商业医疗保险到底能报销什么?

九尾君不知道还有多少人有这样的想法,但是觉得有必要给大家强调一下:

商业医疗险和医保是不能重复报销的!

否则的话岂不是让生病成了赚钱手段了?所以这肯定是不现实的。

可能有人又会会问了:

那我买了商业医疗险还有啥意思啊,社保都报销了大部分,自己买的保险就报销那么点,也不能赚钱!

其实关于这点,很多用户都不了解,并对此保险产生了误解,今天九尾君就给大家说说这里面的道道。

医保的报销范围

商业医疗保险的报销范围

九尾有话说

看医保报销V型图:

医保报销有起付线,也有封顶线。

在起付线和封顶线之间是可报销的部分。

但这个可报销的部分,也不是说全部都可以报销的,还要根据你所使用的仪器、药物等去掉自费项目以及就医医院等级去掉自费比例,然后才是你能报销的部分,也就是图中医疗费的红色区域。

此时,你明白医保的报销范围了吧。

商业医疗险是费用补偿型保险,也就意味着这个类型保险只能补偿你的医疗费用,是不能为你赚钱的。

所以,商业医疗保险分为2类:

1.只报销社保范围的剩余部分:这个部分包括:起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例50%-70%之外的费用再根据商业医疗险比例进行报销,但自费内容部分仍就不报销。

2.医保剩余部分内外全部报销:这种保险也就意味着自费内容也报销。

要说除了上述之外的,商业医疗险有没有一定不会报销的费用?

有!

那就是免赔额。

日常门急诊、住院医疗的普通商业医疗险免赔额通常不会很高,几百元左右或没有0元,而目前很多百万医疗险都是有免赔额的,通常为1万元。

免赔额的存在,意味着商业医疗险的报销要在社保报销后剩余医疗费用超过免赔额,并把免赔额去除掉之后的部分,再根据报销比例进行报销。

由于王大妈购买的商业医疗险的免赔额为300元,住院报销比例为90%,那么马大姐还可以报销:2300-300=2000元×90%=1800元。也就是自己自费了500元的费用。

所以,大家在购买医疗险时,要特别注意免赔额和报销比例。

这个时候,可能就有人为了,如果我没有医保,或者不用医保报销买,那不是我报销的就多了。

关于此种情况,保险有以下规定:

1.无医保人群购买商业医疗险,保费肯定比有医保人群的高很多。

2.无医保人群的报销理赔要比有医保人群的报销比例低很多,有医保能达到90%甚至100%的报销,而无医保人群通常只有50-60%的报销。

还是以王大妈为例,如果王大妈并未用医保报销,那么可用商业报销报销的金额是6000-300=5700元×60%=3420元,当下,3420元相比较上面的1800元,我们看似是报销多了,但实际,上种情况我们只自付了500元的费用,而这次我们自付了2580元。

此时,你明白商业医疗险的报销范围了吧。

如果大家购买了一份医疗险,理赔时,应该先确诊所购买的医疗险报销项目有没有免赔额设置。

其次看所购买的保险是否报销社保外费用,最后再看所购买的报销的报销比例并计算能报销的金额。

所以,大家明白了吧,商业医疗险并不能重复报销医保所报销过的费用,也就是不能为你赚钱的,只能补偿你因疾病产生的医疗费用。

所以,医疗险需求的情况下,也要做好定额给付报销的配置例如选择一份合适的重疾险,以防出现大病,能够得到更好的治疗,毕竟医疗险有比较多的限制。

THE END
1.商业保险报销范围是什么?商业保险报销范围是什么? 不同的商业保险在报销范围上有所不同。首先是一般疾病和意外医疗保险,它通常包括保险人因疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用以及住院前后的门急诊医疗费用。一般情况下,保险公司会在扣除免赔额后对这些费用进行100%的报销。但如果保险人已经通过社...https://www.xyz.cn/toptag/shangyebaoxianbaoxiaofanwei-671895.html
2.商业医疗保险怎么报销医疗政策商业医疗保险一般根据投保医疗保险的性质,可以分为费用型、给付型这两类,可以依据所投保的险种,按照以下的形式进行报销: 1、费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。 https://m.miaoshou.net/policy/WLMXz1j6yrx1RQd5.html
1.商业医疗保险的报销范围具体包括哪些1、商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。 2、商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报...https://www.64365.com/zs/1210262.aspx
2.医疗保险报销范围,商业医疗保险报销范围包括哪些当然,商业医疗保险的种类很多,报销范围也因商业医疗保险的种类而异。比如部分商业医疗保险的规定是:产生的医疗费用在社保报销范围内的才能报销。也就是说,在社保报销以后,剩余部分可由商业医疗保险进行报销,而进口药品、特效药、特护病房等情况,此类商业医疗保险是不予报销的。https://www.cpic.com.cn/c/2024-01-29/1577537.shtml
3.商业医疗保险报销范围有哪些很多人之所以会购买商业医疗保险,是因为社保医疗保险的报销范围有限,并不是所有的疾病都可以在报销范围里面的。那么商业医疗保险报销范围有哪些?这引起了人们对于商业医疗保险报销的兴趣,今天华律网小编为你做详细介绍。 商业医疗保险报销范围有哪些? 商业医疗保险对承包人实际产生的医疗费用进行报销,当然商业医疗保险种类...https://mip.66law.cn/laws/166305.aspx
4.商业医疗保险报销范围(附案例)合计住院费52万元,扣除1万免赔额、8万元社保统筹报销,并加上100元/天*120天=12000元的恶性肿瘤住院津贴保险金,李先生本次共获得了44.2万元的赔付。 【相关介绍】 商业医疗保险哪个好(附对比图) 商业医疗保险有必要买吗 总结:实际上,大多数商业医疗保险报销范围是有所差异的,小编建议,大家在购买保险之前一定要仔...https://m.csai.cn/baoxian/1246701.html
5.商业医疗保险报销范围包含哪些?商业医疗保险报销范围包含哪些? 写回答... 提交 1个回答 梧桐树保险规划师 0 商业医疗保险主要对被保人产生的符合保险合同约定的医疗费用来进行报销,不同种类的医疗险,报销的范围有一定的区别。以常见的小额住院医疗险和百万医疗险为例: 大部分小额住院医疗险的报销范围是:在社保范围内产生的合理且必要的住院医疗...https://www.wts999.com/articles/questions/detail/14326
6.毕节医保最新报销方案来了2.计算参保患者的实际报销金额时,首先应计算符合城乡居民医疗保险可报销范围的费用(即剔除不符合报销范围的费用,减去乙类药品先行支付和特殊诊疗项目先行支付的费用),减去起付线金额后,再按规定的报销比例进行报销。 3.城乡居民医保设置封顶线。对连续参保(含既往参加城乡居民医保或城镇职工医保)的,提高封顶线。首次参保...https://www.gznayong.gov.cn/zwgk/xxgkml/zdlyxx/ylws_5124199/202202/t20220221_72632122.html
7.商业保险如何理赔?买商业保险一定要知道这些理赔知识!→MAIGOO知识保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年;其他保险的索赔时效一般为 2 年。 商业保险理赔范围 商业医疗保险理赔范围 ...https://www.maigoo.com/goomai/64087.html
8.商业医疗保险可以报销多少年商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,住院津贴型是保险公司对被保险人住院治疗期间,以每天固定金额的形式补偿损失,有最高天数的限制。部分商业医疗保险只能报销社保报销范围内的费用,如进口药、特效药、特护病房等社保不能报销的,普通商业医疗保险同样不能报销。但一些中高端的商业医疗保险,如今已经突破了医保的...https://www.shenlanbao.com/he/1214209