鱼油无用？VITAL实验到底是怎么回事？
鱼油有用！REDUCE-IT这样证明！
常笑健康温馨提示
鱼油神话
鱼油是什么
鱼油是鱼体内的全部油类物质的统称，富含ω-3系多不饱和脂肪酸。我们说的鱼油，主要物质是二十五碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这两者都属于ω-3脂肪酸。
鱼油热
“鱼油热”兴起于上世纪80年代中期，随着科学家对鱼油的研究进一步深入，鱼油中ω-3脂肪酸在心血管、大脑与精神、孕期、肠道、以及免疫方面的益处被不断开发，因此造就了鱼油类保健品经久不衰的神话。
日常生活单纯靠试食用海鱼来补充ω-3脂肪酸，看起来并不经济：
膳食补充剂产品的使用在美国已经很常见，1999年~2012年进行的健康和营养检查调查显示，美国有超过一半的成年人食用膳食补充剂。而在过去十年中，用鱼油补充膳食的人数明显增加了，国际鱼油市场规模以每年8%的速度在壮大。
全球EPA和DHAOmega-3组织（GOED）2016年的市场数据显示，全球鱼油产品数量相比2015增加2%，据预测，到2020年，全球原料消耗将超过20万吨。著名市场研究公司GVR（GrandViewResearch,Inc）预测，从2014年到2020年，ω-3多不饱和脂肪酸类鱼油制品产品全球市场将会有一个从18.2亿美元到73.2亿美元的极大扩张。
仅2017年一年，中国鱼油行业的销售收入就达到了16.1亿元。
争议
一直以来，鱼油类产品的任何长期健康益处仍然存在疑问，大型的临床研究对其作用一直存在争议。我们从pubmed上搜索统计，有关鱼油ω-3系多不饱和脂肪酸的科学研究文献现在已经有27000多篇，其中人体临床研究文献约有接近3400篇。
美国心脏协会（AHA）曾在2002年，向人们推荐摄入ω-3脂肪酸来预防冠心病。不过之后随着研究数据的刷新，专业观点也经过了多次修改，后来AHA又取消了该推荐。
近来，又有两项大型临床研究发布了最新结果，都发表于医学顶级期刊《新英格兰》杂志，而一些自媒体针对其中一项研究结果，总结到：对于心血管疾病及肿瘤的预防，鱼油没用。真的是这样吗？
研究1——VITAL
令人咂舌的是，研究结论与我们以往的认识截然不同：维生素D、ω-3脂肪酸（深海鱼油）的补充在预防心血管疾病和癌症方面并没有起到作用！
研究2——REDUCE-IT
2018年11月10日至12日，美国心脏协会（AHA）2018年会在美国芝加哥盛大召开，在会上即将公布的REDUCE-IT研究结果公布，结果显示，补充高剂量ω-3脂肪酸（深海鱼油）可显著降低主要心血管事件（MACE）的风险。
人们曾一度猜测这项研究结果会改写今年新版胆固醇管理指南！但是，就在刚公布的新指南中，并未做出此类推荐。
老百姓们要看不懂了，我双十一买的那些深海鱼油到底吃了有没有用啊，钱是白瞎了还是花在刀刃上了呢？
其实，临床研究不能光看结果，我们再来仔细研究一下可以发现，两项研究选择的人群的区别，归根到底是一级预防与二级预防的区别。补充鱼油在不同人群中，不同吃法，得到的结果是不同的。下面且听我来分解：
Tips：
一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境的措施和针对机体的措施。这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在。
二级预防又称为临床前期预防(或症候前期)，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。
VITAL实验随机选择了25871名受试者，他们在参加实验前，都没有心血管疾病和癌症。该临床研究分析了维生素D3和鱼油在预防癌症和心血管疾病方面的效果，我们今天暂时只讨论鱼油的部分。
受试者服用的是Omacor鱼油胶囊，每日一次，每次1g。
Omacor鱼油胶囊含840mg的ω-3脂肪酸
（460mgEPA+380mgDHA）
追踪了近六年，结果是服用鱼油胶囊，与安慰剂相比，不能降低总体心血管事件（心梗、中风和死于心血管疾病）和癌症的风险：
Tips：安慰剂（pIacebo）是指没有药物治疗作用的片、丸、针剂。对长期服用某种药物引起不良后果的人具有替代和安慰作用。本身没有任何治疗作用。
结论：研究团队总结认为，ω-3脂肪酸与安慰剂相比，总体并不能降低癌症和心血管疾病的发生率，不能起到预防作用。
但是，研究中的其他结果却很容易被人忽视：
1、补充ω-3脂肪酸虽不能显著降低主要心血管事件的发生风险，却可显著降低心肌梗死、PCI、冠心病及致死性心肌梗死风险。其中，干预两年后，补充ω-3脂肪酸可使总体心肌梗死事件的发生风险降低28%。
2、针对不同人群分层的亚组分析中，鱼类摄入量≥1.5份/周的患者中，额外补充ω-3脂肪酸并不能降低主要心血管事件风险；但在摄入量低于上述水平的患者中，ω-3脂肪酸则可显著降低主要心血管事件风险。
另外，种族、鱼油补充及合并的心血管危险因素数量均对ω-3脂肪酸降低总体心肌梗死事件风险的作用有影响。具体来说，非洲裔美国人、每周鱼类摄入量不足1.5份以及合并至少两种心血管危险因素的患者，ω-3脂肪酸可显著降低其总体心肌梗死风险。
入组标准与VITAL有很大的差异：
REDUCE-IT研究共纳入了11个国家473个中心的共8179例患者（70%患心血管病，30%患糖尿病和其他危险因素）。纳入标准是：
年龄≥45岁的心血管疾病患者；
或年龄≥50岁、患有糖尿病且合并至少一个其他危险因素的患者。
空腹甘油三酯水平≥150mg/dL但≤500mg/dL，LDL-C＞40mg/dL但≤100mg/dL，随机分组前，应用他汀类药物稳定治疗4周以上。
应用的鱼油与VITAL有很大差异：
与VITAL实验使用的每天一次，一次1g的Omacor鱼油胶囊（460mgEPA+380mgDHA）不同的是，REDUCE-IT研究中使用的是每天2次、每次2g的EPA。
现在大家会看这个图表了，显然，两个表中红线和蓝线都明显分开了。红线代表了安慰剂，也就是说相比安慰剂，鱼油的添加，使得心血管事件的发生率降低了。
进一步分析证明：EPA组的主要心血管事件减少25%，其中心血管死亡风险降低20%，心肌梗死风险降低31%，卒中风险降低28%；同时降低24%的复合终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）。
结论：对于甘油三酯水平增高的心血管疾病患者或糖尿病患者来说，高剂量的EPA可以带来显著获益。
讨论：
REDUCE-IT的研究者称：该试验应用的是纯化乙基酯EPA，消费者不要把钱浪费在市面上卖的保健品，因为这些产品通常为EPA和DHA的混合物，没有受到严格的监管。
市面上的鱼油产品纯度分为30%、50%、70%，也有些90%以上的。目前国内的鱼油产品都为保健品，大部分产品的ω-3脂肪酸纯度仅为30%左右，低剂量ω-3脂肪酸的降脂作用是很弱的。
而研究者口中、实验中用的纯化乙基酯EPA来自于Amarin公司开发了一种名为Vascepa的药物，该药物今年9月被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗甘油三酯水平高于500mg/dL的患者。受到REDUCE-IT研究结果的利好消息，公司股票在一天内上扬3倍多。据悉，Amarin看到这一喜人结果后，决定在2019年向FDA申请扩充Vascepa的适应证范围。
在心血管疾病领域，大家对“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”、“高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）”、“甘油三酯（TG）”这三个词都很熟悉了。但是，对于心血管的风险，大家往往更为重视的是LDL-C和HDL-C，TG往往被忽视。
TG水平升高患者的缺血性事件发生风险也会增加。EPA可以显著降低血浆甘油三酯水平，但其对心血管事件的影响一直处于有待研究和证实的状态。REDUCE-IT研究的深层意义或许在此。
不过，完美的数据结果也引发了许多质疑，研究中的安慰剂（矿物油）似乎可以引起血液检测结果的改变，并可能（已经）导致心脏病发作，从而夸大了Vascepa的效果。
好了，看了这么多，大家发现了吧。两个实验针对的人群并不一致，应用的方法也不一样，最终得到了看似相反的结果，其实说到底还是要具体情况具体分析，不能一刀切。
人类对科学和生命的认识，总是一个不断自我修正的过程。
小编认为，这件事给大家带来的启示并不只是一个结论那么简单。现今，网络发达，每天都有许多新的知识和消息，充斥着我们的生活，不要人云亦云，对问题多一些探索和质疑精神，往往才是提升智慧的途径。