生育保险政策包括生育医疗待遇和生育保险津贴待遇。①生育医疗待遇:由医疗保险经办机构对女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和医药费,按规定予以支付。②生育保险津贴待遇:企业参保职工在产假期间可按规定享受相应天数的补贴费用。
2、哪些人可以享受生育保险待遇?
符合生育医疗待遇的参保人员,缴费次月起享受待遇;符合生育保险津贴待遇的参保人员,生育前连续缴费满6个月的次月起享受待遇。
①按9%缴纳基本医疗保险费的单位参保职工,可以享受生育医疗待遇和生育保险津贴待遇。
②按8.35%缴纳基本医疗保险费的党政机关和全额拨款事业单位(含参照缴费单位)参保职工,可以享受生育医疗待遇。
③按8.35%缴纳基本医疗保险费的失业人员,可以享受生育医疗待遇。
④按5.75%缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员,可以享受生育医疗待遇。按5.40%缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员,不享受生育医疗待遇和生育津贴待遇。
⑤参保的退休人员,符合国家计划生育政策,实施计划生育项目或者生育的,享受相应的生育医疗待遇。
3、生育津贴的发放标准是什么?
兰州市参保女职工按180天发放生育津贴,男职工按30天发放护理假津贴。生育津贴发放标准按本人生育前12个月的平均缴费工资基数计算,缴费满6个月不满一年的按实际缴费月数的平均工资基数计算。
4、生育保险报销哪些内容?额度多少?
女职工生育项目类医疗费、计划生育项目类医疗费、女职工产前检查费、女职工产前疾病筛查费、女职工生育津贴、计划生育津贴,男职工护理假津贴及未就业配偶生育医疗费。
①女职工生育项目类医疗费:女职工出院结算时只需承担超出生育保险支付标准外的自费项目,其余费用由医院和医保部门结算。
②计划生育项目类医疗费:人工流产260元;取(放)环200元。
③女职工产前检查费:680元。
④女职工产前疾病筛查费:160元。
5、女性未参保,配偶已参保,是否可享受生育医疗费?
6、女职工申请生育医疗待遇需提交的材料
(一)在兰州市定点医院就医,需向医院医保办提交社保卡,住院生育需提交填写《个人承诺书》(医院核实后,留存原件)。
(二)申请异地生育医疗待遇报销材料
①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。④医院收费票据原件、费用清单(加盖公章)、病历资料(包括住院病历首页、入院记录、分娩或手术记录、诊断证明)。若生育时发生合并症或并发症,需提供完整病历资料。⑤异地做唐氏筛查的,需提供医院收费票据原件和化验报告单原件(复印件须加盖公章)。
(三)申请异地计划生育项目报销材料
①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②医院收费票据原件、费用清单(加盖公章),住院治疗的需提供病历资料(包括住院病历首页、入院记录、手术记录、出院证明);门诊治疗的需提供病历资料(B超、尿检、血检等化验单)、诊断证明或门诊回执单。
7、女职工申请生育津贴待遇及产前检查费需提交的材料
(一)申请女职工生育津贴
①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。④实施产科生育项目或计划生育项目住院时的诊断证明。⑤实施计划生育项目时门诊的诊断证明或门诊回执单。⑥收费票据原件。⑦死胎需提供《死亡证明》。
(二)产前检查费
①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。④住院生育时的诊断证明。⑤住院收费票据原件。⑥死胎需提供《死亡证明》。
8、男职工申请生育保险待遇需提交的材料
(一)申请男职工护理假津贴
①《兰州市生育保险零星报销登记表》。
②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。
③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。
④配偶住院生育时的诊断证明。
(二)申请男职工未参保配偶生育医疗费
①《兰州市生育保险零星报销登记表》
④医院收费票据,费用清单(加盖公章),病历资料(包括住院病历首页、入院记录、分娩或手术记录、出院证明)。
9、参保女职工在异地实施计划生育项目需要提前备案吗?如何报销?
异地实施计划生育项目(包含人工流产、引产、取(放)环)不需要备案,先自费承担医疗费用,之后到单位所属县区医保局提交以下资料申报:①《兰州市生育保险零星报销登记表》;②医院收费票据,费用清单(加盖公章),住院治疗的需提供病历资料(包括住院病历首页、入院记录、手术记录、出院证明),门诊治疗的需提供病历资料(B超、尿检、血检等化验单)、诊断证明或门诊回执单。
10、生育(护理假)津贴什么时候提交?什么时候到账?
11、只有一份原件,夫妻双方同时如何提交申领材料?
夫妻双方共同提交资料涉及“出院诊断证明”,复印件盖章或电子版彩印即可。
12、申领生育津贴前,医保断缴有什么影响?
参加生育保险的人员在生育前连续缴费满6个月后方可开始享受生育保险待遇,缴费不满6个月的不得享受生育保险待遇。产假期间职工医保缴费必须按时足额到账,不能断保、停保,生育津贴将一次性发放。
13、为何甘肃医保服务平台上查询显示“生育保险暂停”?
自2019年12月起,兰州市生育保险费并入职工基本医疗保险费统一征缴,不再单列生育险种,统一将生育保险改为暂停状态。