医保卡报销是什么意思?社保

医保报销就等于医保统筹基金支付,你用你自己医保卡里的那个钱叫自付,不叫报销哈。

如果你在医院看病时出示了医保卡,那么在结算费用时,系统会自动计算有多少是可以报销的,然后这部分钱医保会直接结算给医院。所以,准确来说,不能叫医保报销,应该叫医保直付。

我们都知道有一个国家医保目录。目录分三册,分别对应药品、诊疗项目和服务设施。每一册里的项目都划分为甲、乙两大类。甲类项目可以100%全部计入报销范围,乙类按一定比例计入。

甲类目录全国统一,对于乙类目录各省市可以做不超过15%幅度的调整。那么这个医保目录之外的,都叫做自费部分,不计入报医保销范围。

如果想要报销医保目录外的费用,那么需要补充一份百万医疗险,几百元即可。

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农村医保报销:门诊补偿:村卫生室、镇卫生院、二级医院、三级医院可按比例报销。住院补偿含药费、辅助检查费。大病补偿:镇风险基金补偿和镇级合作医疗住院等。城镇医保报销:定点医疗机构就医购药,符合药品目录、诊疗项目、金额在最高限额以下。

一、商业医疗保险的报销范围

商业医疗险报销分为两类:

1)只报销医保范围内的费用,自费部分不报销。

2)社会医保剩余部分内外全部报销。

但要注意的是,很多商业医疗险都有免赔额。

1.商业医疗险的报销流程

1)及时报案

2)准备理赔资料

奶爸这里整理了一下人身险理赔所需要的材料,如下图:

作为医疗险理赔,我们除了要准备好通用资料外,还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。

3)等待保险公司审核

4)给付保险金

二、社会医保如何报销?

1、社会医保报销要注意的问题

社会医保的三个分类:

甲类:可以报销100%。

乙类:部分报销。对于未报销的这部分费用,医保卡个人账户里有钱就刷医保卡,没钱就使用现金支付。这里要提醒的是,如果是城镇医疗和新农合,直接支付现金就好。

丙类:完全自费。大部分进口药、特效药都在这个范围内,自费既没有报销的钱全都要自己出。

2、社会医保报销流程

1)办理报销申请手续

2)等待材料审核

3)报销申请完成

三、奶爸总结

看了以上的内容,相信很多小伙伴都感觉到很复杂和麻烦。尽管相对复杂,还是需要有所了解的。这样可以更大限度的避免投保后理赔发生纠纷。或者也可以寻找专业人士对保单理赔进行协助。最重要的,还是奶爸一直强调的,以保险合同内容为准进行投保。单一的医疗险也无法覆盖全面的风险保障,需要不同的险种彼此配合进行协调。

医保是有报销目录的,只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下:

从上表可知,医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用,因为每个人的治疗不同,最后的报销比例自然有所差别。

除此之外,关于医保目录还有以下几点需要提醒一下:

只有甲类药100%报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,只能报80%的话,剩下20%的费用就要自费。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。

特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。

只报普通床位费:如果你住在VIP病房或者特需部,这些床位费就不给报销。

另外,不同省市的医保目录也会有一些不同,还是要以所在地的医保报销要求为准

职工医保

市内:

如果单位缴费及时,出院后支付的是报销后的钱,具体报销金额可以问医院或当地医保局;

如果单位缴费不及时,出院后医院会给予你发票和结算单,具体报销金额可以看结算单中的“暂缓结算支付额”。自付部分=总费用-暂缓支付额

市外:

一、办理过转诊手续

同市内查看方法相同。

二、没办理过转诊手续

如果缴费不及时,等到单位交到相应月份后同1。

居民

出院后支付的是报销后的钱,具体报销金额可以问医院或当地医保局;

同市内相同。

报销金额会很低,报销过程中会先扣除总额一定的百分比后,剩下的再扣除自费的医疗项目,得到的统筹内金额按照比例报销。

医保的自付部分包括四部分:起付线、部分自负、全额自负、自行前往异地就诊

①起付线:各地市的医院住院会首先自负一定的金额,称起付线;

②部分自负:药品、大型检查会有一定的自负比,如乙类药自负比为5%等;

③全额自负:不报销的医疗项目,如输液贴等;

④前往异地就诊:没有办理转诊手续的情况下会出现这一项目,各地市比例不同,需询问当地医保局。

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