异地就医费用“直接结算”流程指南

《平凉市基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》于2023年4月6日起正式实施,临时外出就医可以享受异地就医直接结算,异地长期居住人员在备案地和就医地双向享受同等医保待遇。

参保人员如何异地就医直接结算?

1.先备案

2.选定点

参保人员申请异地就医备案时,可直接备案到就医地市或直辖市等,并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务,门诊就医时按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药。

3.持码、卡就医

参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示“医保电子凭证”、“居民身份证”和“社会保障卡”等有效凭证。

哪些人可以申请异地就医备案?

1.异地长期居住或临时外出就医的参保人员均可以申请。

2.异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。

3.临时外出就医人员包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

异地就医备案需提供哪些资料?

01

异地安置退休人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书)。

02

异地长期居住人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

03

常驻异地工作人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。

04

临时外出人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;定点医疗机构开具的转诊转院证明材料(转诊人员提供)。

05

自行外出人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。

06

异地急诊抢救人员视同已备案。

医保小贴士

异地就医直接结算基金支付政策是什么?

参保人员异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围、支付标准和限价标准),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。

异地长期居住人员备案之后,回到原参保地医保还能再使用吗?

为满足异地长期居住人员因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求,允许异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇,按异地就医政策同等对待。

如果外出需要看急诊,来不及“备案”怎么办?

《通知》规定,将急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围,并且异地急诊人员视同已备案,无需额外提交备案材料。

参保人员异地就医未按规定备案如何结算?

参保人员未按规定转诊在市外三级医疗机构住院的,报销比例降低15个百分点。

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