城乡居民医保参保缴费开始了——2025年度城乡居民医保参保缴费政策解读
金秋十月，五谷丰登。按照惯例，一年一度的城乡居民医保参保缴费工作开始了。与往年相比，新的一年城乡居民医保参保缴费政策有哪些新的变化？会给广大城乡居民在医疗保障方面带来哪些影响？这里总结归纳了10个问题，以一问一答的形式作以详细的解读。
今年的城乡居民医保参保缴费工作与往年相比有何不同？
今年城乡居民医保的个人缴费标准是如何确定的？鞍山地区的具体缴费标准是多少？
根据国家、省文件精神，结合鞍山实际，我市对2025年度城乡居民医保的个人缴费标准也作了明确。由于我市城乡居民医保的个人缴费标准分两档设置，成年人缴费标准要高于未成年人。因此，按照国家统一规定的“增加20元”“人均400元”政策标准，今年我市成年人缴费标准为430元，而未成年人（含驻鞍高校学生）缴费标准为290元。
参加城乡居民医保能享受到什么样的医保待遇？
今年城乡居民医保首次提出建立“激励约束机制”。什么是“激励约束机制”？
综上，所谓“激励约束机制”，就是通过“两个激励”政策，鼓励群众积极参保、连续参保；同时，通过设定“两个待遇等待期”对未在集中参保缴费期内参保缴费或未连续参保的人员进行有效约束。这是与以往相比参保缴费政策变化最大的一个地方，尤其是对于未连续参保人员来说，以往断保一年，只影响在断保当年不享受待遇。自2025年开始，如果断保的话，不仅在断保当年不享受待遇，此后即便在下一年度的集中参保缴费期及时参保缴费了，也要设置固定待遇等待期3个月，而且此后每多断保一年，在3个月的固定待遇等待期的基础上增加变动待遇等待期1个月。虽然作为补救性措施，新政策也规定了“参保人员可通过参照当年参保地个人缴费标准缴纳断保年度个人缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期”，但同时也明确了“连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月”。也就是说，自2025年起，如果连续4年未参保的话，即便你通过缴纳断保年度个人缴费的方式修复变动待遇等待期，同样也要有至少6个月不能享受医保待遇。所以，归根结底一句话：从今年开始，按时按规定参保缴费很重要！
为什么要建立“激励约束机制”？
为什么对连续参保人员、年度内基金零报销人员的激励政策采取的是“提高大病保险最高支付限额”方式，而不是像车险交强险一样采取“不出险降低保费”的方式？
新政策之所以对连续参保人员、年度内基金零报销人员采取“提高大病保险最高支付限额”的激励方式，是因为从现实来看，对于参保群众来说，一般性的普通疾病治疗经过基本医保的门诊和住院保障之后，虽然个人也要承担一定的费用，但负担相对而言较轻，但倘若不幸身患大病、重病，治疗所需医药费用超过基本医保的最高支付限额（封顶线）之后，医疗负担就比较沉重了。可以说，大病是导致因病致贫、因病返贫问题的主要因素之一。因此，此次城乡居民医保政策调整有针对性地提出，自2025年开始，连续参保人员和年度内基金零报销人员，每年都可以享受增加大病保险理赔额度的奖励；既连续参保同时又是年度内基金零报销人员，增加理赔额度翻倍。注意！这里所说的“年度内基金零报销人员”指的是参保当年没有使用过医保基金的城乡居民医保参保人员。所谓“没有使用过医保基金报销”，指的是包括门诊、住院在内的所有的医疗费用都没有享受医保报销待遇，只有这样才能在下一年度享受大病保险的激励政策。
那么，为什么对连续参保人员、年度内基金零报销人员的激励不能像车险交强险一样采取“不出险降低保费”的方式呢？大家首先应该明白，基本医疗保险是国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠、互助共济是基本原则，也是制度特色和基本要求。参保人不分年龄、身份和身体状况平等地分担参保缴费的义务，也平等地享受医疗保障待遇，体现了风险共担和共建共享的社会保险理念，也是社会公平正义的具体体现。也就是说，我们不能因患病而提高特定人群的缴费义务，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费标准，只有这样才能更好地发挥医保基金的互助共济作用。这是医保作为社会保险与商业保险最本质的区别和不同。当然，考虑到健康群众连续参保的合理诉求，此次政策调整通过提高大病保险最高支付限额的奖励方式来激励连续参保人员和年度内基金零报销人员，应该说既在一定程度上回应了群众的呼声，使其在发生大病时能够切实享受到政策的红利，同时也兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。
需要说明的是，参保人使用大病保险的奖励额度后，只有前期积累的零报销激励额度清零，不针对连续参保激励，只要连续参保并参加城乡居民医保满4年，就一直可以享受连续参保这个激励。如果中断参保，参保人前期连续参保积累的年限自动清零，再参加城乡居民医保时，连续参保年数需要重新计算，前期积累的奖励额度继续保留。如果当年发生了大病报销并使用了奖励额度，那么前期积累的零报销奖励额度就会被清零，第2年重新开始计算零报销奖励额度。
为什么不允许断保后通过修复完全取消待遇等待期？
作为补救性措施，新政策规定：参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，但连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。那么，为什么不允许断保后再参保修复完全取消待遇等待期呢？设想一下，如果我们允许修复变动待遇等待期直至完全取消待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，并在缴费后可以马上享受待遇，这样就会给一些抱着“患病后再参保”的投机想法的人增加“选择性参保”的机会，让这些人利用对自身健康状况的信息优势投机取巧，这对绝大多数遵守规定、正常连续参保人员来说是不公平的。所以，如果不设置城乡居民医保参保缴费的待遇等待期或允许断保后再参保通过修复变动待遇等待期就完全取消待遇等待期，就很可能会有越来越多的人投机选择在生病后再来参保，即便修复变动待遇等待期多花个几百元甚至上千元，但可立即享受医保报销上万元甚至几十万元的待遇，这不仅仅是损害全体参保人利益的不公平的问题，也必将导致整个城乡居民医保制度难以维系。
出台城乡居民医保新的待遇等待期政策后，2025年以前没参保的群众是否会受到影响？
新的待遇等待期政策从今年缴费参加2025年度城乡居民医保起开始执行，此前没参保的群众不会受到影响。也就是说，即使你2025年以前没参保，只要从今年的集中参保缴费期开始，今后每年都按要求及时参保缴费，就不会有待遇等待期，不会受到新政策影响。但需要提醒注意的是：如果你原来一直正常参保缴费，在今年的集中参保缴费期却没有及时参保缴费，那么你在2025年过了集中参保缴费期再来参保缴费，将会有3个月的待遇等待期；假如你在2025年度没有参保，成为“断保”人员，那么即便是你在下一年度的集中参保缴费期内参保缴费了，依然要有3个月的固定待遇等待期；并且，今后凡是未连续参保的，每多断保一年就增加变动待遇等待期1个月；连续断缴4年及以上的，即便通过缴费修复变动待遇等待期，也将有6个月不能享受医保待遇。所以，希望大家从今年起，务必要按时按规定参保缴费，否则你将面临的不仅是眼前能不能享受医保待遇的问题，对未来参保和享受待遇也会产生较大的影响。
除了“缴费标准调整”和建立“激励约束机制”之外，今年的城乡居民医保参保缴费政策还有哪些新的变化？
为更好地鼓励支持城乡居民参保缴费，今年的城乡居民医保参保缴费政策还有一些比较大的突破与创新，概括起来就是：“放”“扩”“便”相结合。
所谓“便”，即更加方便参保人员就近在基层的医保定点机构享受到医保待遇。其中的重点是：我市将积极推进自愿申请且符合条件的农村乡镇村卫生室纳入城乡居民医保的普通门诊定点并实现医保直接结算。同时，积极推动集采药品在基层落地，让参保群众特别是农村居民在家门口就能享受到城乡居民医保带来的获得感和幸福感。
今年的集中参保缴费期是怎么规定的？如何办理参保缴费手续？
办理参保缴费手续，具体分两种情况：
一是接续参加2025年度城乡居民医保的人员（指已参加2024年度我市城乡居民医保人员），可通过税务缴费渠道自助自愿缴费，不用再办理参保登记手续。其中市本级学生参保需要所在学校重新办理参保登记后缴费。
经民政部门认定的救助对象（低保边缘家庭成员除外，应参照普通居民进行参保登记）和经农业农村部门认定的帮扶对象等人员，由县（市）区、开发区的民政、农业农村部门统一办理参保登记手续，并按有关规定享受资助参保政策，办理保费结算等事宜。
随着信息化建设步伐加快和人们生活方式的改变，医保缴费也正在实施“统模式”改革，大力推广“网上办”“掌上办”等线上缴费。接续参加我市城乡居民医保的人员和完成新参保登记手续的人员除了可到税务委托代征的各银行窗口柜台缴费之外，可通过以下方式在家中通过手机完成自主缴费：
（2）支付宝——辽宁省税务局小程序——社保缴费
（3）辽宁移动办税APP——个人办税——社保
二是政府政务服务平台：辽事通APP——社保缴费。
三是各委托代征银行（金融机构）开通的线上线下缴费渠道。
税务部门
市税务局6680090铁东区税务局6681989铁西区税务局6682063立山区税务局6683016千山区税务局6684488高新区税务局6685027经开区税务局6686031风景区税务局6687301海城市税务局3153115台安县税务局4805033岫岩满族自治县税务局7866089
医保部门
市医保中心5210098铁东区2699204铁西区8555519立山区7333356千山区2360870海城市3162309台安县4934113岫岩满族自治县7800982