理赔排行榜丨国寿平安合计赔超500亿;最高单笔赔额近三千万

2024上半年超千亿赔付,头部险企领跑。

近期,各大保险公司公布了2024上半年理赔半年报。据观潮财经统计,截至截稿,人身险行业已有52家险企公布了理赔报告,总赔付金额高达1070.49亿元(除太平人寿未披露理赔总金额外)。其中,理赔金额超过百亿的险企仅中国人寿和平安人寿,占全行业赔付总额的47.5%,理赔格局显现明显分化。

理赔案件的分布显示出头部险企与中小险企的明显差距。中国人寿以1231.5万件的理赔案件数领先其他公司,占总数的43.9%。相对而言,中小险企的案件数量较少,体现出市场集中度的显著分化。在服务人次方面,平安养老险以1236万人次超险企总服务人次的半数以上。

在最短理赔时效方面,多数保险公司已进入“秒赔”时代,最短理赔时效仅为7秒,显示出保险公司在理赔流程上对科技与人工智能的深度应用。27家险企的平均理赔时效为1.04天。

从理赔类型来看,医疗险种出现件数依然占据主导地位,重大疾病险和身故险则在理赔金额上占据较高比例。

近期,各家险企2024年上半年理赔年报已陆续发布。据观潮财经统计,人身险行业已有52家险企公布2024年上半年度理赔报告,合计赔付1070.49亿元(除太平人寿未披露理赔总金额外);披露理赔件数的35家险企在2024年上半年合计赔付2805万件,披露服务人次的27家险企上半年合计服务2116.6万人,披露获赔率的26家险企上半年平均获赔率为99.03%。

从各家赔付金额的区间来看:

除了9家未公布2023年上半年的理赔报告,其余42家保险企业2024年上半年理赔总规模相较于2023年上半年同期有所下滑。2024年上半年42家险企理赔总金额为907.36亿元,相较于2023年同期的921.02亿元理赔规模下降13.66亿元。

今年上半年,22家险企相较于去年同期理赔金额有所增长,占比53%。受险企自身基数大的影响,中国人寿理赔金额增长最多,从2023H的299.5亿元增长至2024H的302.6亿元,同比增长3.1亿元,增长率为1.04%。

另外19家险企今年上半年理赔规模有所收窄,理赔金额下降最多的为平安人寿,相较于去年上半年理赔金额下降了10亿元,同比下滑4.63%。新华保险紧随其后,今年上半年理赔总规模收窄7亿元,同比下降8.75%。仅中意人寿的理赔规模与上半年持平,均为14亿元。

整体来看,这42家险企2024上半年理赔总金额较去年同期平均下滑0.33亿元,当然主要原因也是龙头险企例如平安人寿、新华保险的理赔绝对额基数大,降额显著。

从理赔金额同比增长率来看,2024上半年42家险企平均同比增长率为3.55%。中小型险企因其理赔金额基数较小,相对来说增幅较大。相较于去年同期,君龙人寿理赔金额实现同比增长84.21%,理赔绝对额增长0.12亿元。

作为一家中小型保险公司,君龙人寿2024上半年在重疾赔付上占比最多,其重疾赔付总件数为143件,仅占总件数3.54%,但重疾理赔金额达到了1873.71万元,占总金额72.65%。瑞泰人寿今年上半年理赔规模降幅最大,同比下滑30.51%。瑞泰人寿身故类理赔,尤其是疾病身故类理赔的件均赔付金额较2023年上半年有较明显的下降,所有出险类型的件均赔付金额较2023上半年下降37%。

52家险企中,25家险企对其理赔获赔率指标进行了披露,平均获赔率达到99.03%。除三家公司恒安标准人寿(97.81%)、富德生命(97.7%)、信美相互(97.4%),其余23家险企赔付率均高于98%。获赔率最高的三家险企分别为泰康养老、中信保诚及中宏人寿,分别为99.9%、99.8%及99.8%。

理赔案件头部与中小险企分化悬殊

35家人身险企披露了2024年上半年理赔总件数,合计总案件数为2805万件,头部险企与中小险企差距悬殊。观潮财经发现,今年上半年发生理赔案件最多的为中国人寿,以1231.5万件断层式领先同行,占比43.9%。而第二梯队泰康养老、平安人寿、人保寿险、太保健康险、中意人寿半年度理赔件数也均超百万件。而小型险企仅理赔几千至几万件,与头部险企分化严重。

服务总人次,平安养老占半壁江山

在服务人次方面,统计的27家保险公司上半年度共服务2116.6万人次。其中,服务人次最多的为平安养老险,2024上半年度共服务1236万人次,占比高达58.4%。平安养老险赔付结构中占比最高为医疗赔付,上半年医疗赔付人次占比95.2%,年龄结构来看,当前平安养老险医疗赔付年龄段主要集中在31-50岁之间。

最高单笔理赔额近三千万

有5家披露了单笔赔付最大额保单,最高为百年人寿一位北京44岁男性因疾病身故赔付2828万元。平安人寿在上半年有三笔单笔超过千万的赔付案件,分别为一名男性因呼吸衰竭身故赔付2451万元、一名女性因重症肺炎导致疾病身故赔付1735万元及一名女性因脑梗死身故赔付1250万元。

年龄最小仅出生两小时,最年长113岁

截至目前,合计13家险企公布了其2024上半年赔付案例中年龄之最。

观潮财经发现,多家险企理赔报告披露的获赔客户或被保险人中“最年幼”群体出现了多位不足1岁的婴儿。其中年龄未足1岁的人数最多,达9人,占总数近七成。从“最年长”获赔客户数据来看,80-90岁老人数量最多,达7人。另外,有2位获赔客户已超百岁,最年长的一位已达113岁高龄,系国联人寿被保险人。

理赔时效再创新高,小额最快0.07天

27家险企公布了理赔时效,各家险企理赔速度不断提升,平均理赔时效为1.04天。绝大多数险企可在1.5天内完成理赔,太平人寿小额赔付速度最快可达0.07天,君龙人寿的理赔时效为2.15天,在已披露数据的险企中排名最末。

最短仅7秒,六成险企一分钟完成赔付

各家险企均已将理赔流程与人工智能、科技新技术相结合,最短理赔时效显著提升,多数公司可以实现秒赔。

在已披露最短赔付时效的10家公司里,赔付最短时效小于一分钟的有6家,占比60%,其余险企最慢也可在十分钟之内完成赔付。今年上半年披露的理赔报告,几乎所有保险公司都已将理赔程序与人工智能和前沿科技相融合。利用大数据、OCR以及数据风控模型来进一步简化理赔流程,显著提高了理赔处理的速度和服务质量。数字化、智能化已成为公司未来建设大方向。

在2024年上半年,保险公司的理赔金额主要集中在医疗、重大疾病和身故三大类型。

医疗理赔在2024年上半年各保险公司的理赔案件中占据主导地位。近7成保险公司医疗理赔占比超过了80%,合计20家;仅有4家险企医疗理赔占比低于50%。尤其是泰康养老,其医疗理赔占比达到了99.71%,体现出极高的集中度,除医疗理赔外其余类型理赔占比总额仅为0.29%。

人保寿险的医疗理赔金额达到了17.45亿元,重大疾病理赔金额最高的为友邦人寿,达11亿元,而身故险理赔金额最高的则是大家人寿,达到6.39亿元。在大家人寿的疾病身故理赔中,恶性肿瘤是最主要的原因,占比达42.43%;在意外身故赔付中,交通事故占比达53.99%。

根据已披露的理赔报告显示,多数理赔金额集中在重大疾病险和身故/寿险,而伤残/意外险的理赔金额占比最少,均未超过10%,大部分公司此类理赔金额的占比低于1%。

重大疾病险理赔金额占比最高的是恒安标准人寿,高达78.98%。其中,单笔最高的重疾理赔为辽宁的刘女士因患恶性肿瘤获赔128.8万元。

身故/寿险方面,大家人寿的理赔金额占比最高,达97.8%。这一占比的高值主要源于其身故的大额赔付。在大家人寿公布的十大理赔案例中,全部为身故理赔,且每笔赔付金额均超过百万元。其中,最低的一例为北京的猝死赔付394.37万元,最高的一例为江苏的呼吸衰竭身故赔付1340.76万元。

伤残/意外险理赔金额由于其理赔特征,普遍占比较小,最高的为北京人寿,占比7.84%,但仍未超过10%。

不同险种在各保险公司理赔业务中存在重要差异。从2024年上半年各保险公司的理赔件数角度来看,医疗险在多数保险公司中依旧占据理赔件数的主导地位。大部分保险公司的医疗险理赔占比都在80%以上,占比排名最高的三家公司分别为泰康养老、招商信诺、中华人寿,医疗险理赔占比分别达到了99.71%、99.39%和98.8%,显示出医疗险理赔在这些公司业务中的核心地位。

相较之下,重疾险和身故的理赔件数占比较为分散。信美相互、复星保德信和人保寿险的重疾理赔件数占比分别达到了37.36%、31.06%和30.52%,处于行业最高水平。而大家人寿在身故方面占比极高,达到90.45%,远远领先同行业的身故险种出险案件占比。多数保险公司的身故险种占比仅不到5%。

伤残/意外险的理赔件数在大部分保险公司中占比相对较低,一般在1%以下。这一数据突显了伤残/意外险在整体理赔结构中的小比例分布,但同时也表明了这些险种的赔付在理赔件数上相对较少。

从重疾险单一险种来看,出险年龄段多分布在41-60周岁,占比均高于50%。

在理赔金额占比方面,疾病医疗理赔占比远高于意外医疗理赔金额占比。这一差异反映了疾病医疗理赔因其险种特点,通常涉及较高的赔付金额,而意外医疗理赔则相对金额较小。

从细分性别层面来看,重疾险赔付占比中,男性平均重疾赔付占比为41.22%,女性平均重疾赔付占比为58.78%。身故/寿险赔付占比中,男性平均赔付占比为62.10%,女性平均赔付占比为37.90%。

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