导语：如何才能写好一篇基层卫生人才培养计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
人才是兴业之本、发展之基。具有较高专业素质的基层卫生人才队伍是基层医疗卫生机构健康发展的持久动力，是优化卫生资源配置、建立完善分级诊疗体系的必然要求。河南省是发展中的人口大省、农业大省，解决好全省人民特别是基层广大群众看病就医问题尤为关键。本文针对河南省基层卫生人才队伍建设状况进行调研分析，查找存在问题和薄弱环节，实事求是地提出改进意见，为稳定当前基层卫生人才队伍，改善卫生技术人才的分布结构，促进医疗卫生事业的可持续发展提供新思路，积极探索新模式。
一、基本情况
截至2012年底，全省农村地区共有卫生人员439073人，其中卫生技术人员253828人，执业（助理）医师106624人，注册护士76415人。每千农村人口拥有执业（助理）医师1.2人，拥有注册护士0.86人。县级医疗卫生机构326所，卫生人员105573人，其中卫生技术人员85382人，执业（助理）医师27094人。乡镇卫生院共2069所，卫生人员96964人，其中卫生技术人员85164人，执业（助理）医师27933人。
二、存在问题
虽然通过一系列政策措施的实施，基层卫生人才队伍学历结构得到改善，技术水平有所提升，但随着改革的逐步深入和利益格局的重新调整，基层特别是农村卫生人才队伍在数量、质量等方面仍存在较大差距，主要表现在以下几方面。
1.卫生技术人员总量不足。2012年底，我省每千农村人口拥有执业（助理）医师1.2人，拥有注册护士0.86人，均低于全国农村地区和中部农村地区。我省农村地区床、护比为1：0.34，床、医比为1：0.45，基本达到国家平均水平，低于中部地区平均水平。
2.卫生技术人员结构不合理。本科以上学历人员偏少，学历层次相对较低；中高级职称比例偏低，初级职称比例偏高；卫生专业技术人员所占比例偏低。
3.乡镇卫生院骨干人才流失。近年来执业环境恶化、执业风险加大，个别乡镇卫生院为规避医疗风险，把工作重点和主要精力放在基本公共卫生服务上，不注重临床骨干人才的引进和培养。同时，随着能力倍增计划的实施，县级医院对人才的刚性需求增加，也加剧了乡镇卫生院基本医疗功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基层医疗卫生机构全科医生缺乏。按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）有关规定，“到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度……基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生”。我省2014年参加新农合人数为8262万人，照此计算，到2020年农村地区约需全科医生24000名。我省农村地区目前具有全科医生资格人员8695人，缺口约为15300人。
5.医学教育与卫生事业发展不相适应。全省卫生人才需求调查显示，在2013年的本科生招生中，医学类占36.7%，而全省的相应需求为75.1%，供需反差明显。根据中国医学发展研究中心报告，2011年我省在“全国医药卫生类招生万人口拥有医学生数”排名中倒数第二位。由于我省本科医学院校少、招生层次低、专业结构不合理，使全省卫生技术人员80%为专科以下学历，本科学历低于全国平均水平8个百分点，农村地区急需的本科以上临床、影像、超声、麻醉、儿科等专业人才十分匮乏，无法满足卫生事业发展需要。
三、对策建议
1.加大人才引进和培养力度。继续做好“51111工程”后续工作，持续实施“三个行动计划”，结合实际出台优惠政策，吸引优秀医学院校毕业生到基层医疗卫生机构工作，并采取订单定向培养、医学院校毕业生特招和全科医生特设岗位等方式，培养和引进急需专业人才。加强在职人员进修培训，加大县（市）医院骨干医师、乡镇卫生院实用人才、县（市）妇幼保健机构骨干医师、中医药实用人才和技术骨干医师培养力度。
2.制订具有吸引力的激励政策。落实专项经费，保障基层卫生人才队伍建设工作顺利开展。在职称晋升方面按实际人数核定总额，调高中、高级职称比例，降低标准，增加基层医疗卫生机构对人才的吸引力。建立表彰制度，鼓励农村卫生人员安心留在农村工作，积极为广大基层群众健康服务。
3.完善城乡医院对口支援制度。认真落实国家卫生计生委、中医药管理局《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》（国卫医发〔2014〕7号），强化县级以上医疗机构对基层医疗机构能力建设、人才培养责任，建立城市医师下基层新机制，严格执行“城市三级医院医师在晋升中级职称和高级职称前，分别要到县医院连续服务满半年；县级医院青年医师在晋升中级职称前，要到乡镇卫生院累计服务满一年”的规定。
4.合理调整医学高等院校专业设置。医学生培养坚持以行业需求为导向，根据实际需要对农村地区急需专业进行招生。招生时设置专项计划，专门用于招收农村地区急需专业的学生和本科及以上学历层次的学生。
5.强化医疗风险防控。由于基层医疗机构对医疗风险的抗击力差，发现、自纠、自救和管控能力薄弱，在当前社会矛盾突出、医患关系紧张的情况下，加强基层医疗机构医疗风险管理尤为重要。一方面，各级卫生行政部门要高度重视，将风险防控纳入重要议事日程，定期对执业资格、执业范围、执业行为，仪器设备状况、急诊急救设施等进行监督检查，将医疗安全隐患和执业风险控制在最低限度；另一方面，要积极探索建立基层医疗机构医疗风险基金，分散基层医疗机构从业人员的执业风险，为稳定基层卫生人才队伍营造良好的社会环境。
参考文献
[1]2013年河南省卫生资源与医疗服务统计公报
关键词：公共卫生实用型人才培养模式
一、知识体系的构建
二、教学体系的构建
三、师资队伍的建设
在师资队伍建设方面，首先，教师学历结构要进行统一优化，努力创建了一支以博士学位教师为主讲教师，以硕士学位教师为教辅教师的师资队伍，在学历结构优化的基础上我们充分发挥博带硕，老帮青，青互助的帮扶团体。其次，定期邀请国内外知名教授到学院讲学，提供青年教师到国内不同高校作为访问学者和到海外学习交流的机会。再次，以疾病预防控制中心、城市社区卫生服务中心、社区卫生院等作为教师实践教学基地，要求在校教师定期轮流到实践基地带教参与实践基地工作，实现教学相长。提高学生的实践技能，必须注重教师在此方面素质的提高，因此，将基层公共卫生单位扩大为教师实践教学基地，以实现教学相长。学习过程中我们要求教师定期为城市社区基层服务，了解基层用人单位对人才需求的情况，与用人单位需求相契合奠定坚实的基础，实现服务与调研双赢，及时转变人才培养模式。创建一支能培养高质量实用型公共卫生人才的师资队伍。
四、实习基地的建设
加强实习基地建设是实用型公共卫生人才培养的重要组成部分，教学设施完善的实习基地是锻炼学生运用所学知识解决实际问题的关键。学校可以利用学生毕业实习和寒暑假开展具有预防医学专业特色的实践活动，在各个市、区疾病控制中心、各个社区卫生服务中心、食品卫生监督所以及出入境检验检疫局等作为与学校长期合作的学生实习基地。目前我校已在北京、大连、天津、吉林、敦化、白城等地建设了多个实践教学基地，与实习基地联合制定切实可行的评估标准和考核制度，增加学生对疾病防控工作的实践经验，不断改进出现的问题。学生通过参与实习单位的实际工作，使学生提高自身的综合素质，增强思考问题解决问题的能力，增加应对突发事件的处理能力，拓宽学生就业渠道，保证走向工作岗位后能尽快适应工作需要。
五、考核评价体系的构建
在人才培养的考核体系建设评价方面，改变传统的考核方式，不再单纯以试卷为中心，只注重学生试卷的成绩，而更加注重实践能力水平的考核，增加各门课程实验考试分数，深入学生实习基地进行实践操作考核，并视情况在不同课程上推行不同的实践考核标准，增加了实践技能考核的比例，设计出实用型公共卫生人才应该获得的分数结构。
参考文献：
[1]梁畅.中国城镇化问题研究[J].现代营销，2013，（5）：7-8.
[2]林昆勇.我国城镇化健康发展的基本思路与重点任务[J].城市，2014，（4）：29-32.
[3]卫秦芝，万成松，郑莉.当代公共卫生人才培养存在的问题[J].山西医科大学学报，2007，（3）：274-275.
[4]方玉娉，陈秀梅.我国本科院校人才培养方案的构建[J].中国电力教育，2010，（6）：52-53.
[5]夏|，赵伟.应用型本科教材编写模式探讨[J].中国电力教育，2013，（22）：110-111.
关键词：基层医疗卫生人才现状分析人力资源管理
一、我国基层卫生人才的研究意义
近年来，我国社会经济发生了翻天覆地的变化，但大部分地方的基层医疗卫生保健水平仍然低下，是我国整个医疗卫生工作的“短腿”。振兴基层医疗体系，提高基层医疗水平，人才队伍建设是关键。
随着国家加大对基层卫生事业的投入，房屋、设备等一些基础设施得到明显改善，但是，由于受种种因素的制约，我国基层卫生发展状况远远落后于城市，基层医疗卫生服务体系与基层不断增长的健康需求矛盾日益突出。引才难、育才难、用才难、留才难等问题，已经成为制约广大基层卫生事业发展、壮大的“瓶颈”。加强基层卫生人力资源管理，解决基层卫生人才问题已成为基层卫生发展的当务之急。
随着我国城市化建设的跨越性发展，我国统计局数据显示，2011年末，中国大陆总人口为134735万人，城镇人口数量首次超过农村，城镇人口占总人口比重达到51.27%。因此，新农村建设是新时期构建社会主义和谐社会的重要组成部分，而农村医疗卫生为代表的基层医疗卫生建设则是重中之重。
基层卫生工作是我国卫生工作的重点和难点，是保证基层人民群众的健康、解决“三农”问题的重要保证。振兴基层医疗卫生体系，提高基层医疗水平，人才队伍建设是关键。本文通过对我国基层卫生人才现状的分析和发展的研究，为探索我国基层卫生人力资源的发展规划提供借鉴。
二、我国基层卫生人才问题分析
人才队伍建设问题，实际上就是人的管理问题。要解决当前基层存在严重的卫生人才不足、专业水平低、流动性等问题，可以从人力资源管理的角度出发，本文采用“引、育、用、留”的人力资源管理模型，对基层卫生人才队伍建设问题进行分析。一是吸引、选择符合基层医疗卫生需求的人员，在基层医疗卫生工作，“引人才”。二是对基层医疗卫生人才的培训和继续教育，提高基层医疗卫生人员的整体素质，“育人才”。三是对基层医疗人才的绩效考核、薪酬设计和人才评价，“用人才”。四是积极改善工作和生活条件“留人才”。
1.基层卫生人才“引人才”问题分析
吸引人才是前提，只有加大政策投入的力度、建立系统化、规范化的招聘机制，才能吸引到优秀的卫生人才，增加能够满足基层医疗需要的人才数量，真正解决基层医疗卫生人才短缺的问题，基层医疗卫生体系才能正常运转。
（1）医学毕业生缺乏正确的基层就业观念
卫生人才吸引是基层卫生人力资源管理的重要方面，医学毕业生是我国卫生事业发展的人力保障，基层卫生事业的发展尤其需要吸引医学生。然而，我国医学毕业生的就业观念仍局限于城市大医院，而在城市的就业供大于求，他们没能获得合适的医疗机构就业机会，宁愿选择改行，从事医疗器械、医疗药品的销售等工作，也不愿服务于基层。医学毕业生严重缺乏到基层卫生机构就业的观念，这样造成基层卫生机构招募和留用人才两难的局面。
（2）基层卫生人才收入保障水平不高，影响队伍的稳定性和连续性
城乡卫生发展不平衡是我国医疗卫生事业的现实情况，这种差距同样也是基层卫生人才发展的制约因素。
长期以来，由于基层的经济发展水平相对落后、工作条件和生活条件比较艰苦，收入水平不高，进修和培训的机会少，缺乏事业发展阶梯，这些巨大的城乡差距和很多难以解决的现实问题，再加之没有有效的吸引卫生人才的机制，导致基层医疗卫生人才流入不畅和流失较多。
2.基层卫生人才“育人才”问题分析
培养是基层医疗卫生人才队伍建设的动力，对基层卫生人才进行培训，让他们掌握新知识、新技术、提升专业技能水平，才能更好地成为基层的广大群众健康的“守门人”。
（1）基层卫生人才队伍整体素质不高，服务水平亟待提高
基层的乡镇卫生院和村卫生室的医疗卫生人才学历水平普通较低，整体素质不高，解决实际医疗问题的能力较弱。人力资源配置极其不合理，有些乡镇卫生院和村卫生室的非专业医疗卫生人员达到一半以上，而且职称低、学历低、综合素质低、年龄较大的医疗卫生人员占全体医疗卫生人员的绝大多数，同时无证上岗人员也占相当比例。这样带来的直接后果就是农民难以享受高水平的医疗卫生服务。因此，村级卫生人员的素质已经成为制约我国农村卫生服务质量的关键因素。
（2）缺乏适宜的基层卫生人才培养模式
在我国目前的医学教育体系中，缺乏培养面向基层的实用型的大中专医学人才，而这部分医学人才才是基层卫生队伍的有力后盾，是有可能流向基层、服务于基层医疗卫生机构的主要群体。
（3）全科医师的教育培训体系不完善
我国基层医疗卫生服务机构是最需要全科医生的地方，全科医生也是未来解决基层农村卫生服务可及性和公平性的重要力量。而目前全科医师数量和质量难以保证基层医疗卫生的需要。我国全科医学教育和全科医师任职资格制度还处于逐步完善过程中，现有的全科医师队伍与发达国家标准存在较大差距，在医疗实践中要发挥“卫生守门人”的角色还需要不断提高自身素质。
3.基层卫生人才“用人才”问题分析
用好人才要通过绩效考核和薪酬设计这两大人力资源模块。考核是手段，通过定期的绩效考核，一方面有助于提高医疗服务的质量，另一方面也能为医疗工作者的薪酬提高和职业晋升提供依据；薪酬福利是关键，具有激励性的薪资水平不但能吸引到优秀的医疗人才，还能提高离职成本，有助于留住核心人才。除此之外，畅通的职业晋升通道也能对人才起到激励作用，让他们在岗位上实现抱负。
（1）缺乏科学合理的绩效考核、薪酬分配制度
缺乏科学合理的绩效考核和薪酬分配制度，则无法调动员工的工作积极性，对于基层医疗卫生人员来说也不例外。不但鞭策他们不断提高医疗服务质量，也为他们的薪酬制定和职位晋升提供依据。
（2）缺乏科学、合理的评聘体系和晋升通道
没有适合基层医疗卫生人才的专业职务评聘体系，农村医疗、护理、药剂、公共卫生、医技人员无法经过努力实现专业职务的晋升，使基层医疗卫生人才的职业发展受到限制，严重影响了他们业务能力提高的积极性，导致基层医疗卫生人才整体素质不高。
4.基层卫生人才“留人才”问题分析
近年来，中央财政对地方财政的投入情况可表明，对医疗卫生机构的投入和服务人群的补偿已经实行一定措施。但对医疗卫生人才的投入仍然还很薄弱，其福利待遇等经济保障未能满足实际需要，生活状况未能得到合理改善，这就严重影响着基层医疗卫生人才队伍建设。
三、我国基层医疗卫生人才的发展研究
本文采用“引、育、用、留”的人力资源管理模型，对基层卫生人才队伍建设提出对策与意见。可以通过这四大模块的相互配合来提升基层卫生人才队伍整体的质量和水平。
1.基层医疗卫生人才队伍建设——“引人才”
要打破基层医疗机构的人才瓶颈问题，不能单靠劳动力市场供给双方的自由选择，还需要政府的力量来进行调节。通过制定一些具有导向性的服务基层的优惠政策，引导人才流向基层。比如，通过一定年限的基层服务后，可对其参加公务员或其他竞聘考试优先考虑。积极宣传基层从医的优惠政策，将医疗人才吸引到基层。通过有效的人才吸引机制，激发卫生人才到基层工作的积极性，才能提高基层医疗卫生人才整体的数量和水平。
可以借鉴国外的成功经验，通过提供贷款、减免学费，提高工资待遇和福利水平、提供事业发展机会、制定人才发展规划等，引导医疗卫生类毕业生到农村基层、贫困地区工作。解决毕业生下得去的问题，也须借鉴“人才引进”的方式。
通过制定一系列政策措施，吸引和选拔医疗卫生人才到基层工作。
首先，降低入学门槛，扩大培养人群。从实际情况出发，基层本身的基础教育薄弱，因此可采用单列招生，放低门槛。可以使更多的人接受医学教育，服务基层医疗。
再者，充分利用现有医学高等教育资源，面向基层的应届高中毕业生以“三定”政策，即“定向招生、定向培养、定向就业”。可以解释为“从基层中来，回到基层中去”。愿意为基层服务的青年或学生，他们熟悉基层的生活环境，因生活条件有限难以得到高素质培养的机会，入学前与政府签订服务基层定向就业的协议，可以通过政策资助或贷款的形式，减少或免费进行针对基层医疗特点的培训，一定的服务期限内，在基层从事医疗服务工作。
通过这些来自家乡又回到家乡，起点低、实用性强和受政府资助的医学生，造就扎根基层、服务基层的卫生人才。这样建立起面向农村贫困地区培养卫生人才的有效渠道，解决了基层卫生人力资源严重不足的难题。
最后，可采用多种方式吸引医疗卫生人才服务基层。例如：加强城市对口支援基层的力度，促进基层卫生人才队伍建设。制定优惠政策，返聘城市退休医生到乡村卫生机构工作。利用非政府组织的作用，由红十字会组织和招募卫生类志愿者到偏远地区为当地农民的健康服务。
2.基层医疗卫生人才队伍建设——“育人才”
随着乡镇、农村经济的持续发展，基层人民群众的生活水平得到了一定的提高，同时基层群众对医疗卫生方面的需求也在不断增强，对基层医疗卫生人才整体素质提出了更高的要求。本文通过以下方面的论述，研究提高基层医疗卫生人才队伍整体素质的对策：
（1）改革基层卫生人才的培养方法
我国的医学院校应当转变教学理念，一切从实际情况出发，既能培养出服务于高层次的高级人才，也能培养出服务大众、服务基层的一般人才。做到“高精尖”、“大众化”两者兼顾。
首先，制定培训需求分析，调整教学计划和课程设置。在充分了解基层医疗卫生人员的业务学习需求和经济承受能力的基础上，设置相应的人才培养目标，进行课程体系和教学内容、教学方法的改革，研究切实可行的基层卫生人员在岗培训的途径和形式，以及相应的管理体制和运行机制，建立基层医疗卫生人员终身教育制度。培养适应基层卫生工作需要的实用性人才，以满足基层卫生工作的需要。
其次，培训计划的制定和实施。根据培训需求制定相应的培训计划，注重将临床技能和实践等内容纳入培训范围。调整学科结构，强化面向基层需要的全科医学教育，为基层医疗机构定向培养人才。并且可通过教学实验、附属医院等机构，侧重对基层医疗人员进行临床实践培养。
最后，培训结果的评估和转化。在培训结束之后，要积极对培训效果进行评估，并且在受训后积极实践培训内容，以此达到事半功倍的效果，最终使基层医疗卫生人员素质得到提高。
（2）加大全科医学的培养力度
为适应基层卫生服务发展的要求，高等医学院校应增设全科医学专业教育。全科医疗应当具备六位一体功能、五结合的专业知识和工作能力。高校开设全科医学专业，毕业生可直接进入社区基层工作。
全科医生的培训要根据我国国情，不仅要学习全科医疗知识、预防保健知识和技能，还要掌握每一种专科疾病的转诊尺度及有关制度，以及与病人沟通的能力。对于已经在社区工作多年的医生，要定期到上级医院进修学习，更新知识，掌握新技能，以防知识老化。
3.基层医疗卫生人才队伍建设——“用人才”
（1）构建科学合理的绩效考核分配制度
其次，考核结果的应用。通过绩效考核就可以有效地保证基层医疗卫生人员的服务质量，并且为在职培训或继续教育提供依据，并为其薪酬设定和职位晋升提供依据。
（2）设置针对基层卫生人才特点的薪酬体系
建议以“基本工资+绩效奖金”的方式来发放基层医疗卫生人员的薪酬待遇，加入一定幅度的绩效奖金能够对医疗人员起到激励作用。基本工资由中央和地方财政按一定的比例分摊，绩效奖金则由所在医疗机构的业务收入来支撑。基本工资应以学历、职称、岗位工作效益等为依据，进行分等分级，划分工资结构，确定每个员工所在的薪等和薪级，并建立工资增长机制。
（3）基层卫生人才晋升通道的设置
做好基层卫生人才的职业发展工作，一方面，完善职称评定办法。对长期在基层工作的卫生技术人员职称晋升，要给予适当倾斜。另一方面，确立公平竞争、公开选拔的晋升方式。针对基层医疗卫生人才的特点，公开选拔领导干部，实现机会公平。
4.基层医疗卫生人才队伍建设——“留人才”
基层医疗卫生人才的生活住房、社会保险和住房公积金的缴纳、退休待遇、子女教育等方面需要政府合理的财政投入，只有解决了他们的后顾之忧，才能使他们安心地扎根基层、服务基层，为基层广大人民群众谋福利。
[1]王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏问题的长效机制[J].中国卫生资源，2006，8（1）：3-4
【关键词】医疗卫生；人才培养；人才建设
基层医疗机构作为我国医疗机构体系中覆盖最广，最基础的一级机构，遍布全国的各个角落，服务对象是广大的基层百姓，所以基层医疗机构的医疗服务状况将对整体医疗状况的改善起着极其重要的作用。随着现代医学科学的飞速发展，卫生改革不断深人，医学模式的改变与患者就医观念的转变，给医疗机构带来了前所未有的挑战，对基层医疗服务提出了更高的要求，因此，基层医疗机构人才队伍的建设与发展更具有重大现实意义。
一、人才对基层医疗机构发展的重要意义
（一）人才是基层医疗机构发展的核心。现在我国尽管多数县、乡、村的基层医院都陆续建了起来，但由于医务人员的匮乏，医术较差，农民或病不得治，或花更多钱进城求医，既费力又伤财。由此可见，人才问题已成为我国基层医疗机构发展的瓶颈。
（二）人才是提升基层医疗机构竞争力的关键。医疗机构的竞争表面上是科学技术的竞争，实际上是人才的竞争。再好的技术和设备都需要人来完成，谁有了高素质的医疗人才，谁就能抢占医学科技发展的前沿，就能提供更好地医疗服务，所以说人才的价值将成为衡量医院竞争力的重要标志。
二、基层医疗机构的人才现状及原因分析
随着国家投入的不断加大，基层医疗机构的硬件水平与过去相比有了很大提高，而人才问题越来越突出，成为制约基层医疗机构发展的瓶颈。
（一）数量不足、专业技术人才匮乏、学历及整体业务素质偏低。基层卫生人才队伍普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、学历及整体业务素质偏低问题，具体表现为高学历、高职称的人少，无学历、低学历和无职称的人多。大多数乡镇卫生院以普通大专、中专毕业的卫生技术人员为主，专业技术素质较低，难以形成卫生人才群体，医疗卫生知识更新较慢，难以跟上卫生科技进步的步伐。
（二）实现自我价值的平台低、待遇差。多数基层医疗卫生机构靠创收维持生存，大部分乡镇卫生院靠医疗收入发放医务人员工资。由于技术、设备、房屋等条件差，城乡居民对其信任度不高，看病就医的人数不多，医务人员自然感到失落，无法实现人生的自我价值，一部分卫技人员、尤其是技术骨干人才不安心、不甘心在基层医疗卫生机构工作，千方百计调往城市，进一步加剧了农村卫生技术人才的短缺。
（三）财政投入不足。基层卫生院属于事业单位，除承担医疗卫生服务外，还要承担公共卫生及改善房屋、设备等方面的常态投入。由于经济条件的限制，乡镇卫生院基本的医疗服务条件难以改善，导致乡镇卫生院服务功能弱化。卫生院的社会效益和经济效益差，使得医务工作者待遇不高，工作积极性受挫，人才外流现象严重。
（四）城乡配置失衡。相对于城市医疗机构高层次人才集中、设施设备先进而言，我国乡镇基层卫生院基础设施设备落后明显，而且承担着医疗、防保、健康教育等多项任务，业务多样且工作繁杂。城乡之间工作生活环境差别大，多数乡镇卫生院经济效益差，使得优秀卫生人才不愿到基层工作，现有的基层卫生人员由于发展空间狭窄、晋级晋职困难等因素不能安心工作，流失严重，更加重了城乡卫生人力资源配置失衡的现状，使得基层卫生院人员整体素质不高的情况更加恶化。
（五）提升机会较少。乡镇卫生院的功能定位是提供基本医疗服务和公共卫生服务，技术水平低，锻炼机会少。在职称评聘上，越往基层中级职称、高级职称指标越少，导致部分医务人员无法实现自己的晋升愿望。
（六）对口支援流于形式。到乡镇卫生院对口支援的医务人员一般是县级医院的业务骨干，而县级医院专业技术人才本来就缺乏。在实际执行中，支援医生很难做到全年帮扶，一般一周最多在乡镇卫生院一两天，支援作用大打折扣。
（七）培训效果不尽如人意。由于基层卫生院人手不足，派人员去进修、学习往往会打乱卫生院的全盘工作，使许多人员无法离岗参加培训。部分卫生院为了应付，派一些非卫生技术人员重复参加培训，效果很差。部分卫生院担心人员培训后流失，对派出医务人员进修和接受学历教育持消极态度。
三，加强基层医疗机构人才培养工作的几点措施
（一）国家应给予的各项政策支持
1.财政政策支持。国家加大对卫生医疗事业扶持的力度，不仅要改善硬件，更要提高基层医生的收入水平。基层医疗机构医务人员工资无法兑现，待遇低直接影响了卫技人员队伍的稳定，是造成目前困境的根本原因。就目前它们经营状况看，完全通过医疗业务收人难以解决职工的工资和待遇问题，同时还会造成基层医疗机构重经济创收，轻公共卫生的状况，与其以公共卫生为主的定位不符。因此，应像教师一样将基层医务人员工资、奖金列入国库统一支付，而它们的医疗服务收入则作为其发展经费，作为政府加强基层基础建设和公共卫生服务的重要补充。
（二）基层医疗机构应采取的对策
1.建立吸引人才的机制。建立竞争的任用制度，应克服论资排辈倾向，允许有才干的人脱颖而出。要明确用人标准，实行竞争上岗，这样就可以使有真才实学的人得到发展机会，使医院产生吸引力。
2.建立合理的分配制度。在分配上体现出贡献大小，是对人才价值的承认，对于吸引人才有重要意义。根据现行医院管理体制，不宜在基本工资方面拉开差距，但可以采用诸如立功晋级，创收提成，单项奖励等办法体现按贡献分配的原则。
3.建立稳定骨干的人事管理政策。扎实培养和使用好本单位的人才，建立人尽其才用人体制，在培训、晋升、工资奖金等方面对有贡献的人员给予倾斜，以鼓励优秀人才。按不同服务期及不同总收入确定工资数额，也是留住人才的好办法。
4.加强在职人员的学历教育和继续医学教育：
第二，对基层医疗机构卫生技术人员实行全员继续医学教育，以继续教育项目为主要学习形式，多种形式并举。比如：分期分批派基层医生到上级大医院进修、培训，定期参加相应医院的学术活动，交流会和专家讲座，全面提高医疗服务质量和技术水平。
四、结语
解决基层医疗机构的人才问题，需要我们要抓住机遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素质，完善基层创优机制，为人才创造出良好的工作环境，而解决这一系列问题，离不开国家良好的政策，地方政府的支持，医疗机构的重视，人才自身素质的提高。只有这样基层医疗机构才能健康，快速，稳步发展，更好地发挥基层医疗机构的分流作用。
[1]钣保刘智勇，王B，冯俊剑.乡镇卫生院医务人员的工作现状及影响因素分析――基于江苏、浙江、河南三省的调查研究[J].中国卫生事业管理，2016，（12）：924-926.
[2]陈瑞娟.基层乡镇卫生院医务人员继续医学教育存在的问题探析[J].卫生职业教育，2014，（20）：148-149.
[3]热西旦艾克热木，闫景红，古丽巴哈尔卡德尔.新疆乡镇卫生院医务人员培训现状调查[J].中国病案，2011，（09）：54-57.
[4]蒙黄.乡镇医疗工作趋势与医务工作协调发展的探讨[J].当代医学，2009，（04）：34-36.
根据《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》(以下简称“培养方案”)编制《面向基层的临床医学专业人才培养调查问卷》，对179家医疗机构221名医务人员展开问卷调查。内容包括对适应基层需要的临床医学人才应该具备的素质、知识结构、技能以及面向基层的临床医学人才培养应设课程的重要性评价，了解基层对临床医学专业人才的真实需要。有效问卷221份，有效率100%。
2．研究方法
二、调研结果
1．调查对象基本情况
调查对象工作单位属县级以上医疗机构的有23家，最多的是县级医疗机构和乡镇卫生院，分别占40．7%和30．8%;从事临床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和临床岗位的有64人，占29．0%;多数人属中、初级职称，分别占38．5%和35．3%;40岁至49岁人最多有73人，占33．0%，30至39岁70人占31．7%。大部分调查对象属于基层医院，工作在临床一线，有评定职称并在岗位上工作了有些年数，相信其对基层具体需要的临床医学专业人才综合素质有较深了解，能较大程度的反映基层对临床医学专业人才素质的真实需要。
2．面向基层的临床医学人才应具备综合素质调查
对基层需要的临床医学人才应具备的综合素质调查，内容包括素质、知识结构、技能等三个要素，各要素内又包含若干项目，对各项目进行重要性评价。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比较重要，5分表示非常重要。
(1)面向基层的临床医学人才应具备的素质基层需要的临床医学人才应具备的素质重要性评价有5个项目。结果显示，“遵纪守法，具备良好的思想品德、人文素养和职业操守”以及“能够积极地认识医师职业，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神”此两项重要性评分均值最高，达到4．83;“具有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务”项目的重要性评分较高为4．71;“能够以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、辖区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的理念”是对基层医生的素质要求，其与前三项比较没有那么受到重视，但是也超过4分，是非常重要的素质要求。在校培养应着重以上素质的培养与发展。最低的是“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项，为3．76分，相比其他素质则没有那么重视，但仍然接近比较重要指标，不容忽视。
(2)面向基层的临床医学人才应具备的知识结构基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价有9个项目。结果显示，“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”项重要性评分最高，为4．82分，可见常见病、多发病的诊断和治疗原则，常见传染病的防治原则是面向基层的临床医学人才应具备知识结构中最重要的知识;“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”项，均超过4．5，分别为4．79和4．72，在面向基层的临床医学人才培养中应着重以上知识的教育;“具备重点人群的保健与康复知识，掌握计划生育的医学知识”及“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”评分最低，分别为3．96和3．86，相比其他知识，重点人群的保健和康复，计划生育知识在基层没有那么得到重视，但相当接近比较重要值4分，在人才培养中不能忽视该知识的教育。而对祖国传统医学的基本特点和诊疗原则则未引起足够重视，可能是基层医疗机构对临床医学专业人才的中医学知识要求较低所致。其他各项均超过比较重要值4分，理应重视该部分知识的教育。
(3)面向基层的临床医学人才应具备的技能基层需要的临床医学人才应具备的技能重要性评价有8个项目。结果显示，“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项重要性评分均值最高，为4．80分，是面向基层的临床医学人才应具备的最重要的技能;“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项为4．56，可见医患沟通能力受到基层重视，该部分内容应在人才培养中得到体现。最低的是“具备创新精神，具有批判性思维和研究意识，具备初步的科学研究能力”项，相比其他技能，初步的科学研究能力在基层重视程度稍低，但超过4分，在人才培养中不容忽视。
3．面向基层的临床医学人才培养应设课程
面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价共有25个项目，结果显示，有19项超过比较重要值4分，其中内科学重要性评分均值最高，为4．83;其次是外科学，为4．82;然后依次是诊断学、系统解剖学、儿科学、局部解剖学、生理学、药理学、妇产科学(含计划生育技术)、病理学、病理生理学、传染病学、全科医学概论、神经病学、医学影像学、组织胚胎学、医学免疫学、生物化学、预防医学;有6项均值未达到比较重要值4分，由高向低依次是社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学。
三、对面向基层的临床医学专业人才综合素质培养的启示
1．培养方案较符合基层需要，培养内容应有所侧重
2．医学人文精神是重要素质，国家规定的外语、体育和军事训练也不容忽视
3．重视诊疗知识教育，加强对祖国传统医学的教育
4．加强临床实践能力的培养，注重医患沟通能力的提升
5．课程设置应更契合基层需要，应着力于综合素质的提升
四、小结
【关键词】实用型；满意型；卫生；高职教育
一、加强实用型卫生人才培养的必要意义
（一）加强实用型卫生人才培养，可以提高全科医生的整体医疗水平
目前，我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。2011年7月，国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，对建立中国特色全科医生制度作出了全方位的顶层设计，要求“到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应群众基本医疗卫生服务需求”。我们要充分认识建立全科医生制度的重要意义，把大力培养合格全科医生，作为当前和今后相当长的时期我国医学教育和卫生人才队伍建设的重大任务。
（二）以多样化的人才需求为切入点，统筹做好其他卫生人才培养工作
二、加强实用型卫生人才培养的思路和措施
长沙卫生职业学院作为承担卫生人才培养的医学教育机构，适应医改需求，满足医改需要，是历史赋予医学教育的新任务、新使命。怎样在实用型卫生人才的培养中发挥自身优势，积极为长沙经济建设服务，积极推进医药卫生体制改革，我们认为有以下对策和建议。
（一）加强实用型卫生人才的学历教育
我院每年招生约1300人左右，以国家统招高考生大专生为主，适当招收少量五年制高职学生。同时开办大专、本科层次的成人学历教育，为优秀大专毕业生专升本创造条件，搭建人才成长“立交桥”。2013年，为进一步加强专业建设，在切实办好现有专业的同时，积极向国家教育部、卫生部申报，争取开设临床医学专业、口腔医学专业及中药学专业，为乡镇卫生院和城市社区定向培养全科医生等，满足基层医疗卫生机构实用型人才需要。
（二）积极探索人才培养新模式
改革人才培养模式是医学教育改革发展最紧迫、最核心任务，是提高医学人才培养质量最根本的方法。我们认为应该充分利用长沙市卫生系统内的资源，从以下方面开展工作：
1.联合办学。我们积极筹备与兄弟医院联合开办护理、助产、药学、医疗、医学影像等大专班，设计将各培训班的理论教学放在卫生职院，临床教学放在医院。同时建立学院教授和医院专家联合组成的专业建设指导委员会，及时调整调整课程设置、专业和专业方向，促进专业设置与医院需求对接，提升卫生人才培养与医疗卫生单位需求契合度。
2.订单培养。护理专业是我院的特色专业，是国家护理紧缺人才培养基地、中央财政支持建设专业、省精品专业，近年，学院已试行与爱尔眼科医院联合招收了“爱尔眼科护理班”，招收并开设了湘雅博爱康复班，我院还将积极与各区县、各医院签订协议，订单培养护理、药学、助产大专人才，协议单位可参与选拨优质生源编班、以单位名字命名、共同制订人才培养方案、挑选学生实习、优先挑选最优秀毕业生，实现完全根据各医院的需求培养人才。
3.定向培养。是指在招生时即通过合同形式明确其毕业后工作单位的人才培养模式。根据《长沙市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，要“实现每个村卫生室有一名以上达到规定学历卫技人员”的要求，最为可行的方式是制定并实施免费为农村定向培养的计划。同时，我院将积极联系为各医院定向培养手术室、ICU室、急诊室、供应室、产科、精神科等专科护士，为药房培养调剂师、为眼科培养验光配镜师、为口腔科培养口腔技师，为社区养老机构培养老年护理人员等卫生专门人才。我们将充分利用长沙卫生职业学院实用型人才培养优势，各市级医院牵头，成立护理院及康复医院，扩张系统医疗服务规模。
（三）建立长沙市卫生人才培训中心和医卫技能鉴定中心
一是建立由市卫生局主管的长沙市卫生人才培训中心。长沙卫生职业学院与医院合作，开展继续医学教育、学历教育、人才培训、计算机及英语辅导、执业资格考前辅导等。根据基层卫生工作需要，灵活办班，按需施教，提高继续教育、短期培训活动的针对性和实用性，按照卫生行政部门的培训方案、要求，由长沙卫生职业学院负责教学方案的制定、教学任务的实施、临床操作训练的衔接、考试考核的操作实施、毕业证或结业证的发放等。
二是在培训中心内建立长沙市医卫技能鉴定中心。积极与湖南省人社厅、妇联、行业协会、大专院校、用人单位协调合作，积极推进医卫技能鉴定工作的广泛开展。如开展口腔医学技师、药剂师、社区康复治疗师、眼镜验光师、育婴师、月嫂、健康管理师、营养师、心理咨询师、按摩师、护理师等的技能培训、考核与鉴定，共同打造湖南省乃至中南地区最大最权威的医药卫生人才技能鉴定中心。同时，为长沙市农村富余劳动力培训、企业下岗工人及转业军人转移培训，创造良好的就业条件。也能为医院病房护理员正规培训、持证上岗做好服务，为机构养老、社区养老培养技术人员。
（四）加强国际交流与合作
医学无国界，教育无国界，依托长沙卫生职业学院现有国际国内合作办学的优势，继续加大开放交流力度，与世界先进水平的医学教育机构建立起紧密的联系，开展实质性、深层次的合作，特别是进一步办好护理（涉外方向）专业，在原有毕业生到英国、澳大利亚、新加坡等国家就业和深造的基础上，扩大学生的出国人数和合作的国家数，努力培养一大批具有国际视野、国际交往与发展能力的高素质护理人才，使学院实现在合作中发展，在发展中超越。
一、指导思想
以党的十精神为指针，坚持“科学发展观”，结合我县实际，利用务实进修、全科医师培训、学术交流、远程教育等措施开展人才系统培养，努力提高全县卫生人才队伍建设和服务能力，不断推动全县卫生事业健康有序发展。
二、培养对象
全县公立医疗卫生机构的卫生技术人员为主要培养对象，重点突出以下方面：
1．以医疗、预防、护理为重点；
2．以乡镇卫生院、村卫生室为重点，兼顾县新区人民医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健所；
3．以45周岁以下人员为重点。
三、实施项目
（一）进修培训。1．每年卫生局均安排1-2名管理人员参加省级培训，对新上任的单位副职以上人员要求必须参加培训；2．每个乡镇卫生院根据实际安排1-2名卫技人员（妇产科人员优先安排，兼顾信息、预防、保健人员）到县新区人民医院或省市级医院、预防保健机构务实进修6个月；3．疾病预防控制中心和妇幼保健所安排1名专业人员赴省市进修学习2-3个月；4．村卫生室须派出一名有执业资格、有进取心的村医到乡镇卫生院务实进修3个月，成绩优秀的村医可选送到县新区人民医院务实进修6个月。
以上人员在进修培训期间，每人每月补助500元，妇产科医生每人每月补助800元，基本工资由原单位正常发放。
（二）乡、村人才交流。卫生院的临床一线人员每年定期到村卫生室服务不少于2个月；在县新区人民医院务实进修合格的村医，每年定期到所辖卫生院从事临床工作不少于4个月，人员工资和绩效由所在乡镇卫生院发放。
（五）学术交流和专题学术讲座。鼓励中高级职称医务人员参加省内外医学学术交流。经医院批准赴外参加重要学术交流活动并按规定取得学分的，其往返差旅费及培训费用由原单位报销，同时，县卫生局给予每例次500元的奖励。
聘请专家来进行专题讲座，省级3000元/人·次，市级1000-2000元/人·次，县级500元/人·次；讲座后需要考试的，出卷费用每例次200元。
（七）科研、论文。鼓励开展科研项目，撰写学术论文。获国家科技进步奖一、二等奖项目可分别获得50000元、30000元奖励；获省级科技进步奖一、二、三等奖项目可获得20000元、15000元、10000元奖励；获市级科技进步奖一、二、三等奖项目可获得10000元、8000元、5000元奖励。
在SCI、核心期刊、非核心期刊上发表的学术论文，医务人员凭论文原件，每篇论文分别奖励人民币5000元、3000元、2000元。
（八）中、高级职称项目。县级医疗卫生单位中级职称晋升为副高级职称的人员，给予奖励600元／人；副高级职称晋升为正高级职称的人员，给予奖励800元／人。乡镇卫生院晋升为中级职称的人员，给予奖励800元／人；中级职称晋升为副高级职称的，给予奖励1000元／人。
（九）执业资格。毕业后第一年考取执业助理或执业医师资格的，奖励1000元/人；乡村医生取得执业助理医师资格的，奖励1000元/人，取得执业医师资格的，奖励2000元/人。
以上各项补助费用、奖励资金，除特别标明外，均从“人才培养基金”中支取。
四、保障措施
（二）设立县卫生局“人才培养基金”。县卫生局从各乡镇卫生院和县新区人民医院，按月提取医疗业务收入1.5%，作为人才培养基金，实行专项管理。如果本年度的人才培养基金超出预算或结余过多，可以适度追加或减少提取。
目前，医药院校应届毕业生选择到农村工作的为数甚少，农村医疗卫生人才仍然十分缺乏。建立面向农村地区定向招生、定向就业的医疗卫生人才培训机制，是在短期内解决农村基层医疗卫生人才匮乏的有效途径，因此，如何激励医药院校学生走向农村，使之更好地为农村医疗卫生事业服务成为当前迫切解决的问题。本文从影响医药院校毕业生择业的诸多因素分析，探讨相应的激励措施。
1医药院校毕业生的择业倾向
1．1近年来我国农村医疗卫生人员队伍概况
1．2医药院校应届毕业生的择业倾向调查分析
2医药院校毕业生服务农村卫生事业的激励策略
2．1定向招生定向培养
所谓定向招生，即生源应以农村为主体，实行招生签约，毕业后定向回农村工作。培养费用由国家、基层政府给予适当补贴，实行签约就学，培养出来的学员，一定要为基层的卫生单位工作满一定的期限。实行签约就学，如不回农村所在地工作视为违约，可追回培养补贴费用。考虑农村基础教育薄弱现实情况，招生可适当放低门槛，降低分数线。其优点是来自农村的学生更了解农村的工作环境和风俗人情，更容易适应农村的工作环境，也乐于服务广大农民群众，因此有利于减少农村卫生人才的过度流动，更好地服务农村医疗卫生事业。在培养定向生时，应着重对其动手能力的培养，同时，为了更好地适应新形势下农村卫生保健服务，应加大对其预防医学、营养学、保健医学、康复医学和心理咨询等知识和技能的培养，培养目标为“乡村家庭全科医生”，以更加适应于农村医疗卫生工作。
2．2政策支持
2．3就业激励
关键词：农村;订单定向;医学生;思想政治教育
1加强江苏农村订单定向医学生思想政治教育的意义
免费医学生在校学习期间免除学费免缴住宿费并补助生活费毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。[2]没有学费、住宿费和就业的压力使一些同学失去了学习动力和服务基层、自觉提升岗位服务能力的热情，因而要对他们进行更加深入细致的思想政治教育，使其具备与岗位需要相匹配的思想意识和职业素养。
1.1有利于加强江苏农村订单定向医学生服务基层的使命感和责任感
江苏农村订单定向医学生计划最主要的目的是解决农村看病难的问题。就近两年免费医学生招录情况来看，得到了社会的普遍认同，学生报名踊跃，录取分数较高。农村订单定向医学生毕业后在基层主要以预防工作、健康管理、康复保健、慢病管理等为主，还需要深入理解国家基层医改政策，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局，增强农村地区公共卫生服务保障能力。然而，免费医学生也面临着一定政策窘境与难点，部分学生从医意愿不强，而且愿意回到相对贫困落后地区从事基层卫生工作的比例也不容乐观。加强思想政治教育有助于打消学生的种种顾虑，自觉融入健康江苏建设事业中。
1.2有利于加强江苏订单定向医学生的人文素质
教育订单定向医学生的思想政治教育需要结合其专业性质、未来职业的特殊性。定向医学生就业面向基层医疗卫生机构，服务对象的文化层次不高，这要求医生具备甘于奉献的精神和尊重他人生命的精神品质，坚持以患者为中心，对患者予以充分的情感交流与人文关怀。人文素质是医学生应该具备的基本素质，在思想政治教育中渗透人文关怀、救死扶伤的价值观。
1.3有利于加强江苏订单定向医学生的职业认同感
根据舒伯（Super）的生涯彩虹理论，大学时期是医学生职业生涯发展的关键时期，特别是定向医学这一学科，能否产生较好的职业认同感在很大程度上影响着现在的学习行为以及将来的诊疗活动。[3]由于医学院校和地方卫生行政部门尚缺乏人才培养机构与人才使用机构的紧密衔接经验，配套政策尚不完善，部分农村订单定向医学生在毕业前夕仍然不能明确自己的就业安排，可能会影响其合同履行情况，并对以后的订单定向医学毕业生的择业意愿产生负面影响。[4]因而在思想政治教育过程中，要根据医学生特点，开展职业规划教育，帮助培育定向医学生的职业能力和素质，激发其正向情感，提高其基层医疗工作认可度，培养扎根基层的责任感，避免出现职业信念动摇，自我定位模糊的情况。
2江苏订单定向医学生思想政治教育困境分析
2.1学习态度不端正
2.2心理障碍易发
免费医学生中往往存在几个方面的压力：一是有的学生在报考时，并不了解这一免费培养项目的具体要求和未来的基层服务内容，从而产生对未来前途的迷茫感；二是多数免费医学生来自相对贫困的地区和家庭，受到家庭成长环境的影响，存在不同程度的自卑；三是人际交往障碍，这类学生往往单独编班，在于其他专业学生接触过程中产生不安感。这些心理障碍会对他们的职业认知、职业情感和职业期望带来负面影响。
2.3职业价值观淡漠
有关调查表明，超过半数的订单定向生并不愿意到农村乡镇卫生服务中心、卫生院工作。[5]部分免费医学生来到基层卫生机构就业，但由于工作环境、待遇等问题，大多没有长期扎根之念想。影响他们产生面向基层服务意识的原因主要有：一是毕业生就业后待遇不高，大多数基层单位工资水平较低，远远落后于城市，且工作环境简陋，科研设备落后，就诊病例少；二是发展受限，近年来不少免费医学生在报到和就业过程中，遇到了各种困难和问题，还未建立起较为畅通的职业发展通道。
3江苏订单定向医学生思想政治教育路径探索
3.1深化课程改革，增强课程感染力
思想政治理论课堂教学作为教育的主渠道，必须通过各种形式增强吸引力和感召力。应当在充分调研论证的基础上，结合他们的具体工作内容，开展针对性的主题教育：一是感恩教育。部分学生认为自己来到医学院校学习的机会都是将来在基层医疗单位服务6年换来的，接受服务和照顾是他们应得的，因此，思想政治教育中必须渗透感恩教育。二是归属教育。订单定向医学生是医学院校的弱势群体，内心难免抵触焦躁。归属感教育有利于帮助他们甩掉心理包袱，在集体交往的过程中实现价值认同。
3.2丰富社会实践形式，提升人文素养
社会实践是大学生思想政治教育的重要环节，对于促进大学生了解社会，了解国情，增长才干，奉献社会，锻炼毅力，培养品格，增强社会责任感具有不可替代的作用。[6]开展各种见习与社区医疗服务能够帮助学生全面了解基层卫生事业现状，认识到自己将在基层卫生事业发展改革过程中的重要作用。如：结合自身专业特色，可以开展居民健康体检、医学科普宣讲、义诊、送医送药下乡等医疗卫生活动，以及流行病学调查、地方病筛查、基层医疗状况调查等科研性质实践活动。早实践、多实践有利于帮助免费医学生加深职业认知，增强职业情感。国家和省市教育、卫生部门应做好实践方案制度建设，保证定向培养工作的质量。
3.3利用信息化手段，创新教育形式
3.4灵活融入专业教育，倡导全员教育
订单定向医学生的思想政治教育，仅仅依靠思想政治课程是远远不够的，必须在医学基础课和临床专业课的教学过程中贯穿思想政治教育，互相融通，实现全员教育。医学院校普遍存在的人文专业教师缺乏医学背景，而临床医学院的教师缺乏人文学科知识的困境，导致学生对人文精神的理解层次较低，未能真正渗透并应用于专业领域。针对此，要树立全员育人理念，除了培养一批复合型医学人文专业教师，还应引导专业课教师在授课中增加临床优秀案例、感人事例，定期邀请临床经验丰富且医德高尚的医生开展人文讲座，真正将思想政治教育的内容渗透到专业课教学中，在潜移默化中培养订单定向医学生的精神品质。
[1]李强.农村订单定向医学生廉政文化建设探析[J].中国卫生事业管理,2014,5(311):366-368.
[2]国家发展改革委,卫生部,教育部等.关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见[Z].2016-06-08.
[3]袁婷.影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策[J].卫生软科学,2016,(3):172-176.
[4]胡丹.农村订单定向医学生免费培养政策实施现状调查[J].中国卫生政策研究,2016,(9):60-64.
[5]张玉旺,仇宝山.人文关怀视域下的医学生思想政治教育[J].中国医学伦理学,2010,(3):82-83.
一、订单式培养医学生政策简要回顾和项目简介
1.订单式培养项目简要回顾及其成功实践
赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目(以下简称赣州市本科订单生项目)，是全国层面农村订单定向医学生免费培训政策和2006-2008年订单式专科医学人才培养项目的成功实践后，结合赣州市医疗卫生条件的实际情况，在2014-2016年开展的农村订单定向临床医学本科生免费培养项目。这一项目也是免费医学生在赣州市的具体实践。
2006年开始，赣州市在实地调研基础上，联合赣南医学院连续三年开展农村卫生人才订单式培养模式，考生生源必须是赣州市生源，毕业后到赣州市基层卫生院开展医疗卫生工作，培养层次为大专，专业为临床医学(分全科医学与超声医学两个方向)。3年下来，实际共培养298人，基本实现了赣州市312个乡镇卫生院中每院有一名大专全科医学生的目标，在一定程度上缓解乡镇卫生院人才匮乏的问题。据2013年的初步统计，在岗率是98%，总体上能做到扎根基层，奉献百姓的服务承诺。
2.赣州市订单生项目简介
2014年，赣州市再次联合赣南医学院新增单独面向赣州市18个县(市、区)考生定向培养乡镇卫生院本科临床医生项目，该项目要求学生在填报志愿时单独填报，招录后县(市、区)卫生计生委按照市卫生计生委下发的录取名单，及时与考生及家长签订《赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养协议书》，订单生毕业后到定向县辖区内乡镇卫生院服务6年，赣州市财政每人每年补助7000元，用于减免订单生在校学习期间的学费和住宿费，如有剩余，多出部分应以生活补贴等形式发放。
赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目培养的层次是本科，生源也必须是赣州生源，专业为临床医学(五年制)本科，2014年和2015年的招生计划为各200名。值得一提的是赣州市户籍所在县(市、区)有无申报需求计划的考生均可填报，这为赣州的生源从事基层全科医生提拓宽了进入大学的机会。
二、赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目实施情况与分析
1.赣州本科订单生项目宣传和招录情况
政策出台后，赣南医学院和赣州市卫计委通过高招咨询、政策宣讲、印发传单以及现场讲解等多种方式，大力借助报纸、电视台、网络等媒体，广泛宣传赣州市定向医学生优惠政策，鼓励考生尤其是农村考生积极报考定向医学专业。从招录情况来看，该项目的招录情况异常火爆，提前批次录取，本来可以降分录取，但实际录取分数线却全部高于二本分数线。截止2016年，赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目共招录400人，生源均为赣州籍。
2.赣州本科订单生项目院校培养状况
首先在管理体制和方式上，按照一个班级50人的标准单独编班，配备年富力强的教师担任专职班主任，并且配有年级辅导员，专门开展思想政治教育工作。同时，在教学上，重点突出村医学订单定向生动手能力和服务农村能力的培养，注重地方病、常发病以及农村多发病基本诊疗技能的培养，增设《全科医学概论》、《社区健康教育》课程。实习方面，安排学生前往学院经过综合评审的二级和三级实践教学基地实习，实践教学基地配备专职干部，制定专门的教学计划，并且专门安排乡镇卫生院和县级疾控中心实习的实践和计划，大力帮助学生毕业后更好地承担起全科医生的职责，适应农村医疗卫生机构“预防保健、诊断治疗、康复和健康教育”四位一体的职能。
当前，赣州市农村订单定向临床医学本科生目前已经步入大二和大三的在校学习，总体精神面貌积极向上，学习积极认真，学习态度较好，平时遵规守纪。
三、赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目完善建议
赣州市本科订单生项目助推赣南等原中央苏区振兴发展的重要举措，着力于培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素质基层医疗卫生事业人才，因此务必切实重视和提升项目培养质量，保证毕业后下到基层，惠泽赣南百姓健康。
1.完善赣州本科订单生项目的保障政策，解决赣州本科订单生的后顾之忧
2.强化免费医学生非智力因素的教育培养，培养学生的履约诚信意识和基层奉献精神
除了政策予以充分保证非常重要外，学生自身的教育培养也非常重要。对医学生而言，崇高的医德和精湛的医术固然是非常重要的，但对于面向基层的医学生来说，这是不够的。对于三方协议的敬畏和尊重以及对基层百姓疾苦的同情和关爱之心也是保证这一项目成功实施的重要环节。因此，作为高校而言，除了日常的课堂教学和实践实习之外，还应加大非智力因素的教育教学。进一步强化政策的宣传力度，帮助学生树立诚信观念，强化学生的法律教育，促进学生履约意识。同时，要进一步开拓医学生下基层的锻炼和实践渠道，积极推动基层志愿服务和假期社会调研等实践基层活动，增加学生与基层的理性认知，鼓励学生到基层和祖国更需要的地方建功立业。