法官说法一起儿童重疾险理赔遭拒法官调解获赔25万元

2017年3月30日,田先生在某保险公司为女儿田小美(化名)投保了一份重大疾病保险,保额30万元,保障至25岁,保险公司于2017年4月1日将保险合同交付给田先生。

不幸的是,2020年10月初,田先生的女儿田小美被上海复旦大学附属儿科医院诊断为“纵膈肿瘤(右后纵膈)”,并要求住院进行手术治疗。住院治疗期间,田先生想起之前为孩子购买的重大疾病保险,于是便向保险公司申请理赔,要求保险公司支付保险理赔款少儿福重疾尊(1201)保额30万元及重大疾病陪护保险金6万元。

谁知,保险公司以“被保险人复效前存在影响保险合同承保的异常健康状况,而投保人在保单复效时未如实告知,严重影响了本公司的承保决定”为由拒绝理赔。田先生不解,多次沟通无果,于是便把保险公司告到了法院。

保险公司称

投保人田先生在保单复效时,明知田小美身体异常的情况,还故意不履行如实告知义务申请保险合同复效,保险公司有权解除保险合同,对于保险合同解除前发生的保险事故,亦不承担赔偿或者给付保险金的责任。

田先生称

法官说法

法官在此基础上对双方开展了调解工作,取得了良好的效果。

普法课堂

保险失效后还能复效吗?复效后多久生效?如何办理复效?

复效的意义就是基于投保人能够有机会恢复自己已经失效的保单。保单失效后两年内,投保人可以申请保单复效,超过两年未申请复效,保单将永久失效。在保单复效有效期内,投保人携带保单、身份证件等资料向保险公司提出申请,并补缴所欠的保险费及利息。在投保人补交费后,合同效力自动恢复或经投保人申请,保险人同意后恢复保单效力。

保险复效也有观察期或免责期?

在人身保险合同中,缴纳保费是投保人的义务,投保人应按时积极履行。虽然在一定条件下,保险合同可以恢复效力,但需要重新进行健康告知,并重新计算等待期,若存在故意隐瞒或在合同中双方约定了复效免责期或观察期的,在此期间内患病的,保险公司可以拒绝赔付保险金。

《中华人民共和国保险法》

第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

第三十七条合同效力依照本法第三十六条规定中止的,经保险人与投保人协商并达成协议,在投保人补交保险费后,合同效力恢复。但是,自合同效力中止之日起满二年双方未达成协议的,保险人有权解除合同。

保险人依照前款规定解除合同的,应当按照合同约定退还保险单的现金价值。

THE END
1.重疾险理赔后还会再次调查吗?重疾险理赔后还会再次调查吗? 购买重疾险是为了在患上重大疾病时得到经济保障。一般情况下,一旦我们提交了重疾险的理赔申请并通过审核,保险公司就会按照合同约定给予理赔,不再进行进一步的调查。然而,如果在理赔过程中发现了重大问题,保险公司可能会进行深入调查。保险公司在收到理赔申请后,会对相关资料进行审核,包括理赔...https://www.xyz.cn/toptag/zhongjixianlipeihou-684578.html
1.重疾险理赔解析,能否重复理赔及购买两份重疾险的赔偿规则只要达到理赔标准,就可以获得保险金的给付,重疾险的理赔责任属于一次性定额给付,与报销型产品责任不同,购买两份重疾险理论上可以获得双份保险金的理赔,癌症是重疾险的必保病症,且通常是确诊即赔,如果配置了两份重疾险,并在等待期后罹患癌症,就可以获得双份重疾保险金。 https://www.1000c.net/post/40785.html
2.重疾险赔付有累计赔付限制吗?但需要注意的是,在购买多份重疾险时需要告知保险公司个人投保情况,以避免理赔时产生纠纷。https://m.shenlanbao.com/wenda/11-470312
3.重疾险理赔过后还有现金价值吗?当保险合同生效时,保险现金价值就存在,如果被保险人发生重疾理赔后,也就意味着保险合同已经履行了保障责任,被保险人和保险人关系也就终止了,保单的现金价值即刻清零,不再进行计算,也就是没有现金价值了。 如果投保的是寿险附加重疾,发生重疾理赔以后,主险现金价值等比例减少,比如主险保额 10 万,重疾 8 万,赔了重疾...https://www.jkangxian.com/wen/wenda_76087.html
4.重疾险出险后还要继续交保费吗?重疾险出险后还能买么?一、重疾险出险后还要继续交保费吗? 众所周知,投保之后需要按时缴纳保费。 那若投保人已经出险了,还需要继续缴纳保费吗? 以重疾险为例,跟着奶爸一起看看吧。 一般来说,重疾险出险之后,就无需再缴纳保费了。 重疾险产品中有豁免责任,简单来说,如果投保的重疾险包含被保险人重疾豁免责任,出险获得理赔后,可向保险...https://naibabao.com/wenda/19839.html
5.重疾险多次赔付间隔期内病症延续,会理赔吗?对于多次赔付的重疾险产品,在一次重疾赔付后,合同约定在一定的间隔期后才能进行第二次赔付,间隔期都为 180 天或者 365 天。 部分产品条款中对于间隔期内出现病症延续到间隔期后确诊的不允理理赔。 一、 在我们先看一下不同的保险产品对于多次赔付间隔期是如何规定。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1826907889&efid=wwe113u4RrebgCWF5Gqb_Q
6.重疾险,非得做手术确诊,才能理赔?穿刺不行吗?投保人投保某款重疾险,确诊患癌后,向保险公司申请保险理赔。然而,保险公司却以投保人没有进行术后组织病理学检查为由,拒绝赔付。 保险公司的这个拒赔理由,能否得到法院支持?投保人自主选择治疗方式的权利,又该如何保障? 近日,上海金融法院审结了这样一起人身保险合同纠纷案件。 https://www.jfdaily.com/sgh/detail?id=1176371
7.平安重疾险逾期怎么办?如何办理理赔?逾期资讯需要留意的缴费是,每个保险公司的还款应对方法或会略有不同,具体的贷款应对方法以保险合同和保险公司的协商相关规定为准。逾期未缴纳保费可能将会引起被保险人的对于保险权益受到损失,故此建议被保险人在合理的继续时间内缴纳保费以保证自身的选择权益。 重疾险逾期理赔吗 ...https://www.hezegd.com/lawnews/zixun/926706.html
8.关于“深圳惠民保”十大热点问题,官方解答来了南方+(即“重疾险”)升级版 于5月9日正式上线 “深圳惠民保”由深圳市医疗保障局、深圳市地方金融监督管理局、中国银行保险监督管理委员会深圳监管局共同指导,面向深圳市全体基本医保参保人,以价格88元/人/年为深圳医保参保人提供医保目录内外超300万元保障额度。 https://static.nfapp.southcn.com/content/202305/15/c7683128.html