保障对象为城乡居民基本医保的参保人,保障范围与城乡居民基本医保相衔接,参保所需要的资金从城镇居民基本医疗保险、新农合基金中划出,不再额外增加群众缴费负担。也就是说,个人不再额外缴费,并且原则上,医疗费用越高报销越多。

《意见》提出,今年大病保险支付比例应达到50%以上,而且随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高,支付比例越高。

专家测算,由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。

大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”,也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”,其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。

首先,城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇;而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

其次,面对人群不同。正如上述内容所述,城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的,但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。

保险业内人士建议,尽管大病医保出台后,能缓解普通市民的医疗负担,但商业险的价值仍然不能忽略。

一般来说,住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高,而社会医疗统筹基金又是“保而不包”,更何况,大病保险的保障范围仍限定在医保目录内,有些费用并不属于报销范围的费用。在重大疾病面前,大病医保往往也是捉襟见肘。

商业重疾险的特点是以特定重大疾病为保障对象,当参保人患有规定的病种之后,保险公司按照合同约定给予赔付。

与大病医保的赔偿方式不同,商业保险看病情种类赔偿,一旦符合合同规定里面的大病种类,则马上进行全额赔付,赔付也不会因为有大病医保的报销而有所缩水。其实,重疾险与大病保险并不矛盾,反而是大病医保最好的补充。

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1.关于学生参保(桂林市城乡居民基本医疗保险)商业险与医保并不冲突,商业险普遍只管大病及意外伤害,城镇医疗保险除了商业险普遍不包含的门诊及校医院(80%)直接报销部分,还包含大病、意外及30种特慢病,且所交金额仅需0.5元/日。 4、学生是低保、建档立卡贫困户家庭子女,有什么优惠政策吗? 根据文件精神,参保学生如是低保对象、建档立卡贫困户子女,个人缴纳标准为...https://hqglc.guat.edu.cn/info/1027/1817.htm
2.大病保险什么时候交总之,大病保险的交费时间是根据保险合同约定来确定的,可以根据个人的经济状况和需求选择一次性交费或分期交费的方式。无论选择哪种方式,保险人都应按时缴纳保费,以确保保险的有效性和权益的保障。 友情提示:投资有风险,风险需自担 上一篇大病保险商业险 下一篇保险意外事故说明 ...https://m.xyz.cn/toptag/huaxiarenshoubaojianhui-49301.html
1.大病保险是商业保险吗大病保险主要由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本...https://www.shenlanbao.com/wenda/11-474228
2.大病保险与商业重大疾病保险有哪些区别国家在基本医疗保险的基础伤害又实施了大病医疗保险,这有利于提高居民看病费用的报销比例,大病医保虽囊括重大疾病的服务保障,居民还应该购买商业重大疾病保险,主要是由于大病保险和商业重大疾病保险存在一些不同。1、保险属性不同:“大病医保新...想要了解更多关于大病保险与商业重大疾病保险有哪些区别的知识,跟着华律网...https://www.66law.cn/laws/523553.aspx
3.五险和商业保险的区别有哪些?投保攻略了解区别之前,我们应该先了解什么是五险,五险就是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险以及生育保险,这是国家的社会基本福利,它只保障基本的生活运转。商业险则以盈利为主,保障更全面保额更高,保费自然也更贵。他们的主要区别如下: 一、保障不同 五险的基本保障足够,但是大病就不包了。在日常生活中,遇到小病小灾...https://www.dby.cn/detail-112889.html
4.商业大病保险可靠吗商业大病保险与大病医保主要区别:两种保险的保险性质不同,医保只是一个基础,商业险可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。保障对象不同,大病医保法定参保人群,商业医保只要符合参保年龄和条件就可以投保。保障内容不同,城乡居民大病保险是针对一些特别贵的大病,在基本的现有医保基础上,再次给予报销,并要求实际报销比...https://www.hzjbx.cn/chanpin/28116.html
5.甘肃兰州市大病医疗保险缴费新政策详解市社保局表示,东莞市的大病保险试行工作将于今年12月31日结束,东莞市正在按照《意见》的要求,修订该市大病保险办法,考虑在大病保险承办中通过招标引入商业保险机构。东莞调整大病险经办工作,探索运用大病险基金向社会力量购买服务的可行性,是对国家政策精神的'执行,也是为了继续维护参保人大病保障权益。 https://www.yjbys.com/shebao/yiliao/751635.html
6.“惠民保”和“穗岁康”有什么区别?买哪个好?解答来了!基本医保-大病保险-穗岁康-医疗救助-其他商业保险 注:被保险人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔,但多次理赔的总金额不能超过其医疗总花费。 大家可以根据自己的实际情况进行选择 如果已经购买有其他的商业险的话 也可以比照一下各自的保障范围 ...http://www.360doc.com/content/22/0107/18/845819_1012293483.shtml
7.买什么保险比较好?保险种类与购买攻略→MAIGOO知识三、车险:汽车为什么一定要买保险,有什么好处?买车险有哪些好处作用? 现在家家户户基本都有车,买了车险,在交通事故出险后则可获得保险责任范围内的赔偿,避免车祸带来巨大的经济损失。 车辆保险具体可分为交强险和商业险。其中,交强险是我国法律规定的机动车必须要购买的保险,商业险可根据个人意愿选择购买。 https://m.maigoo.com/goomai/193547.html
8.目前大病保险哪种比较好,一般包含这些保障范围我们现在都买一些商业险做为社会医疗保险补充,可是很多人都不知道哪一种大病保险比较好,对各类大病保险也并不是很了解。那样下面我们就来介绍一下比较好的重疾保险,它有什么好处,期待你能有兴趣。 一、比较好的大病保险是哪种 并没有比较好的大病保险,仅有适合自己的大病保险才是好的,市场中的大病保险的产品都是...https://www.bubucd.com/26414.html
9.商业保险大病怎么报销?此外,大病保险商业险的保费费用还受到保险公司的经营策略、保险产品的保障范围和额度等因素的影响。因此,在购买大病保险商业险时,建议消费者多家保险公司进行比较,选择适合自己需求和经济能力的保险产品。三、大病保险商业险怎么报销 大病保险商业险的报销方式一般分为两种:先行赔付和后期报销。先行赔付是... ...https://dianshiju.xkyn.com/se/ghfvgahgbvntatgnvt.html