一只10岁雌性已绝育可卡犬,因两天的精神不佳、食欲不振和腹泻而就诊。
一、病史和体格检查
狗狗有慢性干燥性角结膜炎病史,曾使用环孢素滴眼药。就诊前两天,狗狗开始拒绝进食并变得精神不佳。
进行临床症状和体格检查,狗狗体温38.3正常,安静但机敏且反应灵敏,心率过速(200/min),喘气声重,可视黏膜充血粘滞,股动脉脉搏强劲,无心杂音、呼吸破裂音或哮鸣声,5%脱水,体况评分5/9,体重10.4kg,按压狗狗腹部,有疼痛感,右肩、肱骨和背部区域皮下有几个活动性肿块。
二、实验室检查诊断
初始检查包括全血细胞计数(CBC)、血清生化、、凝血功能套组和SNAPcPL测试板(爱德士);此外,还拍了3体位腹部X光片,以排除胃肠道(GI)异物和其他明显的腹部器质性疾病。根据腹片结果,进行腹部超声检查。
1、血常规
红细胞(RBC)数量刚开始正常,随后轻度降低。就诊时红细胞数量正常可能与轻度脱水有关。在积极的液体疗法下,血液稀释,动物出现轻度贫血。
中度血小板减少与凝血功能套组结果提示有弥散性血管内凝血(DIC)。DIC可以发生在严重胰腺炎和其他严重全身性疾病中,例如腹膜炎或肿瘤引起的败血症。
2、血清生化结果
犬患严重急性胰腺炎和其他原因导致的腹膜炎时,常见总蛋白和白蛋白降低,这是因为白蛋白丢失到腹腔积液中。
总钙的轻度降低归因于低白蛋白血症,而镁的轻度降低可能是胃肠道吸收减少所致。
根据病史和其他发现,碱性磷酸酶活性ALKP的轻度至中度升高很可能是继发于胰腺炎的胆汁淤积所致。这一发现在患有急性胰腺炎的犬中很常见。
3、凝血功能套组结果
4、犬cPL检测结果
SNAPcPL测试板阳性结果。右侧的点(检测点)比左侧的对照点颜色更深,表明血清cPL浓度在灰色区域或可诊断为胰腺炎,需要血清SpeccPL测试来区分它们。
随后的SpeccPL(爱德士实验室)结果为1678mcg/L(参考范围≤200mcg/L),结果符合胰腺炎。
5、腹部超声
胰腺呈低回声性(长箭头),位于十二指肠横截面(短箭头)旁边。注意胰腺和十二指肠周围的高回声性肠系膜脂肪。这些超声发现是急性胰腺炎的典型特征。这些发现提示最可能是胰腺炎,没有胆囊黏液囊肿或明显胰腺肿瘤的迹象。
三、诊断确诊结果
根据病史、体格检查、一般血检的非特异性发现、SNAPcPL异常和/或SpeccPL结果升高、腹片和腹超检查结果,诊断为急性胰腺炎。
四、治疗方法
1、早期DIC的治疗
第1、5和6天,给予新鲜冷冻血浆(20mL/kgIV4小时)补充凝血因子。给予氯吡格雷(18.75mgPOQ24h)抑制血小板活性。
2、药物饮食调理
住院第7天,所有静脉输液、消炎、止疼止吐的药物都停止,配合口服药物牵贝肝康牛肉锭出院,为了调理肝脏胰腺,需每日早晚各吃两粒中药成分的牵贝肝康牛肉锭,保肝利胆。为了预防急性胰腺炎的复发,建议饲喂超低脂饮食,不建议给予任何高脂食物。
3、后续
住院7天后出院,出院7天后回来复查。狗狗的主人说每日坚持喂服牵贝肝康牛肉锭,狗狗的食欲慢慢好起来了,没有腹痛的迹象,未发现呕吐或腹泻,精神也逐渐恢复,医生建议再喂服一周护肝药巩固治疗效果,其后可减量做日常养护肝脏喂服。
五、预后
狗狗急性胰腺炎预后各不相同,很大程度上取决于疾病的严重程度。兽医中尚无公认的胰腺炎严重程度分级来帮助判断预后。一般说来,全身性并发症提示胰腺炎很严重且预后不良。
最近一项研究表明,血清对氧磷酶活性与甘油三酯和C反应蛋白的浓度相结合,可以帮助评估疾病的严重程度,但需要更多的研究来证实。以文中胰腺炎狗狗为例,狗狗住院时预后是不良至谨慎,但出院时预后变为一般至良好。