丹东市基本医疗保险参保政策改革内容解读

1、灵活就业人员和农村居民怎样参保?

在国家规定的劳动年龄范围内,持有我市户籍的自由职业者、领取失业保险金期满仍未就业人员、无雇工的个体工商等灵活就业人员以及新业态就业人员可以参加灵活就业人员职工医保,确有困难的可自愿参加居民医保。在国家规定的劳动年龄内,持有我市户籍的农村居民可以自行选择参加灵活就业人员职工医保或居民医保。

改变了过去除低收入人群以外的灵活就业人员只能参加职工医疗保险和农村居民只有在工作单位下参加职工医疗保险的政策,广大灵活就业人员和农村居民可以根据家庭经济状况选择参保险种,取消了基本医疗保险与其他社会保险参保缴费捆绑等限制性规定。

2、在我市长期居住的外地户籍居民怎样参保?

持我市居住证的非本地户籍居民可依照我市基本医疗保险规定参加基本医疗保险。

外地户籍居民在承诺在其他城市未参保或不存在重复缴费的情况下,只要持有我市居住证,就可以按照我市基本医疗保险规定选择参加职工医疗保险或者居民医保。

3、灵活就业人员参加职工医保期间断缴的医疗保险费是否需要补缴?

以灵活就业人员身份参加职工医保的,自参保登记当月开始缴费,参保后断缴的,不补缴断缴期间的医疗保险费,如办理医保退休待遇时达不到规定缴费年限,可按办理医保退休待遇时点的缴费基数一次性补缴至规定年限。

新的参保缴费政策不再强制灵活就业人员补缴职工医保断缴期间的医保费,但是参保人也要注意不要断缴保费。一是,疾病具有偶然性、突发性,如果参保人患病期间因为断缴保费导致不能享受医保待遇,这是没办法补救的;二是,参保人达到法定退休年龄需要办理医疗保险在职转退休,按政策男职工的医保累计缴费年限不少于30年,女职工不少于25年,且本地实际缴费年限不少于10年。若年限不足需一次性补缴不足年限的保费,补缴的金额势必要比连续缴费的金额增大。

4、参保人办理医保退休待遇时无能力一次性补缴医保费,怎样缴费?

5、参保人参加职工医保后何时可以享受医疗保险待遇?

①单位新入职并首次参加职工医保的人员(已参加城乡居民医疗保险的人员除外),单位为其缴费后次日享受待遇,没有待遇等待期;

②灵活就业人员首次参加职工医保的,有3个月的待遇等待期,自缴费到账后第3个月起(不含缴费当月)享受医疗保险待遇;

④参保人在职工医保和居民医保间转换参保关系的,在3个月内(含3个月)接续缴费的,缴费后即可正常享受待遇。

6、职工医保和居民医保怎样转换参保关系?

以灵活就业人员身份参加职工医保的参保人,转换参加居民医保,须在每年度1月份办理职工医保转换居民医保手续并缴纳医保费,从本年度1月1日起享受城乡居民医疗保险待遇。

居民医保参保人要求以灵活就业人员身份参加职工医保的,应在集中缴费期内停缴下一年度居民医保费,并在下年度1月办理居民医保转换参加职工医保手续,按规定缴纳职工医保费,自1月1日起享受职工医保待遇。

7、什么是基本医疗保险关系转移接续?

基本医疗保险关系转移接续是指职工基本医疗保险参保人员(不含退休人员)因跨统筹地区就业,户籍或常住地变动的,按规定办理基本医疗保险关系转移接续,包括个人医保信息记录的传递、职工医保个人账户资金的转移和医保待遇衔接的处理。

8、什么情况可以办理医疗保险关系转移手续?

申请医疗保险关系转移需同时满足以下条件:①转出地暂停缴费状态;②转入地正常参保状态;③转出地所有医疗和生育保险费用已结清,也就是非在院状态;④无未办结的转移业务。打个比方,如果参保人员曾经在多个统筹区参保,办理医保关系转移需要一个城市的医保转移接续手续办结之后,再发起下一个城市的医保关系转移申请。未办结的情况下,不可以同时申请另外一个城市的线上转移业务。

职工基本医疗保险大多为市级统筹,部分省份已经实现了省级统筹,参保人员在统筹区内流动就业时医保关系无需办理转移手续。

9、参保人如何办理跨统筹区医保关系转移业务?

全国各级医疗保障经办机构依托国家医保局建设的全国统一的医疗保障信息平台,实现以线上互通互联校验两地参保状态完成医保转移接续业务为主,简称线上转移模式,以线下纸质信函邮寄方式完成医保转移接续业务为辅,简称线下转移模式。

参保人可以到参保地医疗保险经办机构或者”国家医保服务平台”APP办理“线上转移申请”。若转出地或者转入地申请提交成功,参保人只需等待即可。转移申请是双向的,也就是说参保人既可以在转出地办理申请,也可以到转入地办理申请。打个比方:参保人曾经在沈阳市工作,离职后现在想回丹东工作,需要将沈阳市的医保关系转回丹东。那么他满足申请医疗保险关系转移的条件,可以就近办理,既可以到沈阳市医保中心或者医保APP办理“转出申请”,也可以到丹东市医保中心办理“转入申请”。

若转出地或转入地的医保经办机构有一方未接入国家医保信息平台、或者特殊原因无法进行线上转移的,参保人需携带有效身份证件和原参保地出具的《参保凭证》,到新参保地医保经办机构窗口申请办理医保关系转入手续。

10、多久办完医保关系转移?

①转移接续申请成功受理后,转出地经办机构10个工作日内完成基本医疗保险关系转出,生成《参保人员基本医疗保险信息表》,通过医保信息平台将《信息表》传送至转入地经办机构,待转入地接收。

11、原参保地未使用完的个人账户余额如何转移?

①如果是外地医保转入丹东:由外地医保中心将转移人员个人账户余额划拨到我市医保中心转移对公账户中,财务部核对无误后将个人账户余额划拨到转移人员本地个人账户中。

②如果是丹东医保转至外地:在丹东未使用完的个人账户余额,我市医保中心会统一转入外地医保中心提供的账户中,再由外地医保中心进行处理。

12、为什么“转移接续进度查询”显示已办结,但转移金额未到账?

医保征缴类业务上线国家平台后,关系转移接续按照国家医保信息平台统一框架操作处理,转移年限与金额转入两条线,缴费年限录入后即为转移业务办结。如有疑问,可联系转出地、转入地医保经办机构核实个人账户金额转移情况。

13、医保关系转移办结后待遇如何衔接?

办理关系转移接续的职工医保参保人员,在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,可按转入地规定办理职工基本医疗保险补缴手续,补缴后不设待遇等待期,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断缴费3个月以上的,基本医疗保险有3个月待遇等待期。

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