最近看《血疫》，这本书讲述了埃博拉病毒在非洲的肆虐，书中第一章对感染埃博拉病毒症状的描写，着实让人心惊胆跳，跟恐怖片无异。
一般来说，埃博拉病死率在50%-90%左右。
然而，有一种传染病病死率比埃博拉高得多，远超SARS和新冠，其患病后的死亡率接近100%。
那就是狂犬病！
2019年狂犬病统计结果出来了，有点惊人。
没想到我国每年依然有这么多人会死于狂犬病！
根据国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》，2019年我国狂犬病的死亡人数是272例。[1]
目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病，至今尚无特效治疗方法，一旦发病，死亡率几乎为100%。
据世界卫生组织报告，全球每年约有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人因为狂犬病而死亡。
中国狂犬病发病率仅次于印度，居世界第2位。
因为超高的死亡率，狂犬病一直是我们最担心的传染性疾病。
随着夏季的到来，户外活动的增加，衣服减少，皮肤裸露部位增多，我们也进入了狂犬病的流行季节。
每年5-11月的狂犬病高发季。
1
犬伤多得超乎想象
全球范围内狗是狂犬病的主要传播者，但很多动物尤其是野生哺乳动物都可能传染狂犬病，比如猫、狐狸、蝙蝠、浣熊、狼、猫鼬等。
在大都市里，犬伤门诊主要是以狗猫伤为主。
比如，深圳疾控的一项统计，光是2019年1-8月，全市犬伤暴露人数达13.18万，当中超过9成（12.3万人）是被猫狗所咬伤。
被狗所伤：7.2万人，占54.6%
被猫所伤：5.1万人，占38.7%
被猫狗伤了，怎么办？
去医院？！
错！
第一件事
清洗伤口
立即用肥皂和清水交替搓洗冲洗15分钟！
如果有碘伏或酒精，要对伤口进行消毒，不要对伤口进行包扎处理。
狂犬病毒的体外生存能力很差，可以被肥皂水、消毒剂灭活，所以咬伤后正确地清洗伤口可以去除大部分的病毒，比起直接带伤去医院处理，可以起到更好的预防作用。
如果被咬得不成人形，请直接去医院！
第二件事
去医院，打狂犬病疫苗
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级。
请严格按照下图进行处置。
狂犬病预防控制技术指南（2016版）
需要提醒的是，被老鼠、兔子、乌龟、蜥蜴、鸡、鸟等动物咬伤不需要接种狂犬病疫苗。
2
没有被咬出血，要不要去打狂犬疫苗？
这是很多人问过我的问题。
事实上，被猫狗等动物咬、被抓后没出血也一样有危险。
据2019年中华流行病学杂志刊登的《中国2017年狂犬病流行特征分析》，在2017年报告的167例狂犬病病例中，Ⅰ级暴露和Ⅱ级暴露加起来占比达到了31.14%。[2]
也就是说，有三成狂犬病患者，实际上被猫狗咬伤抓伤后没出血，也患上了狂犬病。
所以，没出血也要重视，老老实实去犬伤门诊看病吧。
狂犬疫苗怎么打？
我国批准上市的狂犬病疫苗，分两种：
打5针和打4针
两种同样有效，医生会根据疫苗说明书操作。5针法：第0（注射当天）、3、7、14、28天，各接种1个剂量（儿童用量相同）。
2-1-1：第0天接种2剂，第7、21天各一剂。
对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0天注射疫苗的同时，用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，浸润咬伤局部和肌内注射。
被家养的狗（猫）咬了，主人说该动物接种过疫苗，是否还需要注射狂犬疫苗？
世卫组织明确指出，咬人的动物即使有狂犬病疫苗接种史也并不能确保该动物没有狂犬病，因为疫苗是否提供了保护作用受到疫苗质量、动物自身健康状况等多种条件的影响。除非可以带该动物去做狂犬病病毒测试，确认没有感染狂犬病。
所以，最好还是去打疫苗，毕竟狂犬病100%的病死率。
孕妇被狗咬，可以打狂犬疫苗吗？会对胎儿有影响吗？
由于狂犬病的高致死性，因此对疫苗接种无任何禁忌症。暴露后，孕妇婴儿都必须打疫苗。
以前被咬过，打了疫苗
现在又被咬了，需要再打疫苗吗？
需要。如果此前已经完整打完狂犬疫苗，一年内又被狗咬伤，可于第0、3天各接种一剂“加强针”；
如果超过一年再被咬伤的，需要重新按完整的流程打狂犬疫苗。
3
世界卫生组织推荐的“十日观察法”什么意思？
“10日观察法”是不少“爱犬人士”经常在网上与大家争论的依据。
他们认为被犬咬伤不用马上打疫苗，可以观察10天再说。
事实上，并非如此！
10日观察法的意思，在被怀疑有狂犬病的动物咬伤之后，观察10天来看它们是否会发病，来考虑携带狂犬病病毒的可能性。
但是，十日观察法是有条件的。
按照世界卫生组织和美国疾控中心的推荐：
1、10日观察法只局限于“家养的狗、猫和雪貂”。
2、还要考虑当地流行病学情况以及伤口类型暴露程度等等。
3、如果正处于狂犬病的高发地区，或者被咬伤头颈部这些位置，就建议马上开始免疫治疗
4
路遇恶狗怎么办？
说实话，我有点怕狗。
我曾经养过狗，也是爱狗人士，但是被狗咬后那种恐惧还是记忆犹新。
在小区看到没有拴狗绳的大狗小狗向我袭来，总会一阵发麻……
每当这时，我又想起前年到东南亚某国旅游时带着两个儿子走在夜晚静谧的小路上，月影婆娑，凉风习习，突然不知哪里，窜出几条狂吠不止的大狗来。
幸而那晚，月不黑，风不高，在我们呆若木鸡，吓得脑子一片空白中，几条大狗就不知跑哪儿去了。
遇到疯狗怎么办？
当我们哪天真的倒霉，与恶狗狭路相逢的时候，我们首先要做的是——
镇！静！
01
不要慌张，不要害怕，不要大喊大叫，不要大哭大闹！
动物的天性是攻击弱者，对于不怕它的、比它凶的人，它们往往不敢贸然攻击，而会选择弱小的目标。
02
不要拔腿就跑，反正你也跑不过狗！
动物习惯追逐猎物，当你背对它的时候，最容易被它攻击，在慌乱中逃跑，很容易摔倒，那么很可能头脸部被咬。
如果真的要被狗咬，宁愿脚脖子被咬，也不要颈脖子被咬！
03
挺直腰板，摆出气势
静止不动或放缓动作，慢慢向后向旁边移动，逐渐离开，被认为是相对明智的做法。
参考资料
[1]2020-04-20国家卫生健康委员会疾病预防控制局《2019年全国法定传染病疫情概况》
[2]刘佳佳,朵林,陶晓燕,朱武洋.中国2017年狂犬病流行特征分析[J].中华流行病学杂志,2019,40(5):526-530[3]《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》
作者：Dr小鱼，主任医师，两个孩子的妈妈，长期从事疾病预防控制工作。