保险公司不理赔的原因有哪些?投保指南问答

下载了一款游戏,会弹出一个“用户协议”。老实说,学姐从来没有看过……

但是“快速阅读”,经常会忽略一些关键字眼。

大家可别像学姐一样,看保险条款的时候一目十行,因为理赔的时候,保险公司就跟你“抠字眼”。保险公司的脸就像天上的云,说变就变。卖保险的时候跟你说多好多好,理赔的时候就给你好脸色。

在保险条款里面,保险公司设了好多坑让大家往里面钻。这些坑和套路,学姐今天也冒着得罪人的风险说出来:

保险公司不理赔的情况分为两种,一种是没有写在合同条款里面的,一种是写在合同条款里面的,接下来学姐将给大家逐一揭露。

1、投保成功了也没用,这种情况下保险公司就是不理赔!

2、合同条款竟然有这么多套路!保险公司太“心机”

1、健康告知没有如实告知的,出险也不赔。

买保险的时候,对于保险公司的健康告知上面的问题,一定要如实告知!

因为根据保险法第16条规定:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

讲一个真实案例:

投保人范某于2010年4月6日在某保险公司为其丈夫王某投保了某重大疾病保险,基本保额为10000元,保费为1120元。

2013年4月12日,被保险人王某以患有慢性肾衰竭(尿毒症期)重大疾病向某保险公司提出理赔申请,某保险公司经调查发现,被保险人在2009年2月因慢性肾衰竭住院治疗,而在其投保时未将此病史如实告知保险公司。

最后法院判定保险公司将已交的2240的保费退还给范某,驳回了范某的诉讼请求。

买保险最傻的行为就是不如实告知。但是面对保险公司的健康告知,我们也不是没有一点办法。我们也可以主动出击,化被动为主动:

2、重疾险、医疗险等待期出险,不赔。

重疾险的等待期比较长,一般为90天或者180天。医疗险一般医疗通常是30天后就可以报销了,过了等待期才能理赔。如果不幸在等待期出险了,抱歉,保险公司一分钱也不会赔。如果等待期出险了,保险公司会根据具体情况决定除外承保或者退保。

3、保险合同上面都有免责条款,这些免责条款都不赔!

比如某款重疾险的免责条款是这样的:

根据第一条,投保人杀害被保人,拒赔。

根据第二条、第三条,被保人自杀(无民事行为能力除外),拒赔。

根据第四条,吸食毒品、自行服用管制药品,拒赔。

根据第五条,无证驾驶,拒赔。

根据第六条,战争、军事冲突等都不赔。

根据第七条,有合同提及的特定疾病的,不赔。

4、不符合合同规定治疗的地点,不赔!

例如某款医疗险的合同规定:

那么如果你在上述“不包括”的医疗机构里就诊,医药费只能自己买单!

5、理赔资料不全,不赔。

先把理赔资料准备好!

学姐整理了一份资料,大家理赔的时候照着看,能够更快拿到理赔款:

6、超过理赔规定的年限不赔。

1、重疾险常见不赔的情况

(1)不含高发轻中症,出了险不赔。

银保监会规定,重疾险当中一定要有25种高发重疾,这25种重疾占所有重疾发病率的95%。但是有的保险就在这些重疾对应的轻中症上偷工减料。比如一些“黑心”的重疾险就不包含极早期恶性肿瘤。难道早期恶性肿瘤在一些保险公司的眼里就不严重了吗?

学姐给大家整理了一个对照表:

很多小伙伴都不是学医的,看着实在记不住。为了给大家方便省事,学姐也是认真地做了功课,功夫不负有心人,终于找到这些十分良心的重疾险:

(2)重疾分组,N种重疾只赔一次,多出来的,拒赔。

比如某款多次赔付重疾险,重疾分5组,可以赔5次。

条款内容:

那么某人如果第二次患的重疾和第一次患的重疾在同一组内,那么不好意思,保险公司不赔。

有一些重疾险,悄悄地把高发的重疾放在同一组内。稍微良心一点的重疾险,会把比较高发的重疾分开,那么第二次获赔的概率会高一些。

其实买多次赔付的重疾险,还有这些注意事项:

2、医疗险常见不报销的情况

(1)不符合合同规定的治疗方式或药品。

比如某款医疗险规定,针对恶性肿瘤的治疗只有几种疗法:、化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法。那么采用其他疗法进行治疗则不能得到报销。

还有,大多数医疗险对于营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品是不报销的,这些条款合同里都会提到的!

学姐整理了一份优秀的医疗险清单,不会买的小伙伴可以参考参考:

(2)没有交医保,有的医疗险只能报销一部分。

虽然说医疗保险有很多的优点,但是学姐没让大家不买医保啊!很多医疗险都规定,买了医保的情况下,医药费是100%报销,但是没有交社保很多时候只能报销60%!

篇幅感人,不知道怎么报销医保的可以移步这里:

3、意外险常见不赔情况

(1)没有特意强调,猝死不赔。

意外险赔的是意外身故,但是由于猝死很多时候都是由于疾病导致的,所以大多数的意外险也是不保猝死的。不过由于竞争激烈,市面上也出现了一些的意外险包含猝死保障。

(2)意外医疗费未必能报销。

有的意外险,只保意外身故和残疾,这也就意味着,买了这样的意外险,如果不严重,保险公司连医药费都不报销。害!

所以,意外险一定要买带意外医疗的!

学姐仔细研究了市面上的意外险,找到了几款相对不错的给大家参考一下:

THE END
1.保险知识100问答:保险等待期又称观察期,或免责期,一般是指健康险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保额赔偿,这段时期称为等待期。等待期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得利益的行为。 4.给宝宝买重疾和意外险有额度上线吗? https://www.meipian.cn/3qu71486
2.先天性心脏病买了重疾险能报销吗有问必答你好,先天性心脏病,如果买了重疾险的话,一般情况下,嗯可以报销的,但是还得看具体的报销范围怎么样...https://www.120ask.com/question/88217777.htm
1.重疾险升级版,“深圳惠民保”十问十答来了!深圳政...“重疾险”的升级版——“深圳惠民保”正式上线,并开放预约,只要正常参加并缴纳深圳基本医保的参保人员皆可投保! 5月9日,深圳“惠民保”新闻发布会透露,“惠民保”的年度保费为88元/人,涵盖住院、门诊、罕见病、“港澳药械通”医疗费用补偿等多项待遇,对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%,...https://www.sz.gov.cn/hdjl/ywzsk/wsj/xzsx/content/post_10581810.html?eqid=9a2f21e1000014e100000006645db3d4
2.儿童重疾险能报销哪些疾病以上只是重疾险报销范围的一部分,具体的报销范围可能因保险公司和产品而有所不同。因此,在购买重疾险时,应仔细阅读保险合同,了解具体的报销范围。 重疾险 325 2023-08-29 22:34:14 重疾险买哪些疾病可以报销 重疾险的保障范围通常包括多种疾病,但不同的保险公司和产品可能会有所不同。一般来说,重疾险会覆盖...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/782812
3....重疾险”时,宣称“600万医疗保障住院医疗费用全报销某业务员在朋友圈宣传某款“重疾险”时,宣称“600万医疗保障、住院医疗费用全报销、确诊即赔,您身边值得信赖的好产品”,这种广告宣传属于虚假广告。 A. 正确 B. 错误 如何将EXCEL生成题库手机刷题 如何制作自己的在线小题库 > 手机使用 分享 反馈 收藏 举报 ...https://www.shuashuati.com/ti/5e8f2bf63d244f89a77b72e942e9a08e.html?fm=bd7e1a9ecb1c57962ac8e727eea85f1078
4....有社保用药目录,报销比例限制断缴后逾期难补缴2意外险,保障...小神童5号 3百万医疗险,报销医保不报的部分 ?应对生大病巨额花费,医保给力补充 ?不限社保目录,大病特效药很多能赔付 产品推荐:蓝医保、金医保2号 4重疾险;弥补重病后收入损失 生病之后是很大的经济支出,除了要花钱看病 因为疾病不能工作的收入损失等等也需要有支撑 成人推荐:i无忧3.0,...https://www.yoojia.com/article/4622297247059182306.html
5.医疗报销流程加强版北京太平人寿重大疾病险100元(80+20元意外伤害),在原有的重疾险上增加了意外身故的保险责任,和3000元的医疗门诊保险责任。 需要注意以下几点: 1.80元和100元保险不能重复购买,只能二选一。 2.意外伤害保险医疗门诊保险部分与5元的校园意外伤害险有冲突,门诊医疗费报销只能二选一。 https://www.ece.pku.edu.cn/info/1030/2530.htm