学术思想综述样例十一篇

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(二)《塞尚及其画风的发展》

(三)罗杰弗莱对后印象绘画的形式主义分析

本文作者:陈火琴工作单位:山东省胶州市第二十八中学

素质教育要求多元化教学促进学生全面发展任何教育的最终目的都不是为了得到学生的成绩,而是通过教育教学使学生的德、智、体、美、劳得到全面的发展,这也是素质教育的要求。对于初中思想品德课程来说,就是要通过教学,培养学生的判断能力,使其能够明辨是非,做个有责任感的人。进行多元化教学,有利于激发学生的积极性,有利于学生的成长和进步,有利于促进学生的全面发展。

初中思想品德的多元化教学,是在多元化评价、新课程改革、素质教育的基础上,对学生进行的多方面、全方位的培养。这样的教学,不是局限于知识本身,而是将学生的学习能力、思考能力、语言能力、合作能力等各种能力统一于一体,促进学生的全面发展。这样的教学模式实施是一种历史必然,初中思想品德教育应逐渐过渡到这种模式上来,以便提高教育教学质量。

诗曰:“横看成岭侧成峰,远近高低各不同。”某些数学问题既可以这样解,也可以那样解,不同的解法体现的是解题者思维上的差异,而实施“一题多解”的前提是:需要积累一定的数学知识,善于将零碎的知识进行横向与纵向的联系,并在平时的实践中不断地总结“一题多解”的规律。

一:由表及里,探求问题本质

题目:设A、B分别为椭圆x^2/9+y^2/4=1(a,b>0)的左右顶点,设P为右准线上任意一点(不在并轴上),若直线AP、BP分别与椭圆交于M、N(异于A、B两点)。问:直线MN是否恒过一定点,若是,求出定点坐标;若不是,请说明理由。

本题是一个具有探究价值的开放性问题,对学生思维和运算能力有较高的要求,在教师的提示启发下,大部分学生能够得到正确答案,即存在定点(√5,0)。若我们就此满足该问题的解决,再就该论题加以所谓的总结,学生的收获是极其有限的。新课标强调了对数学本质的认识,要求教师在平常的教学中有意识、有目的地培养学生思维的深刻性和合理推理的能力。本题研究的是特定椭圆的一个性

质,这种性质能否拓展到一般的椭圆,它的逆命题成立吗?甚至拓展至双曲线等,这就需要教师引领学生大胆猜测、合理推理。

二:一题多变,培养学生的纵向发散思维能力

一题多解从方法的角度而言,具有变通性和特征,达到思维发散的目的。但是从已知信息的角度而言,还未能达到这一目的。所以,对于题目决不能仅满足一题多解,还应从问题的不同角度、不同方面去分析和探索,由一个问题引伸出一类问题。因此,选择一题多变,可以训练学生的思维横向发散。在完成一个章节或一个知识体系的教学目标的基础上,老师要根据学生掌握“双基”的实际情况,以及有关知识点的内在联系,恰到时机地设计一题多变,如:变换条件、结论、图形等要素,由原问题引伸出类似的新问题,引导学生运用所学的知识、方法亲身去探究、分析和思考,获得类似问题的解答。例二(20以内的加法):把8+5=口的条件、结论进行变换、延伸或开放而得到下面一组填空题:

①8+口=13②口+口=13

④8+口=口+6④8+5=口+口

例三(应用题):甲、乙两车同时从两地出发,相向而行,甲车每小时行36千米,两车相遇时,甲车行了全程的2/5。乙车5小时行完全程。问:甲车需几小时才能行完全程?

乙车每小时行几千米?(4).甲、乙两车从同地同向出发,甲车先行了1小时后乙车出发,甲车每小时行36千米,乙车出发3小时后行的路程是甲车行的路程的4/5。问:乙车每小时行几千米?

一题多变,可以达到梳理系统知识,达到举一反三、触类旁通、多题一法的教学目的,防止思维定势与僵化,促使学生的思维横向拓宽发散,形成优秀的思维品质。

三.教学中,培养学生发散思维能力的体会与启示

在数学教学中,设计一题多解和一题多变的各种各样的问题时,要针对学生的认知程度、知识系统结构,要围绕学生的年龄特征和生活体验,才能充分调动学生学习的积极性,培养学习兴趣,树立学习信心,增强学习毅力和刻苦钻研的精神,从而引导正确的学习方法和培养思维有效地发散,逐步培养创新意识和提高实践能力。

学生发散思维能力的培养过程是长期性的、循序渐进的、螺旋式上升的,并非是一朝一夕的功夫。教师必须在充分了解学生掌握“双基”知识、年龄特征和牛活体验的实际情况下,认真钻研和挖掘课程资源中的素材,不失时机地进行尝试、改进、总结、提高。

结语:

思想出智慧,智慧生妙解,妙解巧思令人陶醉。数学教学的目的不仅要求学生掌握好数学的基础知识和基本技能,还要求发展学生的能力,培养他们良

好的个性品质和学习习惯。在实现数学教学目的的过程中,适当的一题多解,可以激发学生去发现和创造的强烈欲望,加深学生对所学知识的深刻理解,训练学生对数学思想和方法的娴熟运用,锻炼学生思维的广阔性、深刻性、灵活性和独创性,从而培养学生的思维品质,发展学生的创造性思维,培养学生的发散思维能力,让学生体验数学的美,这对学生今后的数学学习和数学知识的应用将产生深远的影响。

本次探究表明一个数学题目常有多种解法,或横、纵方向能进行拓展,或与其他题目有某种共性,目前课改教材中此类题目占有相当大的比例,因此,教师应该“用教材教,而不是教教材”,引领学生科学地补充教材。准确地加T教材,让教材成为学生积极发展的广阔天地,让教材成为学生与社会生活联系的纽带,充分运用教材实施课程资源的开发。

参考文献:

[1]叶木坤如何在数学教学中真正"用教材教"考试周刊2011(37)

二、加强学生合作交流

学生的合作穑神和团队精神的培养也是非常重要。在数学学习中,因为每一个学生的家庭背景、思维方式以及文化环境都是不一样的,在小组学习中能展开交流,发挥主观能动性,提高学生尊重他人、团结有好的道德意识。例如,在中位数、平均数、方差等教学中,教师可以让学生以小组形式调查自家的水表,然后在课堂中以这些数据为依据,计算中位数、平均数和方差,不仅加深了学生对知识的印象,而且提高学生的团从合作精神。又如,在“相似三角形”讲解中,教师也可以让学生组成小组,对相似三角形的特点展开讨论,汇总后各组间进行比较,既激发了学生的学习兴趣,又增加了学生之间友好关系。

三、重视理论联系实际

无论在任何学习中,学生对分析和解决实际生活中的各种问题都有浓厚的兴趣。在数学新教材中包含很多深刻的思想道德内容,作为教师,必须要将这些理论与实际联系起来,对这些思想道德内容重点描绘,从而让学生更容易接受这些观点。例如,在三角形两边之和大于第三边的教授中,教师可以让学生思考为什么很多人要走到草坪对面会经常穿越草坪,从而引出知识点,同时让学生明白践踏草坪是只顾眼前利益和个人利益,不頋长远利益和集体利益的不良行为,接受思想上的教育。

2.从作文中心确立上培养学生的高尚的情操

作文的内容多写正面题材对读者的感染力比较强。一是可从题目上引导,多写《我爱国旗》(农民、教师、假想、小猫…)类的作文,突出了题眼“爱”也就渗透了爱的教育;二是可从行动上指导:活动并完成《我为_做_》的作文时,让学生通过自身换位体验、感受别人对自己的关爱和付出、学着知恩图报。三是对行动一定要有调查,避免光说不做的空谈,让学生付诸实际行动才能达到真正的教育。

3.从作文的音乐美(词藻美)、建筑美(韵律美)、绘画美(色彩与造型美)的运用中培养学生的爱美意识和审美情趣。思想与作文一样给人美的享受,让学生养成“三思而后行”的习惯

4.从结构的安排、顺序的调整上让学生有宏观布局、客观推理事理的能力

5.从格式的严格要求上让学生形成做事有规有据的方式

写日记就按日记的格式写,不能写成信的格式,日记的第一行始终都要写上日记、星期、天气三要素。做事也是如此,菜总是先洗后炒,桌凳总是先擦后坐,否则脏了衣裤。俗话说得好;无规矩不成方圆。创新也应是坡评吴道之的画时说;出新意于法度之中。

6.从学生努力完成任务的解决问题的过程中锻炼学生的耐力,主动地的品性

作文时,学生有不会的字让去查字典或问别人,不懂的问题去向别人或查资料。诸如此类,在这个过程中,让学生明白自己的事要自己动脑动手的去做就可以解决问题,别人催促会不情愿,别人帮助不一定会接受,把积极性,主动性发挥出来效果会更高。在解决问题的过程中体验张海迪的成功名言:“自救胜过一切他救”的人生哲理。

7.从先说后写的过程中养成学生良好的听说习惯和互助精神

作文一般都要打草稿,说便是一种好的草稿,说的形式多样:①、自言自语,说不清或说不明白的会自己想清楚。②、与同学面对面说,即交流了思想感情,听者又可以把不足之处指出来,作文会更加完善。即锻炼了说者的口头表达能力,又锻炼了听者的记忆力和思维能力。③、小组或集体内说,听众多,说得人更想说好,回馈的信息也更多。取长补短后作文自然会更优秀。关键的是要养成善于表达、乐于交流,边说边想,语音清楚,态度大方,体态自然、专心听记、有礼有节,善意互助的说听好习惯,同时,作文也在互相帮助中有了大的进步。

8.从学生的习作相互阅读、相互交流、批改中让学生互相帮助,取长补短,形成健全的人格

教师讲评作文只是起到抛砖引玉的作用,还可以针对有关方面的要求让学生交换阅读修改。如B写的《AA,我想对你说》,请A看后,A同B的思想在交流中得到碰撞和升华。一学生在《你别这样了》一文中,劝说一个爱动粗的男生说:“你怎么没想都出手了,伤了别人你担当的起吗?同学和气也化为乌有。知道你爱生气,谁还爱和你玩?值周老师知道了,扣了班分,多损我们的集体荣誉呀!你记住吧:‘退一步海阔天空,忍一时风平浪静’”。我请来那位同学,她读后红着脸说:“老师,我知道以后怎么做了”。给学生留足自尊,这比老师直接教育效果还好。魏书生的《教书育人》告诉我们:作文不一定篇篇都由老师改,让学生互相修改,可锻炼他们的阅读、判断、运用语文知识的能力,还可以“吸取精华、弃去糟粕”,让习作水平也取长补短。何乐而不为呢?

9.“用我手写我心”,提倡自我教育

可以让学生自我介绍,全面认识自己,可以写自己的做的事、参加的活动、说的话、心理活动等,让他们从思想到行为都审视自己,给自己定位和剖析,与别人比较,留给他们面子和自尊,还达到教育目的。

10.主张张扬个性,学生才有创新思维

写生想写、写生要写、写生乐写,这样的作文题材才会有价值。如学生在《小猪,我向对你说》中,把母亲照料不吃食的猪的艰辛写得感人至深;在写人的《我的酸甜苦辣麻》文中,把自己全学期的情绪、行为、心历和感受剖析的五味俱全;在《教室》文中写教室里牛顿画像时说:“牛顿本来就是白白净净的,可因为站在巨人的肩膀上被晒黑了……”侧面反映了室内装饰的陈旧。在《我的老师》一文尾,一位四年级学生说:“微风轻轻地吹吧,轻轻地吹,吹醒老师那颗偏心的心”。换个角度看,是很值得赞扬的。#p#分页标题#e#

11.从评语中寄托人情关爱、思想教育、行为指导

当前学生社团思想教育面临的突出问题

关键词思想教育、更新观念、注重方式

一、更新教育教学观念

进行数学思想教育,当务之急是更新传统的教育观、教学观、人才观等。要明确教育的最终目标是培养学生学会求知,学会做人,学会生活。数学教育作为教育的组成部分,在发展和完善人的教育,全国公务员共同天地活动中,在形成人们认识世界的态度和思想方法方面,在推动社会进步和发展的过程中起着重要的作用。另外,数学教育又是终身教育的重要方面,它是公民进一步深造的基础,是终身发展的需要,是学生具有实事求是的态度、锲而不舍的精神,使学生学会用数学的思考方式解决问题、认识世界的需要。要切实改变过去以考试为中心,以分数为标准,以升学率为目标的教育行为。另外,现代科技高速发展,和用计算机等现代手段辅助教学已成为不可扭转的趋势,因此,要适应这些新变化,教师就必须树立终身教育的观念,不断提高自身素质。

二、注重数学知识与实际联系进行目的性教育

在数学教学中,通过丰富的实例引入数学知识,如斜三角形的应用,简单的线性规划、概率统计、导数、向量、算法等章节的学习,引导学生应用数学知识解决实际问题,还应通过数学建模活动引导学生从实际情境中发现问题,并归结为数学模型,通过探索、解决问题的过程,体会数学的应用价值。帮助学生认识到:数学与我有关,与实际生活有关,数学是有用的,我要用数学,我能用数学。以数学的广泛应用,使学生真切地认识到学好数学的必要性和迫切性,明确学习目的,端正学习态度,改进学习方法,激发学习兴趣,提高学习的主动性和积极性。

数学是人类文化的重要组成部分,是人类社会进步的产物,也是推动社会发展的动力。教学中应引导学生初步了解数学科学与人类社会发展之间的相互作用,体会数学的科学价值、应用价值、人文价值、开阔视野,探寻数学发展的历史轨道,提高文化素养。在教学中,应尽可能介绍一些对数学发展起重大作用的历史事件和人物,反映数学在人类社会进步、人类文明建设中的作用,同时也反映社会发展对数学发展的促进作用。通过这些数学文化的介绍,增加了学生的兴趣,增强了学生的求知欲,激发了学生的民族自,全国公务员共同天地尊心和凝聚力,努力使学生形成为国家和民族振兴而努力学习的志向。

四、注重教学方法,结合正确评价,进行个性品质教育

在概念、定理、习题的教学中,通过对概念的引入、定理的论证、习题的解答等各个环节,逐步培养学生踏实认真,独立思考,勇于创新的治学精神,有条不紊的工作作风,实事求是的科学态度,坚韧不拨的意志毅力,忠诚正直的高尚品格。

另外,在教学中就充分尊重学生的人格和学生在数学学习上的差异,采用适当的教学方式,使学生在轻松活跃的氛围中,通过“自主、合作、探索”愉快地学习。通过教师的启发、鼓励、树立学生学习的自信心,激发学生学习的兴趣,帮助学生养成良好的学习习惯,形成勇于克服困难和不断进取的决心。

1.不简单下定义

概念教学不应简单给出定义,应当引导学生感受或领悟隐含于概念形成之中的数学思想。

2.定理公式教学中不过早给结论

数学定理,公式,法则等结论都是具体的判断,而判断则可视为压缩了的知识链。教学中要恰当地拉长这一知识链,引导学生参与结论的探索,发现,推导的过程,弄清每个结论的因果关系,探讨它与其他知识的关系,领悟引导思维活动的数学思想。

二、在思维教学活动过程中,揭示数学思想方法

数学课堂教学必须充分暴露思维过程,让学生参与教学实践活动,揭示其中隐含的数学思想,才能有效地发展学生的数学思想,提高学生的数学素养。下面以“n等分正n边形”活动课的课堂教学为例,简要说明。

[教学目标]掌握运用类比,归纳,猜想思想指导

思维,发现n等分正n边形的规律;学会用化归思想

指导探索论证途径,掌握化归方法;加强数形结合思想的应用意识。

[教学过程](1)假设问题情境,激发探索欲望,蕴涵化归思想。

教师:(如图1),正方形玻璃片,如何裁两刀,把它分成面积相等的四块。(学生充分讨论,动手操作,

教师展示学生解决方案)。现有一师傅

师傅不小心,第一刀裁成如右图2所

示,请大家思考如何裁第二刀,使两刀

能裁成面积相等的四块?(点O为正方图2

形的中心)(2)鼓励学生思维,指导发现方法,渗透转化,猜想,割补思想。

教师:第二刀的裁法应满足什么条件?为什么裁得的每一小块玻璃片面积是原正方形玻璃面积的四分之一?

(3)推广规律,揭示特殊到一般的思想。

教师:如何裁三刀,把正三角形玻璃分成面积相等的三块?正六边形呢?正n边形呢?

你能否找出每两条裁痕之间的夹角a的一般性规律呢?类比,归纳,猜想出一般性规律,反思探索过程,优化思维方法,激活化归思想,体现数形结合。教师:从上面的探索中,你主要运用了由特殊到一般的化归思想,但是,又是什么启发我们用这种思想指导解决问题呢?你能制作这种裁分工具吗?

让学生亲自参与探索定理的结论及证明过程,大大激发了学生的求知兴趣,同时,他们也体验到“创造发明”的愉悦,数学思想在这一过程中得到了有效的发展。

三、在问题解决方法的探究过程中激活数学思想方法

数学知识可以用言传口授的方法传递给学生,而数学思想则很难办到,数学教学在使学生初步领悟了某些最高思想的基础上,还要积极引导学生参与数学问题的解决过程,通过主体主动的数学活动激活知识形态的数学思想,逐步形成数学思想指导思维活动,探索数学问题的解决策略。数学思想也只有在需要该种思想的数学活动中才能形成。

中图分类号:G41文献标识码:A

CollegeIdeologicalandPoliticalEducationCommunicationSummarize

WANGYe

(IdeologicalandPoliticalSchool,LiaochengUniversity,Liaocheng,Shandong252059)

AbstractThispapersummarizescurrentscientifictheoryaboutcommunicationproblemsandsumupachievementsofcollegeideologicalandpoliticaleducationcommunicationproblems,abriefreviewcollegestudents'ideologicalandpoliticaleducationcommunicationneedsfurtherexpandinganddeepeningproblems.

Keywordscollegeideologicalandpoliticaleducation;communication;summarize

近些年来,随着我国社会主义市场经济的不断发展,大学生面对来自专业选择、学习困难、感情挫折、就业压力、同学关系等很多方面的压力,思想困惑和心理矛盾增多。在这样的情况下,高校思想政治工作更要尊重学生、理解学生、关心学生,注重学生主体性的发挥;而这些都离不开一项基本途径―沟通。沟通是一切社会关系形成的根基,是一切社会矛盾得以解决的有效手段。沟通是思想政治教育活动中的重要组成部分,是提高思想政治教育有效性的基石,成功的思想政治教育要通过有效的沟通来实现。近年来,沟通的理念逐渐彰显,但相应的研究成果还是很少,同时现有的研究成果没有凸显足够的影响力,其中还有些存在争议的地方。对这些研究成果进行综述,可以看到现已取得的成绩同时也能发现存在的问题与不足,这并在此基础上开展系统深入地研究。这不仅对丰富大学生思想政治教育理论有积极意义而且对指导大学生思想政治教育实践,提高大学生思想政治教育实效性有着重要意义。

1关于沟通一般理论的研究

沟通的一般理论是研究大学生思想政治教育沟通的理论基础,目前对沟通一般理论的研究成果比较丰富。

1.1关于沟通含义的研究

不同学科基于本学科特点,对沟通的含义做了界定:

1.2关于沟通要素的研究

不同学科研究沟通过程的角度不同:

教育社会学认为:有效沟通的要素包括理解、积极倾听、鼓励、培养、自尊等诸多方面。⑤组织行为学认为沟通的过程就是一个信息的传递过程,在这个过程中必须具备三个要素:信息的发送者、信息的接收者和所传递的信息。⑥管理沟通学认为沟通的基本要素包括:沟通的信息载体、沟通的渠道、沟通的背景、沟通的时机等。⑦

1.3关于沟通的作用的研究

社会心理学认为,沟通提供人身心发展必须的信息;人凭借沟通交换信息,并建立与维持相互联系;沟通是自我概念形成的途径。自我概念:关于自己的概念。⑧管理学认为,沟通是组织与外部环境之间建立联系的桥梁;沟通是组织协调各方面活动,实现科学管理的手段;沟通是领导者激励下属,履行领导职能的基本途径;沟通有利于满足员工的心理需要,改善人际关系。⑨

从对一般的沟通理论的研究可以看出,不同的学科对沟通这一概念的界定不同,但都是根据本学科的研究重点来界定的,都有它的道理。各学科对沟通含义的界定都相对成熟了,但是沟通在思想政治教育学中的界定还是不成熟。同沟通的含义界定一样,不同的学科对沟通结构要素的组成也都有自己的观点,但是大体上都是包括信息发出者、信息接收者、信息通道、信息及信息反馈等几个部分,但是目前学界对思想政治教育沟通的要素结构的研究还很少。总之,不同的学科对沟通的含义、结构及作用的界定是不一样的,管理学、社会学等学科对沟通的研究比较纵深,但是思想政治教育学对沟通的研究还相对薄弱,对大学生思想政治教育沟通的研究就更少了。

2对大学生思想政治教育沟通理论的研究

2.1对大学生思想政治教育沟通的重要性的研究

杨学勇认为⑩两大因素呼唤高校思想政治教育工作要加强师生沟通:大学生的自身的素质问题,这其中又包括大学生的人际关系问题、大学生的心理问题;目前高校师生存在的沟通障碍要求加强师生之间的沟通。薛宇认为,大学生“立体沟通”教育的意义主要有:可以了解学生的真实情况;可以建立信任机制,通过沟通可以缩小或消除“心理距离”,互相产生信任感;可以培养大学生自身的沟通能力。

2.2大学生思想政治教育沟通特征的研究

王宇航认为:大学生思想政治教育沟通活动具有系统性,沟通方式具有多样性,沟通的内容具有社会性,大学生思想政治教育沟通具有持续性。罗海英认为双向沟通具有双向互动性、动态循环性和认识的主观能动性。这里的主观能动性主要强调教育对象的主观能动性。

2.3大学生思想政治教育沟通过程中存在的问题及对策的研究

2.4大学生思想政治教育沟通的原则与方法研究

张淑芹认为,改革和创新大学生思想政治教育沟通方式应坚持三个原则:贴近学生思想、学习和贴近学生生活;坚持关心学生的主体需要、尊重学生的个性发展;坚持思想政治教育工作中的双向互动、平等交流。罗海英认为要确保双向沟通的顺利开展必须坚持教育与自我教育相结合、原则性与灵活性相结合、平等性与主导性相结合和及时性与经常性相结合。张沧丽认为,沟通的方法主要有两种:一种是直接的形式,如开座谈会、个别谈话;另一种是深入生活与学生打成一片,从情感沟通入手来了解思想,沟通思想。

3简要评述

目前对大学生思想政治教育沟通的研究取得了一定地成绩,但研究还不够深入,还存在一些问题与不足,例如:对大学生思想政治教育沟通的障碍及应对策略的研究多是从大学生思想政治教育沟通要素的角度分析,而从大学生思想政治教育沟通的环节的角度分析的较少;对大学生思想政治教育沟通效果的评价问题很少涉及;对大学生思想政治教育沟通规律的研究、大学生思想政治教育沟通机制的研究都比较少。“大学生思想政治教育沟通”这一课题将逐渐成为当前学术界研究的重点问题。同时这一课题的研究趋势将呈现如下特点:第一,对大学生思想政治教育沟通理念的研究将更加注重以人为本,注重学生主体性的发挥;第二,对大学生思想政治教育沟通方法的研究更加注重人性化和多样化;第三,对大学生思想政治教育沟通评价的研究将更加注重全面性,防止片面性。

注释

①夏玉珍,江立华.政治社会学教程.华中师范大学出版社,2005.11.

②⑤缪建东.家庭教育社会学.南京师范大学出版社,1999.12.

③⑥肖志雄,刘宇Z.组织行为学.华中科技大学出版社,2008.11.

④王磊.管理沟通.北京:石油工业出版社,2001.01.

⑦苏勇,罗殿军.管理沟通.上海:复旦大学出版社,1999.8.

⑧金盛华,张杰.当代社会心理学导论.北京:北京师范大学出版社,2002.3.

⑨徐向艺.管理学.济南:山东人民出版社,2005.6.

⑩杨学勇.走进学生心灵的钥匙――沟通.中国校外教育,2008(10).

薛宇.大学生思想政治工作中建立“立体沟通”教育体系的意义与方法.思想政治教育研究,2007(6).

王宇航.建立健全大学思想政治教育沟通机制.中国高等教育,2008(10).

罗海英.论高校思想政治工作中的双向沟通.黑龙江高教研究,2004(9).

张淑芹.大学生思想政治教育沟通的困境与超越.许昌学院学报,2009(3).

李永康教授是云南中医学院第一附属医院骨伤科教授,主任医师,云南省著名中西医结合骨伤科专家,云南省名中医,国家级名老中医学术经验继承工作指导老师。导师出生于中医世家,师从于全国著名骨科专家方先之、尚天裕教授,从事骨伤科医、教、研工作45载,治学严谨,学贯中西,博采众长,擅长以中西医结合诊治骨伤科疾病,并形成较为完整的临证思维方法。笔者有幸跟师学习多年,受益匪浅,现将其学术思想总结如下。

1中西合璧,衷中参西

2理法方药,贵在变通

3手法复位,稳妥精准

导师在长期的临床实践中,积累了丰富的诊疗骨折、脱位及各类创伤的经验,自成体系,同时运用现代的解剖生理学和病理学知识对其进行了规范整理。在保持疗效的基础上,简化精炼了手法,形成了自己独具特色的正骨手法。手法复位稳妥、准确、轻巧而不增加损伤。对《医宗金鉴.正骨心法要旨》中“伤有轻重,而手法各有所宜。其痊可之迟速,及遗留残疾与否,皆关乎手法之所施得宜,或失其宜,或未尽其法也。盖一身之骨体,既非一致,而十二经筋之罗列序属,又各不同。故必素知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。法之所施,使患者不知其苦方称为手法也……盖正骨者,须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治自多效……较之以器具从事于拘制者,相去甚远矣。是则手法者,诚正骨之首务哉”的理论及其在骨折脱位整复治疗中的重要意义有相同的认识。认为绝大多数骨折可用手法复位,且疗效好,费用低,患者所受痛苦少。

4动静结合,内外兼治

1关于痔漏的概念

《医宗金鉴》的痔疮篇包括痔与肛漏。开篇即有“此证系生疮,有生于内者,有生于外者。初起成儡,不破者为痔,易治;破溃而出脓血,黄水浸,淋漓久不止者为漏,难痊。”

考《外科大成》痔漏篇,已将痔漏清晰分开,沿用赵真子家传的本的“二十四痔”及肛漏的“漏有八”的说法。与《医宗金鉴》完全不同。

再看《外科正宗》有“久则崩溃成漏,新则坠重刺疼,甚者粪从孔出,血从窍流,气血日有所伤,形容渐有所削,若不早治,终能伤人”的说法,与《医宗金鉴》颇为相似。

上溯到金元以前,最为普遍的说法是痔久不愈成漏。如《儒门事亲》有痔“不愈,变为漏”;《兰室秘藏》有“痔疾若破,谓之痔漏”;《东垣十书》有患痔疾若“稍纵嗜欲,腐溃脓血,或逗留汁,岁月已深,旁穿窍穴,即变痔漏”;《丹溪心法》有“诸痔久不愈,必至穿穴为漏”;《永类钤方》有“五痔,久不治,则成漏”等。可见《医宗金鉴》痔疮采用通行的说法。

2关于痔漏的分类

《医宗金鉴》认为痔疮的各种名称均“名因形起”,当时有二十四种分类。但从二十四痔图的名称却与《外科大成》列赵真子家传本的“二十四痔”差别较大,详见表1,也不能说明是沿用的《外科大成》说法。表1元明清不同时期二十四痔比较表

同时,更加强调这种分类临床意义并不大,主要还是按病因病机分类的观点。故在原书中并没有像《外科大成》那样,对二十四痔详细描述。

3关于痔疮的病因病机

《医宗金鉴》认为痔疮的发病之因“总不外乎醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚下注;或忧思太过,蕴积热毒,愤郁之气,致生风、湿、燥、热,四气相合而成。”并将临床症状进一步分析,认为“如结肿胀闷成块者,湿盛也;结肿痛如火燎,二便闭者,大肠、小肠热盛也;结肿多痒者,风盛也;围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”

《外科大成》论痔漏的发病机理说“予阅内经惟云:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔,盖为饱食则伤脾土,脾土伤则不能荣养肺金,肺金失养,则肝木无制,而生心火,侮肺金克脾土,于是可所胜而侮所不胜也,然饱食而成此症者,必有其因,其因惟何,盖因饱食之后,或暴怒,或努力,或枯坐,或酒色妇人或产难,小儿或夜啼等因,致使气血纵横,经络交错,流注而成此痔矣”,其按脏腑五行的说法,盖采用《兰室秘藏》的说法,但并未在《医宗金鉴》中被采用。症状分析“如其肿者湿也,痛者火也,痒者风也,闭结者燥也。”基本相同。

考《兰室秘藏》在论述秦艽苍术汤时有“大肠头成块者,湿也;作大痛者,风也;若大便燥结者,主病兼受火邪,热结不通也。”可见其观点可能源于金元的该种说法。《医宗金鉴》最大的特点是将各种症状综合分析,更加适合临床。特别是“围绕,折纹破裂,便结者,火燥也”成为现代肛裂分析诊治的主要中医依据。

4关于痔漏的证候

(1)以肿块为主要症状的痔疮描述为“结肿胀闷成块”、“结肿痛如火燎”、“结肿多痒”、“坚硬”、“顶大蒂小”、“顶小蒂大”,也有“内痔不出”。(2)以便秘为主要症状的痔疮:描述为“二便闭”、“围绕,折纹破裂,便结”。(3)以便血为主要症状的痔疮:描述为“血箭痔,生于或里或外,堵塞坠胀,每逢大便用力,则鲜血急流如箭”可在“粪前粪后”;“肠风下血,点滴而出”有“粪前”和“粪后”出血的区别,为酒毒,进一步发展,可出现“唇白,面色萎黄,四肢无力”的气血两虚症状。(4)以疼痛为主要症状的痔疮:从“俱用止痛如神汤”可知。(5)勤苦劳役,负重远行,以致气血交错而生痔。(6)有产后用力太过而生痔。(7)有久泻、久痢而生痔。(8)有久患痔而后咳嗽者,取效甚难。(9)久病咳嗽而后生痔者,多致不救。”(10)痔已通肠,污从漏孔出。(11)漏有管。

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