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2023.07.03江西
临床上常通过检测性激素六项[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）]来了解女性的卵巢基础功能。拿到检查报告单，如何解读？即便是妇产科医生，有时也难免「茫然」。
笔者结合指南、uptodate、文献数据以及临床体会。化繁为简，总结如下。
1
认识正常月经周期
与性激素六项
01
整个月经周期分为三个时期：卵泡期、排卵期和黄体期。
卵泡期为自月经来潮第一天开始，至黄体生成素（LH）达峰前一日结束。
黄体期为自LH达峰之日开始，至下次月经来潮时结束。
我们评估的卵巢基础激素水平即为月经期的卵泡期早期。
02
正常月经周期激素变化特点
图示以0点为排卵期，将月经周期分为两个阶段：卵泡期（-14，从月经开始到排卵）、黄体期（+14，从排卵到下一次月经）
左图：月经周期中垂体释放激素（FSH和LH）血清浓度的变化
右图：卵巢释放激素（雌激素和孕酮）血清浓度的变化
03
年龄对月经周期激素水平的影响。
不同年龄月经周期中FSH、LH、E、P及抑制素水平：橙色代表中年人（35～46岁）；蓝色代表年轻女性（20～34岁）。
04
孕酮，对月经周期激素水平的影响。
孕酮一天的波动，你还要执着于孕酮数值吗？
LH脉冲刺激黄体中期孕酮释放。
图示为黄体中期24小时内每隔10分钟
进行一次血液采样LH及孕酮波动。
05
激素水平单位换算
雌激素E单位换算方法：1pg/ml=3.67pmol/L
孕酮P单位换算方法：1nmol/L=1ng/mL×3.18
2
以下情况，建议查性激素六项
女性出现月经不调（月经紊乱、闭经等）
高雄激素表现：痤疮、多毛等；
3
阴道异常出血；
4
围绝经期；
5
女性不孕；
6
复发性流产
7
计划进行辅助生殖；
告知你的患者，以下注意事项
药物影响
查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类及避孕药类），否则结果无法判读。
月经第3～5天（从月经第1天开始计算，切记告诉你的患者）抽血检测，此时代表了卵巢基础性激素水平，第3天测定最佳。
对于月经稀发（超过45天甚至更久没来）或闭经者，排除妊娠（尿妊娠试验阴性）、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度﹤5mm，也可做为基础激素水平。
PRL水平随月经周期波动较小，但分泌呈昼夜节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，故基础水平应在上午9～11时抽血为宜；
是否需要空腹
基础性激素水平结果判读
基础FSH和LH结果判读
首先看两者数值（诊断意义）
正常FSH略大于或等于LH，数值5～10IU/L左右；
FSH>25U/L，提示卵巢功能减退可能；
FSH>40IU/L，提示卵巢功能衰竭可能；
FSH>10IU/L，且E2>80pg/mL，提示卵巢反应不良可能；
FSH、LH均<5IU/L，且E2低，提示下丘脑或垂体功能减退可能。
FSH、LH均＜1IU/L，且E2高、孕酮处于黄体期，考虑妊娠可能。此时「月经出血」其实是先兆流产症状。
再看两者比值（参考意义）
LH/FSH>2～3，提示多囊卵巢综合征可能；
FSH/LH≥2，特别是≥35岁不孕不育女性，提示卵巢功能下降可能。
基础E2结果判读
基础E2正常值为92～165pmol/L（25～45pg/mL）
E2>165.2～293.6pmol/L（45～80pg/mL），无论年龄及FSH数值，均提示生育力下降可能。
基础孕酮P结果判读
基础正常值一般<3.18nmol/L（1ng/mL）
注意：不建议将P作为孕期常规监测指标。
依据：血清中P水平波动很大，单次结果并不准确，更不能预测妊娠结局；而且对于大多数自然流产患者，P降低是结果而非原因。
基础睾酮T结果判读
指标未超过参考值不等于无高雄激素血症。
1.通常我们检测的T是总睾酮，并不能准确评估雄激素水平。
如：在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。
PRL结果判读
PRL显著高于参考值，1次检测即可诊断为高催乳素血症。
PRL检测值偏高，需连续2次检测高于正常范围方可诊断。
依据：PRL分泌受多种因素的影响：药物影响（避孕药、部分精神类药物）、运动、性交、情绪波动、饥饿及进食等均会导致PRL升高，故需排除以上影响因素后重复测1-2次
PRL检测值>75～100ng/ml，建议行MRI检查，排除垂体泌乳素瘤。
诊断标准汇总
1、卵巢储备功能减退：AMH<1.1ng/mL；;双侧卵巢的窦卵泡数<5~7枚，基础FSH和E2：连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L。
2、早发性卵巢功能不全：
（1）年龄<40岁；（2）月经稀发或停经至少4个月以上；（3）至少2次血清基础FSH>25U/L（间隔>4周）。
3、卵巢早衰：指女性４０岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（ＦＳＨ＞４０Ｕ/Ｌ）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是早发性卵巢功能不全的终末阶段。
4、多囊卵巢综合征（PCOS）
需符合以下3条标准中的2条才可诊断PCOS：
稀发排卵和/或无排卵；
有雄激素过多症的临床和/或生化证据；
超声示多囊卵巢；
生化证据：
1）高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2）抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（AMH）水平较正常明显增高。
3）其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%～35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。
作者：曾婵娟
文图：Uptodate
投稿：huanghaihua@dxy.cn
参考文献：
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