等待期内查出乳腺结节,以后乳腺癌赔吗? 购买保险的朋友,大多知道投保看健康告知,也知道只有经过保险公司核保审查通过同意承保的,买的保险才算合规,以后理赔没纠纷。... 

购买保险的朋友,大多知道投保看健康告知,也知道只有经过保险公司核保审查通过同意承保的,买的保险才算合规,以后理赔没纠纷。

但还是有少数的人,在等待期内查出毛病的,跑来问我以后理赔会不会被拒赔。

等待期疾病确诊至理赔标准的,比如刚买完重疾险就确诊乳腺癌,那么肯定不赔,保险公司退费解约,这写在了合同里。

对于查出的小毛病,比如乳腺结节,能不能赔,其实是有争议的。

不仅是乳腺结节与乳腺癌会遇到这类问题,胃炎vs胃癌,肾囊肿vs尿毒症,等等,都可能会遇到类似情形。

我们知道,医疗险的等待期一般是30天,重疾险一般是90-180天不等,刚买完保险,我是不建议马上就去体检的,因为在等待期查出的毛病,很容易起纠纷。

在重疾险的条款中,一般会做以下描述:

“在本合同保险期间内,被保险人在等待期后首次发病,并经医院专科医生明确诊断符合本合同所约定的重大疾病的,本公司按照本合同基本保险金额给付重大疾病保险金。”

这条约定原本是为了防止骗保的,比如有的人已经确诊了癌症,购买保险后再去医院复查,理赔被拒时抗诉理由是,买了保险后确诊就该赔。

而且这条合同约定,也是为了防止一些保险代理人怂恿客户,试图利用“2年不可抗辩”条款,以投保2年后保险公司不得解约为由申请理赔。

保险公司确实不解约,但是不解约不代表就赔你钱,可以让你一直续费保持保险合同效力继续有效,但是对于有争议的疾病不赔。

但是为了防止骗保的极端小概率事件(癌症患者买保险),把在等待期内查出小毛病的人也给挡在了门外,毕竟乳腺结节与乳腺癌并无直接必然联系。

有的保险公司为了过于保护自己,在条款中还把“发病”这个表述更加具体化,如“发病指被保险人出现本合同所约定疾病的前兆症状或异常的身体情况,或者出现足以使一般人引起注意并寻求诊疗、检查、治疗或护理的症状”。

目的就是试图把乳腺结节的确诊患者,一样剔除乳腺疾病的保障范围。

这么做,合不合规呢?

但是在2020年1月10日,银保监会在官网披露的人身保险产品问题的通报中,明确指出:条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。

如果说乳腺癌确诊是有明确的病例检查报告,但是疾病前兆症状、异常,如乳腺结节,既无客观判定标准,各家医院、体检机构的检查结果存在差异化,这对于保单效力的判断,是存在很大不确定性的。

比如一家医院对于乳腺结节的超声检查为3级,可能在另一家医院就被判定为2级,而不同级别结果的差异,与其说与疾病严重程度有关,还不如说当事医生的主观判断影响更大些。

幸运的是,目前很多保险公司新推出的重疾险保单产品,已经满足监管要求,对条款进行了相应的调整和改变,合同对应内容的描述更有利于我们投保人消费者。

对于以前购买了老单,并且恰巧所购买的保险产品的条款合同内容,关于等待期发病约定写的过于苛刻不友好的,以后真出事,先协商后诉讼,自己的权益还是可以获得保障的。

如果觉得买的这款保单太坑,以后理赔还是打官司太麻烦的,那抓紧及时止损,重新购买一份宽松友好、保障更好、价格更低的新单,以后会更安心。

性价比更高的保单,欢迎连线咨询我,我肯定会给你一个比老单更好的保障方案。

THE END
1.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊(释义十七)罹患本合同所定义的重大疾病,并在医院接受治疗的,保险人对下述1-4类费用,按照本合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任: 1.重大疾病住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗时,被保险人住院期间发生的需个人...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
2.福禄双甲轻症多次赔付之间等待期为90天()B.90天,5次 C.60天,5次 D.60天,10次 点击查看答案 第2题 太平福禄双甲()均可投保,罹患重疾(),最多()轻症赔付 A.28天-65岁,全额赔付,3次 B.28天-60岁,双倍赔付,3次 C.28天-65岁,双倍赔付,4次 D.28天-60岁,全额赔付,4次 点击查看答案 第3题 轻症的赔付方式包含()。 A.等待期内患轻...https://m.ycpai.cn/souti/hyaf7wd2.html
1.免责条款未作说明确诊重疾保险当赔权益保险公司辩称,依据双方签订的重大疾病保险合同约定,虽然王某确诊为合同中约定的重大疾病,但按照世界卫生组织对狼疮性肾炎的分型,需达到Ⅲ型至Ⅴ型的狼疮性肾炎才属于重大疾病理赔范畴,因王某未做肾穿,对所患的狼疮性肾炎未分型,因此不符合理赔条件,不予赔付。 https://www.workercn.cn/c/2024-11-10/8388977.shtml
2.等待期90天第91天确诊会理赔吗分情况讨论保险经验等待期90天第91天确诊了是否会理赔,具体情况如下: 【1】如果被保险人在等待期内进行了身体检查或住院治疗,等待期结束后正式确诊,很有可能保险公司不会理赔,会与被保险人解除保险合同,然后全额返还被保险人缴纳的保费。 [2]如果是等待内部风险,投保人所患疾病在保险责任范围之外,那么其他保险责任仍然有效。届时,保...https://www.wycfw.com/lc/bx/79244.html
3.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(6) 床位费限1,000元/天。 恶性肿瘤质子重离子医疗保险金600万 (1) 被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度; (2) 在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费; ...https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
4.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?小编在文中提到的第一个案例就属于这种情况,胡大姐有糖尿病和高血压病史,在投保的时候却隐瞒了自己之前的病史,以至于得了理赔范围内的重疾,也不会赔付。 5、在等待期间内发生风险 为防止骗保事件发生,投保之后会有一个等待期。意外险等待期时间最短,当天投保,第二天凌晨就生效了;医疗险等待期,30-90天;重疾和寿...https://m.dby.cn/detail-112663.html
5.保险等待期一过就能够看病现如今,保险已经成为一种趋势,消费者越来越专业,也知道保险投保有一定时间的等待期,那么在等待期90天内,是否可以自费看病呢?答案毋庸置疑,肯定是可以的。保险等待期又称为观察期,90天等待期是指在保单生效后的90天里,保险公司对于被保险人发生的任何的事故都不给予理赔,而且等待期内发生的疾病,延续到等待期后也不...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/780720
6....是90天,我是过了观察期78天确诊的癌症这样保险公司给理赔吗...关于我买的是重大疾病保险,合同观察期是90天,我是过了观察期7、8天确诊的癌症这样保险公司给理赔吗?的律师回答 纠纷调解智囊团 帮助33283人· 响应5分钟内 咨询我 观察期,也称为等待期。观察期是指在医疗保险、重大疾病保险这几类健康保险中,被保险人在首次投保时,从合同生效日算起的一段时间内,被保险人...https://mip.66law.cn/question/14059560.aspx
7.等待期内生病了,保险真的拒赔吗?等待期,又叫观察期或免责期,指在保险合同生效后,指定期间内(即等待期间),如果发生保险事故,保险公司是不承担赔付责任的。 不同的保险产品,等待期也有所不同,一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。 买保险会有等待期,它不像我们平时买个手机、衣服一样,买完就能立马用上、穿上...https://www.kuaimenkeji.com/website/a/9506496.html