2018.1.28-2018.4.22英国布莱顿第十三期
在应急管理学会医学委员会（TEMC）&北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织及帮助下，我于2018年1月底赴英国医院研修3个月。衷心地感谢TEMC&BHGF提供的高水平的学习和交流平台，同时感谢医院各级领导给了我这次研修学习机会，也要感谢家人、同事、朋友们的支持、理解与付出，能使我本次研修得以实现。
通过这次境外的学习，我受益匪浅，在学习过程中不仅让我开阔了眼界，在专业知识上有很大收益，也让我了解了英国的异国文化，人生路上留下了精彩的一步。
行前会上TEMC主任、BHGF理事长陈冉女士诚恳地提醒大家要时刻谨记祖国荣誉、维护国家形象、规范自身行为、入乡随俗，遵守所在国家和所在医院的法律规章制度，认真学习，严于自律，树立中国医生良好的国际交流形象，学成回来，在工作岗位上有所贡献。一席话，让我肃然起敬，深感肩负重要使命。
NHS是全世界最大最成功的全民医疗保健系统，1948年由工党政府建立，一直遵循免费、平等，根据患者需要而不是支付能力提供全面医疗保健服务这三条原则。除了处方费、视光学和牙科等少数治疗需收费外，NHS为每一位英国公民提供终身免费的医疗保健服务，包括：从出生开始的产前检查、常规体检、疾病诊疗，包括慢性病的长期治疗、器官移植、急诊医疗以及临终关怀。
在英国人心中，英国人最自豪的事，排在第一位的就是NHS（约占45%）。2012年伦敦奥运会上，六百多名医护人员组成NHS标志闪亮登场，充分说明在英国人心目中对NHS的高度认可和支持。英国实行分级保健制度：一级称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所构成，二级保健指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配资源。
NHS通过两个层级的医疗体系向民众提供服务：
大多数患者的疾病只需全科医生处理，只有少数需要转诊的病人凭转诊信才能转到二级医疗服务处-医院就诊。GP们很以自己的工作为自豪，因为他们是真正的全科医生，往往为一个家庭几代人提供医疗服务，他们与患者就像是朋友。而且他们像一个守门员一样为上级医院转诊进行控制，有效地节约了国家的医疗费用。但是GP也是相当辛苦的，一般每天接待病人大约30到80人不等。患者所有病历资料在每个医院都能通过网络随时查到。
英国实行医药分开，患者可以持医生处方到药店购药，这部分药费由个人负担。NHS的开支大约60%都用于支付NHS雇员的工资，NHS雇员超过150万，其中包括大约9万名医院医生、3.5万名全科医生、4万名护士和1.6万名急救车员工，是英国最大的雇主。
在建立之初，NHS曾经对改善人民的健康状况起到了非常积极的作用，并受到了社会的广泛欢迎。但是NHS面临的问题和矛盾也越来越突出，资金不足和效率低成为最主要的问题。随着人口的增加和健康质量要求的提高，NHS的医疗服务远远不能满足人们的医疗需求。而庞大的机构造成NHS内部的资源严重浪费、效率低、医护人员的医护积极性严重下降，人们对NHS的不满与日俱增。持续的改善，与时俱进也是NHS自上而下，自内而外所需求的。同时我们需要认识到虽然NHS作为较为成功医疗体系，但并不能为我国完全照搬，毕竟国土面积、人口基数、国民教育水平等重要因素均差距较大。中国在吸收别国成功经验的同时，结合自己国民医疗保险探索经验，走出自己的成功之路。
我们学习所在的城市布莱顿是英格兰南部著名海滨城市，据伦敦仅1小时车程，以其密布鹅卵石的海滩而著称。英国的城市大都趋向于将大教堂作为城市的中心，而布莱顿却恰恰相反，这座英格兰南部海滨城市的标志性建筑是英皇阁(RoyalPavilion)。印度风格的佛塔以及白色宝塔和圆顶屋，200年来为这座城市增添了无尽的传奇和神秘色彩。
布莱顿也是英国最大的同性恋之城，每年8月举办的同性恋大游行成为布莱顿的一大特色；每年5月还会举行布莱顿节，街头剧场、艺术品展览、音乐演出应有尽有；布莱顿码头的各项娱乐项目，包括餐厅、酒吧、海鲜小店从来都是门庭若市热闹非凡，七彩的布莱顿时时刻刻都上演着精彩。
布莱顿和苏塞克斯大学医院（BSUH）建院于1887年，目前隶属于NHS系统内的二级医疗医院，负责东南英格兰地区包括东苏赛克斯郡、西苏赛克斯郡、汉普郡及布莱顿及霍夫都市的共300余万居民的医疗保健，是本地区的最高级别的医疗中心。医院接诊的病人每年达70万例。
该院急诊科、重症监护室是英国东南地区的急救中心，是英国重要的急诊医学教学医院。在英国并不是每个医院可开设急诊科，而是由国家根据医院的规模和医疗水平规划，规定某个区域急救中心的设置，避免人员和设备上的浪费。
一、“精英”之路不易
在英国的医疗体制中，英语要求必须雅思成绩每门在7分以上，住院医师规范化培训应该形体系，并且相当熟悉，他们的医师基本5年临床学习，2年实习，7至9年的住院医师规范化培训，每个科室都要轮转，包括药房普通病房、成人急诊、儿童急诊、内外妇儿均要轮科。
在英国，医生是非常高尚的职业，有着良好的修养和丰厚的报酬，属于社会精英群体。但是，想要成为注册医师非常不容易，需要付出艰辛的努力。
二、医患沟通到位，尊重隐私信仰，坚持人文关怀，共建和谐医患关系
每个病房的门口均会贴一张纸，不能随便拍照，不能将任何有患者信息的东西随意外泄。例如每次交接班时他们会将所有病人的资料及信息及可能需要追踪的实验室资料写在一张纸上，给每个医师一份，那么每个医师必须在交班的这个纸上签名，表示所有权是你的。且不能随意丢弃，否则违法。尊重患者信仰自由，医院还有专门的教堂。
所有的细节都让人感觉医务人员对病患发自内心的关心和关切。虽然没有满意度评分，但是以病人为中心、服务于病人，让病人满意的理念已经贯穿于整个诊疗过程和每个医务人员心中。
虽然英国NHS体系已经相对比较完善，全部免费，甚至包括用餐，这里也有少数难缠的病人，比如病人对某一家社区医疗环境不满意，尖酸刻薄地形容那里像“监狱”，不肯出院，医务人员仍然继续耐心地帮助他联系下一家，直至其满意。同时，医院提出要让病人满意，首先让员工满意的口号和理念也值得我们思考和学习。
三、大数据，信息化
在英国，每个患者都有自己的NHS就诊账号，病人每次就诊的信息，包括所有的检查资料都记录在电脑系统上，包括GP和专科医生之间就病人转诊的信件，而这些信息不归病人和医院所有，只属于NHS，这样无论病人在哪里就诊，都可以通过其账号查阅到既往的疾病信息，非常完善，尤其对于统计疾病种类、发病率和不良反应等，准确率非常高，同时信息的互递也避免了病人多次的重复检查。当然，病人每次就诊，专科医生也都会对既往史等等再进行详细的询问和记录，避免遗漏。
四、控制院感从手卫生开始
在每个病房入口处及床单元都放有：一次性橡胶手套、洗手液及免冲洗的消毒凝胶，用于给患者检查时穿戴的一次性薄膜围裙。同时有洗手池、医疗垃圾桶、锐器盒、一次性纸棉签、纸巾等耗材。
五、医院质量管理的理念深入人心
再比如院感控制当中的洗手，进出病房前后，一定会严格遵循七步洗手法，认真洗手，尽管并没有任何人的监督。还有对不良事件的溯源分析，对事不对人，着重于对系统差错的纠正和改进，而不是仅仅针对个人的处分和追责。
英国人做事严谨，医院的工作流程和临床诊疗也同样规范。从国家层面，英国拥有全球最大的国家级资助指南制定项目－英国国立健康与临床优化研究所（NICE），它是一个为促进将康和疾病防治而提供国家性指导意见的独立机构，NICE制定了很多指南，涵盖临床各个领域，医院也往往参照的是NICE指南，有些指南推荐意见与美国或加拿大等指南有不同推荐。从临床科室层面，每个科室都有规范（protocol）、流程（pathway）和checklist。重症医学科每个床单元都有ICUprotocol文件夹、ICU药物手册，病房各处都可以见到流程图（药柜上、床单元墙上）、侵入性操作（气管插管、气管切开、中心静脉置管等）都有checklist。
六、抗菌药物的合理使用
七、全民普及CPR意识
英国对CPR十分重视，医护急救人员熟练掌握，我们在初进医院时的岗前培训就特意安排了CPR模拟课。
据世卫组织统计，全球每90秒就有一例心脏病猝死案例发生。这个数据在我国更加频繁，是每60秒。心脏病是急症，如果发生心脏骤停，必须在4分钟内进行急救，如果措施得当，患者被抢救过来的概率是50%，如果超过10分钟没有进行急救，那么，病患被抢救过来的概率只要4%，而且，即使被救回，有时大脑也会出现不可逆性的受损。
八、结语与展望
1.英国的城市干净舒适，到处都是古典风格的建筑，几乎每栋楼房的窗户或阳台外都挂有鲜花盛开的花盆。得益于极佳的空气质量和优美的自然环境，道路两旁景色宜人、风景秀丽，各家各户均可见垃圾分类垃圾桶，处处体现了人与自然环境的和谐共存。
公交系统非常发达，交通秩序良好。公交车和地铁、火车都十分准时，公共汽车停站时，全车降低至路沿高度，方便残疾患者、老年人及轮椅儿童车上下。高速公路不收费，并且很多路段不限速，但事故率却很低，车辆按序前进，极少超车，有专门的公交车道，发生堵车时也没有人占用专用行车道。非常注重礼仪，进门、进电梯、上车等十分注意礼让，很有秩序。公共场合很少大声交谈，商店购物付款一定会自觉排队。马路上司机遇到行人有过马路意图或前车打转向灯时，会主动停下避让。三个月，我从未听到过汽车向行人鸣笛，也未见过因交通事故引发的两方争执。到处可见为残疾人安置的专用设施，使得残障人士同样可以无障碍出行。
2.毫不夸张国内在设备仪器、技术水平层面国内已经向国外先进水平看齐，有些方面甚至超过国外水平。但在细节、人性化、患者的安全和舒适性、医院氛围、医患关系处理等方面，我们所做的还有明显不足。这些方面需医患共同努力，需要有待全民素质进一步提高，需要有待全民经济水平的提高。但我们自己能做的就是从医护自身做起。立足于我们当前国内的医疗环境，医疗系统的本质是不断地改善医疗质量以及保障民众使用医疗资源的公平性。从细微处做起，不断地提高自身的业务水平，给予每一名患者规范的诊疗方案；注重发挥多学科协作的优势，在重大疑难疾病面前要敢于组织集体的智慧；临床工作应以患者为本，注意倾听患者的需求，注意保证患者的隐私，注意给患者提供科普宣教，让医患关系趋于和谐。强化对危重病人及家属的人文关怀，从提高自身认识做起，逐渐增加如ICU日记、卡片寄语等体现人文关怀的形式。增加对临终关怀的重视，尊重生命。
3.结合国内的现状，加强重视临床工作中体现出治疗规范，包括protocol、checklist和guideline，量化患者病情、检查、治疗，指导治疗目标与计划，体现团队治疗的一致性，提高目标达成。把严谨的工作作风贯彻到医护人员平日的工作中，增加操作核查表，并在临床上切实贯彻执行。
三个月的美好回忆，满满的学习体会，只有把所学、所看、所感真正运用到工作中才是对三个月学习的最好回报。
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