中国网讯(记者王鹏飞通讯员邹富源)2012年8月24日,经国务院同意,由发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部和保监会共同制定出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上的二次报销,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障的一项制度安排,可进一步放大保障作用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。这项制度2012年开始试点,2015年全面实施。
中国人寿黑龙江省分公司健康保险事业部总经理柳承滨
据中国人寿股份有限公司黑龙江省分公司健康保险事业部总经理柳承滨介绍,大病保险是指政府从基本医保拿出一部分资金,为参加基本医保的城乡居民购买大病保险,其本质是基本医保的延伸和拓展,是一项重要的惠民工程,是民生工程,也是民心工程,是大病患者的福音,更是用中国式智慧解决医改这个世界性难题的重大理论和实践创新。我国现虽然已实现全民医保,但基本医疗保“全覆盖、保基本”特性,决定基本医保保障程度相对较低,特别是城乡居民医保,而大病保险实现了“政府不多拿一分钱,老百姓不多掏一分钱,保障程度大幅度提高的目的”。大病保险不从政府预算额外支出,而是从现有的医保基金中划拨一小部分为全体参保居民提供大病保障,老百姓不需另外缴纳保费,医疗保障水平就可以得到大幅度提升。
2015年2月28日齐齐哈尔市拜泉县年仅5岁的小佳欣突发疾病,在哈尔滨第五医院诊断为急性白血病,之后多次就诊于哈尔滨第五医院,河北燕达陆道培医院,北京海思特临床检验所。2015年总花费84.52万元,2015年基本医保补偿10万元达封顶线后即不再报销,大病赔付41万元。2016年总花费114.90万元,2016年基本医保补偿了10万元,大病累计补偿了57万元。两年下来基本医保报销20万后,大病累计报销达98万,仅大病一项报销金额就达总花费金额的近50%,极大地缓解了佳欣父母的家庭经济压力。
中国人寿被定为哈尔滨市城镇居民医保指定服务网点
大病保险制度实施以来,作为国有控股的人寿保险公司,中国人寿积极承接党中央、国务院交给公司的重任,扎实推进大病保险业务发展。截止2017年末,中国人寿累计在31个省级分公司承办267个大病保险项目,覆盖4.2亿人,累计为1400多万人次支付大病赔款350多亿元,各地大病患者医疗费用的实际报销水平普遍提高十多个百分点,个人最高赔付达110万元。通过“基本医保普惠+大病保险特惠”的保障设计,使医疗费用负担较高的参保人得到更多保障,有效避免“因病致贫、因病返贫”,切实减轻了老百姓的经济负担。此外,中国人寿开发了大病保险系统,实现了全国3万家医疗机构“一站式”即时结算,放大了大病保险基金使用效能,方便了患者异地就医结算,减少了资金垫付和往返报销的成本。
从2013年开始,在黑龙江保监局和总公司的指导和支持下,中国人寿黑龙江省分公司在加快自身业务发展的同时,主动履行社会管理责任,积极参与城乡居民大病保险和基本医疗经办业务,服务龙江多层次基本医疗保障体系建设,赢得了政府信任和群众满意,树立了良好的公司品牌形象。
2013年12月,经伊春市政府批准,伊春市人力资源和社会保障局选定中国人寿伊春分公司独家承办伊春市城镇居民大病保险服务工作,双方签订了《伊春市城镇居民基本医疗保险基金购买大病保险协议》,该协议的签订标志着黑龙江省行业大病保险第一单成功落户国寿,为全省大病保险业务的开展起到示范引领作用,得到黑龙江保监局领导的高度重视和充分肯定。
中国人寿黑龙江省分公司
2014年以来,中国人寿黑龙江省分公司大病保险业务覆盖全省12个地市和1个省辖县级市,共签订16个大病保险协议,覆盖1000余万人,累计为11.78万参保人员提供大病保险理赔服务25.74万人次,累计给付大病保险金额7.8亿元,定点医疗机构“一站式”即时结算10.24万人次。近年来,在基本医保报销基础上,大病患者医疗总费用报销水平提高了12.79个百分点,合规医疗费用报销水平提高了16.64个百分点,有效减轻了大病患者高额医疗费用负担。
据介绍,中国人寿黑龙江省分公司大病保险服务主要具有以下特点:
一是最大程度实现系统对接,在全省600余家定点医疗机构可实现出院“一站式”结算,实现“一站式”结算覆盖面最大化,共覆盖全省534.44万参保人群,占总承保人数的60%,位居行业首位。
二是助力精准扶贫,成效显著。全省已有9个大病保险项目,通过降低贫困人口起付线、提高报销比例和封顶线等大病保险倾斜政策,有效减轻贫困人口就医负担。目前,已为5155位建档立卡人口,支付大病保险金1.18亿元,通过大病保险扶贫政策倾斜,增加支付1300万元。
三是创新服务,打造“一体化”服务平台。为方便异地、非定点医院就医等基本医保零星报销申请,我公司与哈尔滨人社局创新服务模式,前伸基本医疗服务,依托我公司遍布全市的分支机构(包括呼兰、阿城、平房)设置“居民医保”专柜、配置专岗人员,通过专线网络与基本医疗管理系统连接,为参保居民办理零星报销及大病保险理赔服务。同时,实现哈尔滨城镇居民大病保险跨省异地即时结算。在城镇居民大病保险项目中,属全国首例。
四是通过联合办公最大限度方便客户。全省设立了106个大病保险服务网点,实现基本医疗统筹地区全覆盖,在基本医保服务大厅设立联合办公网点的33个,全力推进网点同步结算,为参保人申请提供便利。
大病保障是衡量一国民众医疗保障水平的重要标准。十九大报告指出,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。中国人寿黑龙江省分公司将继续发挥在体制机制、专业技术、机构网络等方面的优势,努力实现大病保险保障水平更高、风险管控更强、营运成本更低、服务质量更优,把这一利国利民的好事办好。