保险律师案例分析:确诊肺腺癌后,保险公司以等待期内患病为由拒绝理赔怎么办?保险理赔何帆律师

2022年5月12日,刘某雨作为投保人,以父亲刘某华为被保险人,向被告XX保险公司深圳市分公司投保了“中老年癌症医疗险”。该保险项目包括癌症医疗费用补偿等,保险金额高达2,000,000元。保险期间自2022年5月12日起至2023年5月11日止。2022年9月,刘某华被确诊为肺腺癌。在刘某华治疗期间,原告提出理赔申请,但被告以刘某华在等待期内出现症状为由拒绝理赔。刘某华于2022年11月20日病逝。原告认为被告应按合同约定支付保险金,作为刘某华的法定受益人,故起诉至法院。诉讼请求:1、确认被告于2022年11月11日作出的解除合同通知书无效;2、判令被告向原告支付保险金59,666.66元;3、案件受理费由被告承担。

被告XX保险公司深圳市分公司辩称,合同已终止,是否解除均已失效。原告在投保前已患病,属于带病投保,且疾病发生在保单生效前的等待期内,因此被告有权拒赔并解除合同。被告已退还保费给原告,请求法院驳回原告诉讼请求。被告认为,原告未尽到如实告知义务,保险公司有权解除合同并退还保费。

2022年5月12日,刘某雨为刘某华投保了“中老年癌症医疗险”。保险项目包括癌症医疗费用补偿等,保险金额高达2,000,000元。保险期间自2022年5月12日起至2023年5月11日止,保单等待期为90天。刘某华于2022年9月4日住院治疗,后被确诊为肺癌。在治疗期间共计花费75,344.82元,扣除医保报销后自费部分为59,666.66元。被告XX保险公司深圳市分公司于2022年6月作出批单,将保单退保,退还保险费3,984元给刘某雨。2022年11月11日,被告以刘某华在等待期内出现症状为由,拒绝支付保险金。

另查明,刘某雨是刘某华的女儿,李某英是刘某华的妻子,均为刘某华的继承人。刘某华的另外两名继承人刘某甲、刘某乙放弃保险金权益,不参加诉讼。

原告刘某雨与被告XX保险公司深圳市分公司之间签订的保险合同合法有效,当事人应全面履行合同义务。被告以刘某华有疾病既往史、未履行健康告知义务为由拒绝理赔,不符合法律规定。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,保险人应向投保人说明合同内容,对免除保险人责任的条款进行提示和明确说明。被告未举证证明其已进行明确解释说明,且未经原告同意单方面解除保单,该解除行为无效。原告要求被告支付医疗保险金有相应证据支持,保险金未超过保险限额,法院予以支持。刘某华的保险利益作为遗产由继承人继承,二原告有权主张保险利益。其他继承人放弃权益,法院尊重其意愿。

1.被告XX保险公司深圳市分公司于2022年11月11日在理赔意见书中作出的解除合同通知无效。

2.被告XX保险公司深圳市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘某雨、李某英保险金59,666.66元;

3.驳回原告刘某雨、李某英的其他诉讼请求。

保险案例分析:保险公司能以“甲状腺结节是甲状腺癌的既往症”拒赔吗?

保险律师分析:三轮车未办理行驶证,被保险公司拒赔怎么办?

案例分析:从三米高梯子摔倒后死亡,保险公司以“不存在劳动关系”拒赔怎么办?

保险律师案例分析:确诊肺腺癌后,保险公司以等待期内患病为由拒绝理赔怎么办?

保险案例分析:与理赔员签《赔偿协议》后,保险公司拒赔怎么办?

团体保险哪些情况需要告诉保险公司?

「保险理赔实务」因电视线路漏电致人死亡,公众责任险或许可以理赔

没有签劳动合同被团体意外险拒赔合理吗?

电动车无证驾驶被拒赔?

「保险实务」买了保险看病的时候需要注意什么?

华泰人寿高管变阵!友邦三员大将转会郑少玮拟任总经理即将赴任业内预计华泰个险开启“友邦化”

金融监管总局开年八大任务:报行合一、新能源车险、利差损一个都不能少

53岁杨明刚已任中国太平党委委员,有望出任副总经理

非上市险企去年业绩盘点:保险业务收入现正增长产寿险业绩分化

春节前夕保险高管频繁变阵

金融监管总局印发通知要求全力做好防汛救灾保险赔付及预赔工作

31人死亡!银川烧烤店爆炸事故已排查部分承保情况,预估保险赔付超1400万元

中国银保监会发布《关于开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点的通知》

国内首家批发保险经纪公司来了,保险中介未来将走向何方?

比亚迪后又一科技巨头拿下财险牌照:车险市场群狼已至,真正的颠覆要开始了?

THE END
1.保险代理人资格考试:保险代理从业综合必看考点(题库版)1、单项选择题 在订立保险合同时,投保人和保险人即已确定保险标的价值并载明于合同中的保险合同是() A.定额保险合同 B.定值保险合同 C.定量保险合同 D.足额保险合同 点击查看答案 2、单项选择题 在重大疾病保险中,某类产品通常作为寿险的附约,保险责任包含重大疾病和死亡高残两类,且有确定的生存期间。这种类型...http://www.91exam.org/exam/87-4520/4520098.html
2.中华人民共和国社会保险法第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 http://www.huangzhou.gov.cn/zwgk/grassroots/6636767/1100119.html
3.刘某为自己投保了医疗费用报销保险,由于生病住院花去医疗费用5000...大学职业搜题刷题APP 下载APP首页 课程 题库模板 题库创建教程 创建题库 登录 创建自己的小题库 搜索 【简答题】刘某为自己投保了医疗费用报销保险,由于生病住院花去医疗费用5000元,刘某在社会医疗保险和其他报销机构已经报销了2600元,随后刘某又向保险公司申请报销全部的医疗费用5000元,保险公司按照损失...https://www.shuashuati.com/ti/fb991b608881409ba79ef10543a9dce2.html?fm=bd24b904119338fb09599c674950acbd2d
4.阳光车险医疗费理赔阳光车险是一家知名的保险公司,提供全面的车险服务,其中包括医疗费理赔。在日常驾驶中,意外事故难以避免,如果不幸发生了车祸,可能会导致车辆损坏以及乘车人员受伤。这时,阳光车险的医疗费理赔服务就能派上用场了。首先,当车辆发生事故导致乘车人员受伤时,及时就医是非常重要的。在确保安全的前提下,驾驶员应立即将伤者送...https://www.xyz.cn/toptag/chexianyiliaofeilipei-128516.html
5.人身保险案例分析在该投保单的“业务员报告书”栏中,填写该投保计划是自己为投保人设计并且熟悉投保人有10年之久,投保人没有智力障碍。最后在业务员声明中,卢玉萍对“所投保险中的条款、投保单各栏及询问事项确经本人据实向投保人说明,由投保人、被保险人亲自告之并签名”认可并签名。由此说明存在被上诉人的业务员明知被保险人...http://www.360doc.com/content/10/1130/16/1971081_73755090.shtml
1.以案普法“被保险”了却不知情,保费是否能够返还?2017年3月,原告秦某在被保险人其女婿颜某不知情的情况下与某保险公司签订了《重大疾病保险合同》,原告秦某为投保人,其女婿颜某为被保险人,受益人为原告秦某,每年保费9095元,交费期限20年。 合同签订后,原告连续交纳2017年至2022年保费共计54570元,保险公司通过电话方式对原告定期进行回访,却未对第三人颜某进行...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29278632
2....了却不知情,保费是否能够返还?原告法院投保人保险公司...2017年3月,原告秦某在被保险人其女婿颜某不知情的情况下与某保险公司签订了《重大疾病保险合同》,原告秦某为投保人,其女婿颜某为被保险人,受益人为原告秦某,每年保费9095元,交费期限20年。 合同签订后,原告连续交纳2017年至2022年保费共计54570元,保险公司通过电话方式对原告定期进行回访,却未对第三人颜某进行...https://www.163.com/dy/article/JFUH7KA70514IHS9.html
3.人身保险理赔案例(通用6篇)篇1:人身保险理赔案例 人身意外伤害保险理赔案例 李某投保了人身意外伤害保险,同时附加了意外伤害医疗保险。一天,李某因支气管发炎,去医院求治。医院按照医疗规程操作,先为被保险人进行青霉素皮试,结果呈阴性。然后按医生规定的药物剂量为其注射青霉素。治疗两天后,被保险人发生过敏反应,虽经医院全力抢救,但医治无效死亡...https://www.360wenmi.com/f/fileyspcmpv5.html
4.赔的多保险保险赔多赔少损失补偿原则说了算 刘某为自己投保了医疗费用报销保险,由于生病住院花去医疗费用5000元,刘某在社会医疗保险和其他报销机构已经报销了2600元,随后刘某又向保险公司申请报销全部的医疗费用5000元,保险公司按照损失补偿原则,赔付刘某2400元。这首先要了解保险的基本原则之一损失补偿原则。在保险活动中严格遵...https://www.shenlanbao.com/zhishi/topics/56565
5.沈阳市大学生居民医疗保险参保就医指南参加城镇居民基本医疗保险的大学生因意外伤害住院发生的符合居民基本医疗保险支付范围内的医疗费用由居民基本医疗保险统筹基金给予支付。 意外伤害的住院医疗及就医管理、统筹基金支付范围、统筹基金起付标准、基金支付比例与疾病住院相同。 八、大学生医疗费用报销比例 ...https://sad.syphu.edu.cn/info/1061/3767.htm