交汇点讯2021年12月1日，面向江苏全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”正式开放投保通道，该产品已于今年1月1日起正式生效，参保人数已经突破210万。
据“江苏医惠保1号”理赔工作人员介绍，首例理赔已经赔付到位。家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员，去年花158元购买了“江苏医惠保1号”，今年1月初，因心脏疾病入院治疗，共发生医疗费用43986.4元，其中通过基本医保报销26068.89元，本次住院个人负担医疗费用17917.51元，其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元，个人自费959.33元。徐先生于1月7日提交理赔申请，仅72小时就审核通过。
按照“江苏医惠保1号”的保障内容，徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围，免赔额为1万元，无既往病史参保人员“超过免赔额0至10万元”赔付65%，此次徐先生理赔金额为（16958.18－10000）×65%＝4522.82元。
“江苏医惠保1号”主要为参保群众提供四个方面的保障：一是保障基本医保范围内个人自付的部分，二是保障基本医保保障范围以外的部分，三是重特大疾病再保障部分，四是部分特殊重特大疾病补充保障责任。本次徐先生主要享受到了江苏医惠保1号“基本医保范围内个人自付部分”的保障。
下一步，江苏省医保局将指导商业保险公司抓紧上线“在线快赔”通道，进一步提高理赔速度，努力为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。
1、江苏医惠保1号四个方面保障的具体内容
答：一是保障基本医保范围内个人自付的部分。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元，“超过免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%，最高赔付额100万元。
二是保障基本医保保障范围以外的部分。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用，包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材，切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%，最高赔付额100万元。
三是重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用）。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。
该产品不限制既往病史参保，有既往病史的首次参保人员，在上述前三项保障部分赔付比例下降10个百分点，参保以后发生疾病不降低比例。
2、前期没有投保，现在还能投保“江苏医惠保1号”吗？
3、生了重病，要去上海就医治疗，费用可以报销吗？
答：可以报销，就医前要办理异地转诊备案。
4、异地就医未办理转诊备案，还能报销吗？
答：可以报销，但报销比例会在原来基础上减少一半。
5、医保报销后才能申请理赔吗？
答：是的，“江苏医惠保1号”是江苏医保的有效补充，理赔申请需在医保报销后提交。
6、2021年12月购买，12月入院，费用能报销吗？
答：不能，保障生效从1月1日算起，保障生效后入院费用才能报销。
7、免赔额是每次住院计算？还是全年累计计算？
答：全年累计计算，且理赔次数不受限，超出免赔额部分就在报销范围内。