等待期后确诊癌症,拖延看病被拒赔,法院支持谁? 一复习 中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出... 

中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。

此后保险公司重大疾病关于保险责任、等待期的描述趋于统一:等待期内初次确诊疾病,给付已交保险费;等待期后初次确诊疾病,给付相应保险金额。此前的首次发生并确诊则消失于江湖!

两者的区别,我们以一个案例做一说明,权当复习。

二、案例

今日小核保员学习《中国法院2022年度案例-保险纠纷》一书,其中一案例:等待期内就诊,等待期后确诊恶性肿瘤,申请理赔保险公司拒赔了。打官司,法官却支持了保险公司的拒赔。那究竟是怎么回事,就一起来看看吧。

三、讲理

法院的主要观点:

2、虽9月13日确诊癌症,但在40多天前的8月2日做彩超有异常,8月7日的穿刺病理报告已提示了肿瘤性的病变,并建议其做免疫组化进一步检测。也就是说,在8月7日,就诊医院已经倾向于所患疾病为肿瘤性病变。一个理性人的正常反应应当是尽快确诊,尽快治疗。但其反而在拖延30多天以后才再次到医院就诊,有违常理。

上面的观点,小核保员一句话总结:该怎么样就怎么样,事出反常必有妖。

四、扩展

这也让小核保员想到了,之前有为了适用两年不可抗辩,两年内出险非要两年后再理赔。可此种行为,却没有得到法院的支持。几个回合下来,现在大家都知道了,此种行为不适用两年不可抗辩。

有的小伙伴可能会担心,以后以就诊拖延拒赔会不会成为常态。小核保员认为不会,还是那句话:该怎么样就怎么样,何惧?

关于保险纠纷的案例,我们可以通过《中国裁判文书网》查询。当然还可以购买案例集,小核保员每年必买的便是《中国法院年度案例-保险纠纷》,已有2013-2022共10本。2022年度的买了吗?还等什么,赶快下手吧!

THE END
1.投保降险注意观察期保险案例保险频道保险观察期又称保险等待期,或免责期。指保险合同在生效的指定时期内,被保险人在这个时期发生保险事故,保险公司不需承担赔偿责任。专家介绍,保险观察期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得经济补偿的行为。“观察期”的设立,可以从源头上防止带病投保等骗保行为,避免产生逆选择,降低道德风险。 https://www.pingan.com/pacms/baoxian/anli/90776.jsp
2.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊(释义十七)罹患本合同所定义的重大疾病,并在医院接受治疗的,保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任: 1.重大疾病住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时,被保险人住院期间发生的需个人...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
3.若被保险人于等待期后被确诊首次患本主险合同定义的轻症疾病,我们...若被保险人于等待期后被确诊首次患本主险合同定义的轻症疾病,我们按本主险合同主险基本保险金额的()给付轻症疾病保险金,本主险合同继续有效A.10%B.20%C.30%D.40%https://m.xilvlaw.com/souti/waimao/hax4fram.html
1.免责条款未作说明确诊重疾保险当赔权益原标题:免责条款未作说明 确诊重疾保险当赔 法治日报记者 张美欣 通讯员 郝冰 2016年2月6日,吉林省白山市的王某在某保险公司投保了一份重大疾病保险,保险金额为13万元,保险期间为终身,约定被保险人初次被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司按照基本保险金额给付重大疾病保险金。 https://www.workercn.cn/c/2024-11-10/8388977.shtml
2.等待期查出问题了,到底赔不赔,怎么解决?像保证续保的百万医疗险,除了首次投保有等待期30天左右,续保时一般没有等待期。 重疾险和寿险的等待期在90-180天之间,不同公司定的时间都不同。 假设A先生投保的重疾险等待期是180天,他在第179天的时候,拿到医院的诊断报告,确诊癌症。 虽然只差一天就过等待期,但保险公司并不会赔偿。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1805494810&efid=q_8of9cxyNxPWhgnjpqdyg
3.等待期内发生疾病并延续到等待期以后确诊,保险公司能否拒赔?保险合同免赔条款约定:等待期内被保险人已经发生的疾病、症状、病理改变且延续到等待期以后患上一种或多种本合同约定的重大疾病、中症疾病、轻症疾病、前症疾病或达到疾病终末阶段。对于被保险人在等待期内出现一些症状,但是在等待期之后才得到确诊的,保险公司以“被保险https://m.66law.cn/lawyers/s2106d685d707a_i1325931.aspx
4.买了内蒙古惠蒙保,在过了等待期以后确诊了癌症。明年还能继续买吗...一、买了惠民保险确诊了癌症,明年还能继续买吗? 内蒙古惠蒙保属于惠民保险,一般来说,投保门槛低,没有健康要求,不限年龄、不限职业,只要是有当地医保的就可以参保。 癌症属于重大疾病范畴,今年惠民保险理赔后明年能否再买,要看产品的保障。 有些产品会将癌症列为既往症,对既往症范围内的癌症是可以参保也可以进行赔...https://www.naibabao.com/wenda/21884.html
5.等待期90天第91天确诊会理赔吗分情况讨论保险经验等待期90天第91天确诊了是否会理赔,具体情况如下: 【1】如果被保险人在等待期内进行了身体检查或住院治疗,等待期结束后正式确诊,很有可能保险公司不会理赔,会与被保险人解除保险合同,然后全额返还被保险人缴纳的保费。 [2]如果是等待内部风险,投保人所患疾病在保险责任范围之外,那么其他保险责任仍然有效。届时,保...https://www.wycfw.com/lc/bx/79244.html
6.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(5) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付; (6) 床位费限1,000元/天。 恶性肿瘤质子重离子医疗保险金600万 (1) 被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度; https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
7.等待期生病了,保险怎么办?等待期是保险公司不承担保险责任的一段时间,一般重疾险的等待期是90-180天,设置等待期是为了防止被保人带病投保。 买保险之前不建议去体检,等待期内也不建议去体检。 买保险之前体检,如果检...https://www.talicai.com/post/656347
8.保险还在等待期生病了对于等待期感冒、发烧和拉肚子,或者查出单次可治愈的疾病,都是没有问题的,对重疾险理赔也没影响。不能因为买了一份重大疾病保险,就不让人生病了吧...2、购买重疾险,等待期确诊轻症:等待期确诊轻症,首先我们可以确定的是,保险肯定是不赔的,毕竟等待期都没有过。虽然轻症无法获得赔付,但是不同的产品仍然有不同...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/714349
9.等待期内生病了,保险真的拒赔吗?她今年3月份买了一份重疾险,三个月后查出乳腺癌,给保险公司打电话要求理赔,但是保险公司以没有过等待期为由拒绝了,只答应停止合同,退还保费,不赔偿,这让她很生气,感觉保险都是骗人的。 很多人都不太懂保险的等待期,也会有疑问,等待期出险真的不赔吗?对保单有没有影响? https://www.kuaimenkeji.com/website/a/9506496.html