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2023.11.27天津
————帮帮团打败颅内小恶魔
生殖百问百答
生殖疾病治疗问题：
1.颅内生殖细胞肿瘤得病的原因？会遗传吗？
答：关于CNSGCTs的起源有不同的学说，一种是“生殖细胞学说”，即性腺外的GCT是在胚胎形成时期由异常迁徙的原始生殖细胞恶性分化形成的；另一种是“胚胎细胞学说”，即胚胎肿瘤错误迁徙的多向分化胚胎细胞形成GCT。CNSGCTs最可能的发生原因是生殖细胞迁徙的紊乱造成的，具体机制不明。颅内生殖细胞瘤不是遗传性疾病，与有家族聚集性的肿瘤不同，生殖细胞瘤没有发现非常明确的家族遗传性癌基因。
2.颅内生殖细胞肿瘤分类？
答：从组织病理学上颅内生殖细胞瘤分类为生殖细胞瘤（germinoma），又称为纯生殖细胞瘤；非生殖性生殖细胞肿瘤（non-germinomatousgermcelltumor），包括胚胎性癌、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤（成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶变）。混合两种或两种以上组织学成分的称为混合性生殖细胞瘤。
3.各个区域发病症状都有哪些？
4.现在有哪些治疗方式？
答：治疗方式包括手术、放化疗。除成熟性畸胎瘤的主要治疗手段为手术，其他病理类型的主要治疗手段为放化疗。
4-1.不同亚型治疗后怎么样
答：纯生殖细胞瘤标准治疗后5年生存率90%以上。非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤5年生存率目前已达70%以上。
5.肿瘤标志物在生殖细胞肿瘤里的作用有哪些？
答：测血清和脑脊液甲胎蛋白（AFP）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平对诊断生殖细胞肿瘤具有重要临床意义。临床上可以通过血清或脑脊液肿瘤标记物(β-HCG和/或AFP)升高，并结合发病年龄、临床症状、影像学特征临床诊断为CNSGCTs。
6.腰穿脑脊液在治疗中的作用？
答：有两个作用，第一是明确脑脊液中的肿瘤标记物；第二是明确有无肿瘤细胞的播散。
7.AFP在血液和脑脊液的值以及HCG在血液和脑脊液的值，测两个不同地方的指标的意义是什么？
答：我院血清AFP参考范围（0~8.78ng/ml），β-HCG参考范围（0~5mIU/ml）。部分患者可能出现血清肿瘤标记物阴性而脑脊液中阳性的结果，因此诊疗时应该注意脑脊液标记物的值。
8.肿瘤标志物均阴性的情况下，是选择立体定向活检还是手术明确病理还是诊断性放疗或实验性化疗
答：建议手术获得组织学病理。
9.垂体柄增粗，是观察还是治疗的判断依据是什么？
答：垂体柄增粗的病因主要可分为肿瘤性、炎症性与先天性疾病三大类。观察或治疗需结合其他临床特征如年龄、是否有尿崩、有无伴随肿瘤标记物增高、肿物形态、影像学表现、增长速度等。最终决定观察或治疗还需要多学科进行讨论。
10.活检和手术病理哪个更准确？是否需要病理才开始治疗？
答：活检指的是为了明确病理取得组织样本的手术，取到肿瘤组织即可确诊。但值得注意的是除了全切手术，活检和部分切除术获取的组织样本都可能不能覆盖全部肿瘤成分。部分患者的典型影像表现、临床特征和阳性肿瘤标记物就可作为诊断依据直接放化疗，而不需要手术。
11.手术近全切和手术全切的含义
答：手术全切一般是指镜下所见肿瘤全部切除，近全切指肿瘤切除90%以上。
12.脑积水选择造瘘还是内引流，各自利弊是什么？哪个对孩子更合适？
13.活检及开颅手术是否导致肿瘤扩散
答：手术导致肿瘤播散转移临床上较罕见，目前认为颅内肿瘤转移播散为自然过程，与手术关系不大。
14.手术后要不要吃抗癫痫药物预防？
答：如术后无癫痫发作无需预防。
15.病理为成熟畸胎瘤，但术前肿瘤标志物高，是否需要放化疗？
答：术前肿瘤标志物高，考虑合并其它成分，需要放化疗。
16.放疗的远期副作用有哪些，如何避免和预防？
答：放疗远期副作用包括认知功能下降、内分泌功能、生长发育的影响等。充分评估颅内、脊髓肿瘤情况，制定合适的放疗计划，可减轻远期副作用。
17.什么情况下需要放疗脊髓？放疗全脑全脊髓的副作用有哪些？
答：以下情况需要：1肿瘤初诊即存在播散2确诊非生殖性生殖细胞肿瘤(成熟型畸胎瘤除外)。全脑全脊髓的近期毒副作用包括神经系统、骨髓抑制、胃肠道反应等；远期毒性可能出现生长发育障碍、内分泌功能紊乱、认知功能障碍等。
18.治疗颅内生殖细胞肿瘤，TOMO、IMRT、质子放疗哪个更适合
答：质子放疗由于其优越的物理剂量分布，更好地保护肿瘤周围正常组织，在提高肿瘤控制率的同时提高生存质量，但由于质子治疗设备昂贵，目前尚未较大范围使用。
19.化疗每个疗程之间间隔多久比较合适？放疗后的化疗又是间隔多久合适？
20.治疗后仍有残留怎么处理？手术切除还是带瘤生存？
答：部分非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）对放疗和化疗相对不敏感，通过评估肿瘤大小、残留成分、生长特征综合选择手术或观察。
21.中医治疗生殖细胞肿瘤有效果吗？
答：根据恶性肿瘤的病因病机、发生发展规律，重要中药抗肿瘤治疗的主要有扶正固本、清热解毒、活血化瘀、软坚散结四个基本法则，建议在放化疗期间联合中药辅助治疗。
答：治疗结束第1年内建议每3个月复查，第2-5年每6个月复查。当出现异常情况时如肿瘤标记物反复，影像异常等，请遵循医生的要求进行随诊。
23.需要复查哪些项目？
答：常规项目包括：血常规、生化、内分泌功能、甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素，头颅及脊髓MR。部分患者需要测试骨龄、听力、认知功能等。
24.全脑全脊放疗后患者回归生活和学习中（上学）须要注意那些方面？
答：注意骨髓功能是否恢复，如有骨髓抑制需要注意隔离，预防感冒、感染。注意观察患儿的学习能力、社交能力及时予以帮助。注意营养和心理支持。
营养问题：
25.手术后怎么吃？
肿瘤手术后的病人我们要区别对待，要根据个人的实际情况寻找滋补的食物。肿瘤手术后的病人比较虚弱，免疫功能和抗病的能力都有所下降，可以多吃一些补气血易于消化的食物。可酌情多吃一些补血的山药、大枣、当参、桂圆、核桃、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋及奶制品等，适当吃一些新鲜蔬菜和水果。
26.化疗期间怎么吃？
答：化疗期间或化疗后，出现白细胞下降时，宜补充动物骨髓、核桃、肝脏、猪手、鱼类、瘦肉、桂园、赤豆、大枣、蘑菇、鹌鹑、鹅血、甲鱼、胎盘、等有抗癌和升白细胞的食品及中成药，如复方阿胶浆的口服液等。
27.放疗期间怎么吃？
答：放疗期间或放疗后，出现照射反应，可致津液耗损，舌红少苔，口干舌燥。则当食用一些滋阴津之品，如梨枇杷、西瓜、藕汁、绿豆、荸荠、芦笋、茅根、蜂蜜、无花果、杏仁、鲫鱼、海参、绿茶等，禁忌辛辣、香燥的面条、辣椒、桔皮等。
28.有没有什么忌口？发物能不能吃？
答：肿瘤患者由于特殊治疗的影响，必须要吃软的、容易消化的食物，避免吃太硬的、难消化的食物，例如骨头，番石榴，这都是很难消化的食物，能够增加胃肠道负担，不利于胃肠道功能恢复。另外也不能吃生冷的食物，例如鱼生或者雪糕等都是冷的食物，有可能会导致胃肠道功能紊乱而产生腹痛。还不能吃煎炸、油腻、刺激性、容易上火的食物，例如辣椒、麻辣烫或者炒粉、炒面、油条等，有可能会导致上火而引起伤口发炎、感染。
民间说鸡、鸭、鹅肉、牛肉、海鲜等是“发物”，促进肿瘤生长，这是错误的观点，这类食物含有丰富的优质蛋白质，肿瘤患者在治疗期间非常需要蛋白质促进细胞组织修复，所以可以吃，而且鼓励吃
所谓“发物”是古代民间的一种说法。指能引起旧有疾病复发或新有疾病加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。
临床西医及营养学没有“发物”的概念。这类动物食品富含蛋白质及其他宏量（常量）元素（钾、钠、氯、钙、磷、镁）矿物质元素及微量元素（锌、硒、锰、铁），对治疗期及早期康复期患者均非常有益。
29.治疗期间孩子腹胀、没胃口，能不能喝中药
答：可以服用一些健脾开胃的中药，比如：鸡内金6克+陈皮6克+鲜淮山20克+炒麦芽6克+山楂6克一起煮水喝，或用些健脾胃消腹胀的中药，比如：莱菔子20克+陈皮10克+白扁豆20克+鲜淮山50克+水1000毫升，煮1小时
30.虫草、灵芝、海参是不是应该多吃？
答：有条件可以吃，提炼很纯的这类食物比如：灵芝孢子粉它含有T淋巴细胞对癌细胞有吞噬作用，但市面上很少有。由于营养知识不足，肿瘤患者往往迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。
31.需要额外补充蛋白粉吗？
答：肿瘤患者营养物质代谢处于异常状态，我们常称之为负氮平衡。尤其是晚期患者，肿瘤负荷太大，营养物质被肿瘤细胞大量消耗，而且肿瘤细胞释放特殊炎性介质引起食欲下降，放化疗的消化道反应也会加重食欲不振，营养物质摄入不足而消耗过多，这些因素使得体内储存的蛋白质被大量地分解，肿瘤患者出现以骨骼肌萎缩为主要表现的营养不良，病人逐渐消瘦。这时候就可以考虑通过合理地补充蛋白粉来保证蛋白质的充足摄入，富含乳清蛋白的蛋白粉常作为首选。乳清蛋白含有丰富的支链氨基酸，可以阻止肌肉分解，促肌肉合成。乳清蛋白可快速到达小肠，在小肠的水解速度比酪蛋白缓慢，可被小肠充分吸收，利用率高，大大提高血浆中氨基酸的浓度。由于其分解的氨基酸的比例与人体接近，生物利用率高，作为肠内营养制剂的优质氮源，纠正负氮平衡，可以维持和提高机体免疫力。
32.速愈素孩子能不能吃？和成人的吃法一样吗？
恶性肿瘤做放化疗期间，食欲欠佳，4岁儿童肾功能已基本成熟，是可以饮一些营养品，例如儿童佳膳，强化铁的儿童奶粉等。速愈素富含精氨酰，ω-3脂肪酸和核酸。可以提高和改善人体免疫力。冲调方法：取一包（74g）冲入开水200~500ml(毫升)饮，4岁以上儿童，以饮2次日可能为宜，10岁以上3次日也可以，但可以尽量吃正常一日三餐的患儿，也可鼓励经口吃天然食物。
33.血小板低吃什么
答：肿瘤化疗所致血小板减少症是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应。对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用。此外，电离辐射可以影响骨髓成分，因此放疗患者也会出现血小板减少。
在饮食方面，也可以通过饮食调理，提升血小板数值，即：血小板减少的病人在饮食上要保证各种营养成分的供给，宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的肉禽鱼蛋类、海产品类、牛奶、大豆类（豆腐、豆浆、豆腐干、腐竹）、新鲜蔬菜和水果等。食疗原则以补气养血，滋阴凉血、止血为主，煲汤陪聊可选：党参、红枣、枸杞、黄芪、田七、西洋参、百合、麦冬、元肉。中医进行个体辩证施治也是重要的一环。
34.白细胞低吃什么？
答：化疗是通过化学药物进行治疗的一种方法，化疗药物杀死杀伤癌细胞的同时也杀死了好细胞，抑制造血细胞系统功能导致白细胞严重减少。饮食方面要加强营养支持，提供造血原料，有利于血细胞的恢复。营养学中的中医食疗可以起到辅助动能。建议可以吃补中益气的食物，如：黄芪+当归西洋参炖瘦肉或鸡或排骨汤等，人参、香菇、大枣补气益血，可以加瘦肉类、禽类炖汤饮，也可以多喝五红汤，吃阿胶和鸡血藤来进补。食疗方面可以尝试五红汤，（原料为红糖、红枣、红豆、枸杞和花生衣）在临床的实践中，表明它有利于白细胞、红细胞、血小板等的恢复。另外阿胶和鸡血藤，对白细胞还有升红细胞都有一定的疗效。中医食疗是可以细节人体内环境扶正固体。但并不能代替西医的治疗手段。两者结合，对病人有益。
35.贫血应该怎么吃？
答：饮食营养原则：
（1)增加铁的供给量
建议多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣、葡萄干等植物性食物。适量摄人铁强化食物或在医生的指导下补充小剂量的铁剂（10~20mg/d)，同时，注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，可以促进铁的吸收。化疗期间也会影响维生素B12和叶酸的吸收，可以多吃红肉类及深绿色蔬菜等食物可以。不至于出现大细胞贫血。
（2）增加蛋白质的供给量
按每日每公斤体重约1.5g供给。有些动物性蛋白质，如肉、内脏、血中所含的蛋白质在消化过程中所释放的氨基酸和多肽可与非血红蛋白铁结合，形成可溶性、易吸收的复合物、有促进非血红蛋白铁吸收的作用。
（3）增加维生素C的供给量
(4)减少抑制铁吸收的因素
鞣酸、草酸、植酸、磷酸等均有抑制非血红蛋白铁吸收的作用，因此不要在吃饭前或服铁剂时饮浓茶。少用含草酸多的蔬菜，如菠菜、茭白等，可将菜放沸水中焯过再烹调。
最好在餐后食用富含维生素C的新鲜水果或蔬菜，如：夏季的西红柿（生食）、冬季的心里美萝卜(生食)，以此来促进铁的吸收。对食欲差者，少量多餐，安排4~5餐次/日。
36.治疗期间可以吃冰淇淋吗？
答：肿瘤患者不宜多吃冰淇淋。肿瘤患者自身免疫力下降，胃肠功能也比较弱，营养消耗比较大，需要增强营养，提高免疫力，保护胃肠功能。而冰淇淋是冰冻食品，吃多了会损伤胃肠功能，不利于肿瘤患者的健康，因此不建议多吃。
37.听说糖分会促进肿瘤生长，是不是含糖的都不能吃了？
答：糖是身体的主要功能物质，糖对机体代谢的作用主要包括
（1）、糖提供机体所需能量
（2）、糖氧化可促进脂肪分解供能
在缺乏糖的情况下，脂肪氧化供能将受到影响。其机制是，脂肪酸经β-氧化生成的乙酰辅酶A必须与糖氧化中经丙酮酸羧化支路产生的草酰乙酸结合，才能进入三羧酸循环而彻底氧化。
（3）、糖氧化可节约利用蛋白质
综上含糖的物质可以吃、必须吃，符合健康营养构成比例即可。
38.治疗期间需要补充营养素吗？维生素C、维生素B、益生菌等？
答：可适当吃，B族维生素和维生素C均为水溶性维生素，治疗期间由于部分患者难以进食，通常造成此类维生素摄取不足，可按营养医师指导进行补充。适当补充益生菌有改善肠道微生态，保护肠粘膜屏障增强免疫功能有很好的作用，因此也可适当补充。
39.化疗便秘怎么通过饮食调节
答：化疗期间出现便秘属于常见现象，与使用抑制胃酸的药物、止吐药、止痛药以及胃肠道活动减少、食欲不佳等有关，针对以上情况，患者饮食时应注意以下几方面：
（1）、尽量增加进食量及每日进蔬菜水果的量（中国营养学会建议成年人每日进蔬菜500g，水果250g）
（2）、多摄入膳食纤维较丰富的食物，包括蔬菜、水果及全谷物等，蔬菜包括各种叶菜，以及根茎类蔬菜，例如：山药、番薯、土豆、洋葱，芹菜等，这些蔬菜含有很高的粗纤维，可以增加大便量，有利于排便。水果以带皮的水果为佳，包括柚子、橙子、香蕉、火龙果等，这些水果也含有较多的膳食纤维，有利于大便排出。如果调整饮食结构后还不能缓解便秘，患者可以吃一些药物，例如麻仁软胶囊、乳果糖、果导片等，以改变大便水分的重吸收，软化大便，缓解便秘。
（3）、建议多活动，促进肠道蠕动，也可进行顺时针的腹部按摩动作
（4）、多饮水保证大便的量和水分
40.放化疗期间奶粉有什么讲究吗？婴儿奶粉？全脂奶粉？全营养医用奶粉？羊奶、骆驼奶
答：依照年龄段选择，婴幼儿可选择配方奶粉，成人可服用的奶粉种类不限，通常选择蛋白含量更高的奶粉会更有利于机体吸收蛋白质。
41.肝功能高可以通过饮食调节吗？
答：肝功能高可采用“三高一适量”膳食，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪，配比来供餐
（1）通过各种途经保证充足的能量，可按25-30kcal/kg/d供给，糖类能使肝糖原含量增加，促使肝细胞再生。肝脏中有足量的糖原存在可防止毒素对肝细胞的损害。如果患者不能多进食，可口服甜鲜果汁、糖藕粉、果酱、蜂蜜等甜品，蜂蜜和果糖易在肝中形成糖原对保护肝脏有利。各类果汁中含的多种维生素堆肝功能也有好处。
（2）蛋白质的供给量以患者能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度，注意供给一定量的优质蛋白，可多给富含支链氨基酸的大豆蛋白为宜（富含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）
（3）脂肪摄人量不宜太高，过多的脂肪沉积于肝内，会影响肝糖原的合成，使肝功能进一步受损。肝脏有病变时，胆汁合成及分泌减少，影响脂肪的消化和吸收。但脂肪过少会影响脂溶性维生素的吸收和菜肴的品味，降低患者的食欲，故不应过分限制，脂肪应占总热量的25%。在而应选择易消化的植物油，也可采用在肝脏容易利用和代谢的，来自植物的椰子油炒菜、蒸菜。中链甘油三酯
（MCT），适当吃鱼类、鱼油（ω-3脂肪酸多），对人体有不少好处。鱼油还可以使炎症反应减轻，有利发炎的肝细胞好转。
（4）维生素供给，肝脏直接参与维生素的代谢过程，许多维生素在肝脏中形成辅酶，参与各种物质代谢，因此应多进食含维生素丰富的食物。各种维生素对肝细胞及其功能有不同的作用。维生素B有保护肝细胞和防止脂肪肝的作用，并参与核酸及胆碱的合成，参与脂肪和糖的代谢，故应多选食蛋、奶、瘦肉、燕麦、绿色蔬菜、酵母等富含维生素B族的食物。维生素C可促进肝糖原的形成，有促进代谢和解毒作用。肝硬化合并贫血时，应适当补充维生素B12和叶酸。有凝血障碍者，可多选用含维生素K丰富的食物，如卷心菜、菜花、花生油等。维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用。
护理问题：
42.有鼻饲的孩子应该注意哪些问题？
（1）长期鼻饲患儿，每次注入量不超过200毫升，每日2～4次。鼻饲饮食不可过热或过冷，温度在38～40摄氏度，以鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。
（2）鼻饲注食前，应先判断胃管确实在胃内。具体方法包括：①胃管接鼻饲管抽吸，有胃液抽出。②置听诊器于胃部，用鼻饲管向胃内注入10ml左右空气，能听到气过水声。③将胃管起始端置于水中，在胃内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明胃管误插入气管。
（3）鼻饲前，要进行翻身叩背及吸痰；鼻饲后，用20～30毫升温水冲净胃管，并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹，用夹子夹紧妥善固定，避免胃管脱出。
（4）鼻饲患儿不可平卧位，至少要抬高床头30°左右，防止发生食物返流，导致误吸。
（5）一旦发现胃管不在固定位置或者尾端变长，一定要及时到医院就诊，确定胃管在胃内才能继续喂养，如果有偏差是不可以进行喂养的，防止误入肺内造成窒息。
43.开颅手术后长期卧床，应该如何护理？
开颅手术创伤还是比较大的，手术以后不少需要长期卧床，有一些还会处于昏迷状态，所以术后的护理非常重要。要注意预防术后的并发症.
在护理方面首先要注意密切观察病情，特别是要观察病人的意识状况、瞳孔情况以及肢体的活动情况。一旦出现意识昏迷或者瞳孔散大、肢体瘫痪症状加重，需要及时的复查ct，看看有没有术后的颅内出血。
44.开颅手术后为何要进ICU进行观察？
ICU护理和普通病房的护理是不一样的，ICU的病人的护理，是一对一监测，就是属于特级护理，病人有一个人专门在护理，这是一方面。再有从仪器设备来说，ICU的病人有专人的监测、专门的呼吸支持、专人的静脉支持，所有的这些设置安排都是为了针对重症病人。颅脑手术以后，尤其是手术麻醉以后，病人生命体征不能靠自己来支持的时候，就要把病人送到ICU去。所以手术完了以后去不去ICU是根据手术当时或者病人当时的一些情况来判定的，最主要是为了保证病人的安全。
45.开颅手术后建议多久下地走？怎样有利于恢复？
46.恶性肿瘤是否慎做高压氧恢复？
47.鞍区多饮多尿的孩子，如何正确计入出入量？
（1）对于记录出入量的患儿应使用带刻度的水杯,不要随意更换水杯,以免影响记录的准确性。
（2）每日摄水量不仅仅包括每次的饮水量,还包括食物中的含水量、输液量、输血量等。凡固体食物应记录其重量,如馒头100g,面包50g等,通过查阅食物含水量表查阅并记录其含水量。
（3）每日排出量不仅包含尿量,还应包括大便量以及其它排出液,如胃肠减压后的抽出液,胸、脓腔抽出液,呕吐物,引流液等也应作为排出量加以测量和记录。
（4）使用标准的量具,一次性引流袋和尿壶不能作为计量工具,需使用有标准刻度的、硬性的量杯或量桶,如有漏滴现象应及时更换。
48.化疗期间PICC和输液港分别适合哪一类的孩子？
PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管。一般选择经上肢的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等肘部粗大的浅静脉置入导管，导管末端要置放到上腔静脉或锁骨下静脉等中心静脉处。PICC一般用于需要持久化疗的肿瘤患者。它的优点是：1、减少药物对外周静脉的刺激，保护血管；2、减少药物渗漏造成的损害；3、减少反复穿刺的痛苦。对于配合性强，护理难度小的较大儿童和成人建议行PICC置管。
输液港是一种新型的静脉输液系统技术，能够植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，它的优点是其主要是由注射座以及静脉导管组成，能够减少反复穿刺的痛苦与难度，可将药物直接输送至中心静脉，避免刺激性以及腐蚀性药物对外周血管的损伤，可有效预防并发症发生。它主要用于需要长期的反复的静脉输液、长期化疗的肿瘤患者，另一个就是长期需要输血的病人，再一个是临床需要长期肠外营养的病人。对于部分低龄儿童更推荐输液港。
49.带着PICC洗澡有什么技巧吗？
50.带着PICC期间如何防止血栓形成？
答：在PICC置管进行敷料更换时，注意消毒周围的皮肤，保持局部皮肤的干燥、清洁，并且要注意无菌操作。2.要注意有PICC所导致的深静脉血栓形成的防控，定期进行管道的冲管，在日常的冲管维护中，一般用生理盐水10ml，在每次输液前后脉冲式冲管，以防止PICC导管中纤维蛋白赛道管内沉积，并加强对患者指导，使患者掌握换药冲管的方法。
51.拔掉PICC前要不要做什么检查？
52.骨髓抑制很严重，白细胞和中性粒很低，怎么去做护理预防感染？
答：“白细胞减少的患者是非常容易发生感染的，所以在日常生活当中预防感染是非常重要的。首先要做好口腔的护理，病人在睡前或者是进食以后，一定要注意漱口，如果是存在口腔溃疡的话，可以适当的使用一些西瓜霜喷剂等。如果是有真菌感染的病人，可以涂制霉菌素药液。同时要做好肛门的护理，病人要保持大便的通畅，防止便秘，在便后及睡前可以使用1:5000的高锰酸钾溶液，坐浴15分钟到30分钟。要严密监测体温的变化，如果是出现体温升高的时候，及时使用降温措施。在饮食当中要注意，可以进食一些高蛋白，高维生素，易消化的清淡饮食，不要吃过烫的，过硬的以及辛辣刺激性的食物。碗筷就餐前要开水烫洗，及时添加衣物，避免感冒。”如中性粒细胞小于0.5x10^9/L时可增加感染的机率。预防感染，患者需勤漱口、勤洗手，便后坐浴保持肛周清洁干燥，保持皮肤完整、干洁，饮食上需进由高温蒸煮过的新鲜饮食为主。外出戴口罩，尽量避免去人群密集的地方。有条件者可进入洁净层流病房或消毒隔离病房进行保护。无禁忌症者可应用粒细胞刺激因子升白细胞治疗以缩短粒缺期。
53.白细胞和中性粒低于多少要打升白针？血小板低于多少要打升板针？血小板和血红低于多少要输血？
答：化疗后骨髓抑制严重需要积极治疗。化疗后骨髓抑制是常见的化疗不良反应，骨髓抑制可能分为白细胞抑制、血小板抑制以及红细胞抑制，严重的骨髓抑制可能出现重症感染、出血等严重并发症，故需积极治疗。严重的白细胞抑制的治疗：①粒细胞集落刺激因子：分为治疗性用药和预防性用药；②隔离保护：严重的白细胞缺乏，需要接触隔离，预防感染；③预防性抗感染：Ⅲ度白细胞抑制时如有发热，需预防性抗感染，Ⅳ度白细胞抑制时不管有无发热，均需预防性抗感染；④合并感染需积极抗感染治疗。严重的血小板抑制的治疗：应用造血生长因子（包括IL-6、IL-11、TPO）和输注血小板（低于20×10/L，有出血倾向者输注血小板，低于10×10/L，需要积极输注血小板），同时需要注意生活习惯，避免引起出血。严重红细胞抑制的治疗：引起严重的红细胞抑制情况较少见，发生时可以使用红细胞生成素，必要时输注红细胞纠正贫血。
54.血小板低要注意什么？
答：血小板低就是指血小板的数量低于正常范围，血小板数量越低，病人发生出血的风险也就越大，同时出血的严重性也就越大。血小板低以后，病人注意事项：一、平时避免活动，减少外伤，尤其是避免碰撞伤，以免外伤后引起出血不止。二、在日常生活中，避免食用过硬的食物，要吃软的流质食物，同时还要避免吃过烫的食物，以免烫伤消化道而出血。三、如果血小板低引起皮肤、黏膜出血的情况，就需要应用止血的药物治疗，常用的有止血敏、氨基己酸等。如果血小板数量严重降低，还要输注血小板止血治疗。所以，血小板是一种严重的疾病，如果血小板数量严重减少，就需要住院治疗。
55.做完腰穿有什么要注意的吗？
56.放疗有什么需要特别注意的？
放疗的注意事项主要有首先患者必须要有良好的心态，要保持乐观，积极地配合医务人员来做好治疗。同时要注意个人的防护，在治疗过程中尽量的不要佩戴金属物品，比如各种首饰、钥匙、皮带。其次就是在放疗的过程中，要注意衣物要宽松、柔软，或者可方便于脱卸的衣物，不要穿过紧、过小的，以及要充分的暴露照射区域，保护好体表标记线，不要随意涂抹、更改。然后就是在放疗的过程中要尽量配合医务人员，保持体位的重复性和安全性。在治疗的过程中如有不适，要尽快跟医务人员做好沟通，及时做出调整。同时饮食要注意，要保持清淡饮食，不要吃辛辣或者过于油腻的食物，在放疗前后各半个小时最好不要进食。对于有些特殊部位的肿瘤放疗，还要注意提前饮水，保持膀胱的充盈度，以配合治疗。另外，要适当运动，合理休息，不要熬夜和剧烈运动。最后就是在治疗过程中或者治疗后要经常跟主管医生以及医务人员保持良好的沟通。如存在疑问或者不良反应的情况发生时，要尽快通知主管医生，做好进一步的处理。
57.放射性皮炎的应对措施？
放射野皮肤护理应注意保持放射野皮肤清洁、干燥，有创面时应注意防止感染，暴露创面，放射野禁止涂抹碘剂、乙醇等刺激性药品或化妆品，禁用肥皂清洗，勿在照射部位粘贴胶布，避免冷、热刺激，不得用手搔抓，创面有脱屑时不应强行撕扯，以免加重皮肤损伤造成感染。应特别注意保护皱褶处皮肤。放疗期间密切观察患者放射野皮肤情况，定期查血常规，仔细询问患者放疗的反应，如发生放射性皮炎或有其他
不适应告之医护人员，可及时处理，防止更严重的皮肤损伤加重不良反应。放射性皮炎的预防性用药放射性皮炎应着重于预防，作好放疗前、放疗中的护理，放疗开始前使用预防性用药，尽量避免发生放射性皮炎或使放射行皮炎的程度减轻。
58.反射性肺炎的应对措施？
放射性肺损伤的治疗主要有集中于以下几方面。一、一般治疗：对单纯放疗所引起的早期损伤即放射性肺炎较常用的治疗可给予糖皮质激素、阿米福汀、抗生素，辅助干扰素、支气管扩张剂、吸氧等。二、中医药治疗：中医认为，射线是热毒之邪，可损伤人体正气和阴血，放射性肺损伤属咳、喘证范畴，病机为肺热血疲，气阴两伤，宣肃失司，治则补气养阴，清肺活血，止咳平喘。因此，中医药对放射性肺损伤的防治研究主要有养阴清肺法、益气补肺法、活血化疲法、清肺化痰法、清热宣肺、止咳平喘法、温肺化痰法、解毒散结润肺法等。
59.中枢性发热应该怎么处理？
中枢性发热最肯定确切的治疗方法即为物理降温，其中以亚低温治疗效果最肯定。亚低温治疗联合镇静冬眠药物，对CHT的治疗具有极为重要的作用。颅脑损伤合并CHT常规患者采用持续冰毯、冰帽及降温颈围联合微泵静脉推注小剂量丙泊酚及咪达唑仑，取得良好效果，低温治疗过程中，做好脑温监测、并发症的预防和处理等系统的护理，可使CHT的治疗和护理更加完善。
60.放化疗期间感冒发烧了，可以吃退烧药和感冒药吗？
患者化疗以后出现发烧，这种情况在临床上是比较多见的。引起的原因，一方面与患者化疗以后出现的反应有关系，另一方面可能与患者的病情加重有关系。需要进行积极的治疗和调节，建议给患者服用对乙酰氨基酚或复方阿司匹林来进行积极的退烧治疗。如果体温过高，可以通过物理降温的方法来进行退烧治疗。一般通过积极的治疗，患者的发烧情况就会得到控制。
61.化疗期间嗓子疼，不愿意吃饭怎么办？
化疗后喉咙痛，是化疗之后常见的症状，许多的患者在经过化疗之后都会有各种不适应的症状。可以使用止痛药物服用或漱口、局部理疗，雾化喷喉等改善咽部黏膜不适症状。
62.化疗期间恶心、呕吐、食欲不振，是否需要激素及其他药物辅助。
化疗药物刺激胃和肠道黏膜，导致肠道嗜铬细胞释放神经递质，经过一级级上传到大脑的呕吐中枢，产生呕吐。可以使用一些药物辅助，羟色胺受体拮抗剂——司琼类药物，拮抗剂——阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐（化疗24h后发生的呕吐，多巴胺受体阻滞药——胃复安（甲氧氯普胺），糖皮质激素——地塞米松，主要通过皮质传导对呕吐中枢起作用，同时可减轻化疗对机体的刺激，减轻损伤。此外，其还可刺激胃酸分泌，增加食欲。地塞米松是预防急性呕吐（化疗后24小时内）的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。
63.打升白针后发烧，该怎么处理
体温小于38.5℃可以予物理降温，体温大于38.5℃可给予降温药物对症处理。同时注意是否合并其他症状确定有无感染进行抗感染治疗。
副作用问题：
64.手术后，短期记忆力下降，会恢复吗？
答：部分短期记忆力下降可在康复治疗后恢复。
65.放疗后，视神经受损，有什么办法缓解吗？
答：可充分评估后使用营养神经药物。
66.注射鼠神经生长因子或者服用营养神经药物会不会造成肿瘤复发？
答：目前无依据证实营养神经药物导致肿瘤复发
67.什么部位、多大剂量的放疗导致脑萎缩的风险高？如何治疗和预防？
68.松果体手术时引起右眼轻微斜视，需要怎样治疗才能恢复？
答：可尝试针灸等康复治疗
69.全脑全脊髓后运动上有什么需要注意的吗？
答：适当低强度运动如散步、太极、气功、瑜伽、游泳等；不建议进行赛跑、马拉松、篮球比赛等高强度运动。
70.放化疗引起的白细胞和血小板降低，要多久才能恢复？有什么办法提高孩子结疗后的免疫力。
答：放化疗后，有些患者会出现白细胞、血小板低下，建议多补充高蛋白质的饮食，如牛奶、豆制品、瘦肉、动物肝脏等，还可适当食用红枣、黑木耳、核桃等食物，适当锻炼，预防感冒，增加机体免疫力。
71.松果体肿瘤，不能下视，有办法吗？
答：松果体区肿瘤易出现Parinaud综合征，表现双眼上视或下视受限，积极治疗原发疾病，部分在肿瘤缩小后，症状减轻。
72.放疗后现在疲劳就会头痛，是正常还是放疗后遗症，放疗会引起头痛吗？
答：放疗早期，患者容易出现头痛、乏力等，如果排除肿瘤进展，多为急性放疗反反应，一般可通过脱水、激素治疗后症状减轻或消失
73.结疗一个多月了，还是每天吃饭恶心呕吐。食欲很差，用不用治疗，治疗哪个科室。总是咳嗽有痰，唾液特别多，请问是不是放疗损伤。
答：放化疗后出现食欲减退，腺体分泌唾液等可在营养科、中医科就诊，这些不适大多与机体肿瘤内因及接受放化疗等外因共同造成。
74.肢体活动不好，治疗后会好转吗？有什么促进康复的方法？
答：在治疗前后患者通常都需要接受全面的康复评估，对肢体恢复等损伤会提出较详细的康复建议。部分损伤在康复后可以恢复。
75.孩子放化疗后记忆力下降，情绪易激动，脾气大了，应该怎么治疗？
答：孩子治疗后出现的认知功能障碍、情绪异常，均需要进行专业评估后进行综合原因分析。治疗包括心理干预、营养神经、认知康复等。
76.结疗后有些小孩发生脑萎缩，是什么原因引起的？有办法避免脑萎缩发生吗？发生脑萎缩的机率有多少？
答：脑萎缩发生的风险除放疗外还包括脑积水、年龄、营养、是否发生缺血缺氧等；目前暂无非常明确报道放疗剂量与脑萎缩发生有直接关系。在脑萎缩的防治上尚无明确有效的药物。
77.什么时候介入肢体的康复效果更好？
答：有些生殖细胞肿瘤的患者，特别肿瘤累及基底节区，会出现肢体功能障碍，在抗肿瘤治疗的同时，坚持康复锻炼，肢体活动一般会得到一定程度的改善，建议早期介入。
78.颅内肿瘤引起视野缺损和重影，该怎样治疗？
答：积极治疗原发病
79.结束治疗后可以打疫苗和拔牙吗
答：生殖细胞肿瘤患者接受放疗时，口腔也会受到直接或者间接的损伤，一般放疗3年内不主张拔牙。因为放射性会损伤唾液腺，使唾液分泌减少，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿，牙龈红肿、齿槽溢脓；肿瘤患儿应该有选择接种疫苗，灭活疫苗可以积极接种，减毒疫苗治疗建议推迟至2年后。
80.结疗后手脚冰凉是什么原因？该怎么改善？
答：手脚冰凉多是气血不足、阴阳不协调所致，建议予中药调理
81.基底节有肿瘤尤其是在情绪管理，智力情感障碍方面会不会出现明显异常？治疗结束后会性格变好吗？
答：基底节区肿瘤患者经常出现性格改变、认知下降等，放化疗后，部分会减轻，必要时可予心理辅导及康复训练
引流管问题
82.脑积水有哪些不良反应？过度引流又有哪些不良反应？
答：不良反应有：颅内压增高，表现为头痛、呕吐以及行走不稳、视物模糊等。
83.放化疗是不是可能造成分流管堵塞？
答：放化疗不会造成分流管堵塞。
分流管堵塞是分流术常见的并发症之一,堵塞部位有脑室段堵塞、阀门堵塞及腹腔段堵塞。堵塞原因：（1）感染。因炎性反应,脑脊液中非特异性球蛋白大量增加,引起大网膜、腹膜包绕、粘连,或沉积于分流系统引起堵塞。（2）分流系统脑室段堵塞与穿刺部位及穿刺深度有关。侧脑室三角区及枕角存在脉络丛,穿刺时很容易将分流管插入脉络丛,脑脊液的流动可使脉络丛贴附于脑室段开口,堵塞分流管;由于异物的排斥作用,局部出现炎症反应、粘连包裹,脉络丛组织可经侧孔嵌入到管腔内,导致堵塞。穿刺过浅,脑室回缩后脑室段易埋于脑白质内,穿刺过深,易将脑室段插于脉络丛甚至对侧脑白质内,导致脑室段堵塞。（3）意识障碍的患者活动少,肠蠕动差,导致腹腔端末端活动度小,易在局部形成大网膜纤维化包裹,故建议患者增加主动及被动活动,可用温水或松节油揉压腹部促进肠蠕动。
84.孩子长高后分流管会有影响吗？运动上有什么需要注意吗？
答：孩子长高对分流管影响不大。
运动：勿剧烈活动,尤其禁止对头颅有直接或间接的冲击,怀抱婴儿应避免摇晃、震动,出院后若再次出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍者,及时就医。
85.分流管可以去掉吗？可以更换吗？
答：分流管一般不可以去掉，需终身留置，一般不更换，如致堵塞。再次手术时需拔除原脑室端分流管,改经侧脑室额角穿刺留置
86.颅内有内引流管，坐飞机、过安检门是不是都需要注意压力的改变
答：颅内有内引流管，坐飞机、过安检门需要注意压力的改变。目前使用可调压分流管，避免再次术更换引流阀。如术后需要调整引流压力。
87.腹腔引流术后，会引起腹腔种植吗？结疗后需要复查腹部么？
答：腹腔引流术后，一般不会引起腹腔种植。结疗后可以复查腹部，主要查脑室大小及观察有无堵管情况。各种检测方法的分析:分流管超声、动态CT、MRI检查和脑室分流管造影是3种新的检测方法，各有其特点。术后定期分流管超声，一般为每月1次,动态监测分流管的引流情况;术后每2~3个月复查CT或MRI，保留明确的影像学资料，如发现脑室有扩大，要增加复查次数;如果以上两种情况发现异常，应及时作脑室分流管造影，以确定诊断。
内分泌问题：
88.肿瘤导致的性早熟结疗后多久干预会比较好？如果要干预，比如打抑制早熟的针，会不会有刺激复发的风险？
答：性早熟分型
中枢性性早熟（真性性早熟）：也就是由于GnRH（促性腺激素释放激素）升高而引起LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）升高导致T（睾酮）或E2（雌二醇）升高引起的第二性发育。
外周性性早熟（假性性早熟）：与下丘脑-垂体的性腺中枢无关，其他导致靶器官睾丸、卵巢分泌雄激素、雌激素而引起的第二性征发育。
颅内生殖细胞瘤引起的性早熟特点：以上两种类型都有可能出现。
常见的松果体区的生殖细胞肿瘤就以中枢性早熟常见。而如果有绒癌成分较多的生殖细胞肿瘤则分泌较高的HCG水平，则会引起外周性性早熟。
颅内生殖细胞瘤患儿性早熟治疗
在生殖细胞肿瘤导致的性早熟中，不论哪一种类型最好的干预就是处理原发疾病，大部分患儿在放化疗后性早熟症状都能缓解。但在中枢性性早熟可以使用GnRH类似物去抑制性激素的分泌，治疗时机可以和放化疗同时进行。而外周性性早熟不使用GnRH治疗。
GnRH治疗在儿童癌症幸存者的下丘脑-垂体和生长障碍：内分泌学会临床实践指南中的治疗方案提到，与无癌症患儿的治疗相同。
89.青春期激素分泌高会不会导致肿瘤复发？如何防护？
答：没有证据表明正常启动的青春期LH、FSH、E2、T等性激素水平会引起肿瘤复发。
90.问内分泌结疗后去看还是治疗当中就要去看
答：患儿鞍区或松果体去的肿瘤，应该在开始就诊初期就评估内分泌功能，如果有明确内分泌功能紊乱的应及早干预。
91.鞍区手术后激素复查的项目包括哪些？
答：COR（服药前、服药后）；TSH、FT4、TT4、FT3、TT3；FSH、LH、E2、T;电解质、尿量（垂体后叶功能评估）
92.鞍区手术后没有尿崩症状，血钠也不高，弥凝还需要吃吗有隐形尿崩的可能吗？
答：尿崩症包括几个要素：多尿、尿比重下降、血浆渗透压升高（血钠高），因此如果没有多尿没有确诊尿崩症，则不宜是以哦那个弥凝片；尿崩没有隐形尿崩说法，但分有完全性尿崩及不全性尿崩，治疗目标就是减少尿量，维持正常血容量使得血钠接近正常，改善生活质量，所以判断尿崩是否需要质量则是根据患者尿量、血钠、血压等指标去评估。
93.一直没有饱腹感一直要吃是什么原因？
答：鞍区病灶的患儿饱腹感受损主要原因是下丘脑摄食中枢受损导致，腹内侧核团受损导致多食，腹外侧核团受损导致厌食。
94.鞍区术后血糖高，可以直接打胰岛素降血糖吗？
答：血糖升高是否需要用胰岛素应该根据血糖升高程度决定。不应该在没有评估的情况下着急使用胰岛素。
95.服用哪些激素药物需要补钙？补钙哪种钙比较合适？
答：理论上来说，患者长期使用糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）则应该适当补钙，鞍区病灶的患者，有多种垂体激素水平降低的，都有低钙风险，这种情况下应该适当补钙。
96.激素六项指标能否提前预判肿瘤启动吗？
答：性激素的变化可以提示青春期是否启动，以及患儿是否存在性早熟等，但不能作为肿瘤预判的指标。
97.孩子爱喝冰水、西瓜、冰激凌，这是内分泌引起的吗？
答：鞍区疾病的孩子在影响到抗利尿激素而导致尿崩症时有多饮症状，且多数患儿主诉喜爱冰饮。所以有多饮、烦渴表现的孩子一定要小心是否出现尿崩症。
98.鞍区肿瘤孩子基本上都会皮肤干燥，起皮，怕热，不出汗，在各种激素补充的情况下也无法改善，请问有什么办法吗？
答：鞍区肿瘤的孩子，在影响到下丘脑的体温中枢时会出现体温调节问题，例如不出汗，体温容易受到环境温度影响，皮脂腺分泌功能减低而出现干燥等表现，这些症状在肿瘤治疗后病灶缩小情况下可能部分得到缓解，如持续存在的，可对症处理，比如使用润肤露保持皮肤湿润，出现中枢性体温调节障碍出现下丘脑性发热的在排除感染导致发热情况下可诊断性使用溴隐亭对症治疗。
99.对于已经结疗的孩子生长激素和性激素的补充在什么时候介入比较合适？这两种激素的补充会导致肿瘤复发吗？
答：根据癌症幸存儿童生长发育治疗指南，建议生长激素的缺乏的评估应贯穿整个治疗过程，并长期按时随访评估，明确有生长激素缺乏的孩子结疗且肿瘤稳定1年以上时，可开始生长激素替代治疗。多个临床研究结果显示，生长激素的替代治疗与肿瘤是否复发无关。根据指南，性激素的替代治疗在没有获得足够身高的患儿来说，应该优先生长激素替代，获得较为理想的身高后开始性激素替代。生理剂量的性激素替代与肿瘤复发无关。
100.结疗后月经一直不好，可以用雌激素吗？
答：已经发育成熟的女性，结疗后月经不恢复，经检查评估明确中枢性闭经则可用雌孕激素替代治疗，注意定期评估子宫内膜及乳房情况。未发育的女性或青春期刚启动的女性，则在评估后先小剂量雌激素替代使得子宫附件进一步发育而后再进行雌孕激素替代使得月经周期出现。需要注意的是未发育的女孩激素替代前先评估身高情况。同时应先保证皮质激素及甲状腺激素先替代稳定。
101.皮质醇激素的增多和减少都有哪些症状？
答：皮质醇增多会导致体重增加，类似“满月脸、水牛背、紫纹、痤疮”等表现。皮质醇减少表现为面色苍白，毛发稀少，表情淡漠等表现。
102.库欣综合征有什么办法改善吗？
答：库欣综合征应分析病因，针对病因治疗才能较好缓解症状。
103.氢化可的松和泼尼松有什么区别？哪个副作用大？具体分别有什么副作用？它们会引起肥胖吗？
答：氢化可的松与泼尼松的区别在于化学结构不同。氢化可的松为短效制剂，起效快，有拟糖皮质激素及拟盐皮质激素作用，抗炎作用比其他糖皮质激素差，但在内分泌替代治疗和垂体危象抢救治疗来讲都是比较好的选择。泼尼松也属于短效制剂，有少许拟盐皮质激素作用，半衰期比氢化可的松长，抗炎效果也比氢化可的松好。对于中枢性的肾上腺皮质功能减退患者来说，这两种激素都可以作为替代治疗的选择。
104.治疗前的多饮多尿，结疗后会改善吗？
答：对于生殖细胞瘤的患者来说，出现多饮多尿很多情况下都诊断为“中枢性尿崩症”，中枢性尿崩症出现的病因与下丘脑或垂体柄、垂体后叶受到肿瘤的压迫或者破坏有关。在治疗后肿瘤缩小压迫症状缓解，尿崩症通常来讲可以获得比较好的缓解，但对于已经出现下丘脑、垂体结构性破坏的情况来讲，则尿崩症状可能长期存在需要药物治疗。
答：优甲乐需要空腹服，服药时不能混合食物或其他药物，所以通常早晨起床后首先空腹服用优甲乐。优甲乐服用1小时后，吃早餐。因为氢化可的松或者泼尼松对胃黏膜有一定副作用，则建议早餐后服用。去氨加压素则可以和氢化可的松一起服用。这是服药顺序。但是替代顺序一定时先替代氢化可的松，然后优甲乐。去氨加压素属于垂体后叶激素，替代顺序不受前叶激素替代顺序影响。
106.如何判断可的松是否服用合适？如果服用不足则出现哪些症状？如果服用过度出现哪些症状？长期过量会引起什么问题？
答：在病情稳定没有应激的情况下，氢化可的松服用后判断量是否合适可以通过以下几点：1.首先按照生理需要剂量去计算每日需要的总剂量；2.症状表现：精神状态是否变好，血压、血糖、血钠是否在正常范围；3.实验室检查可通过24小时尿皮质醇检查，或者服药后1-2小时的血皮质醇是否能达到正常或接近正常水平。由内分泌科医生通过这几点综合判断评估。
107.关于肾上腺危象，哪些情况需要紧急加大可的松的用量。
答：垂体危象发生时肯定需要增加氢化可的松剂量。在患儿日常生活中如出现发热、感冒、创伤等情况则将氢化可的松药量翻倍治疗，同时尽快到内分泌科就诊，在医生指导下增加氢化可的松（皮质激素）剂量对抗应激。
108.如何判断优甲乐是否服用合适？长期甲减会引起什么问题？甲亢又会有什么表现
答：优甲乐（左甲状腺素片）替代是否合适，可以直接通过甲功判断。甲减会导致淡漠、低体温、食欲减退等症状，可出现心率减慢、颜面部/双下肢水肿等体征。甲亢则相反，出现兴奋、容易生气、食欲亢进等表现，出现心率增快，代谢率增高症状。
109.尿崩引起电解质紊乱，怎么判断弥凝使用是否合适？钠高是否要增加弥凝的量？
答：评估在家庭治疗过程中判断弥凝（去氨加压素）是否合适，主要观察症状表现。比如口渴症状是否减轻、尿量是否得到控制，判断尿量的简便方法就是观察夜尿次数及夜尿量，也可到附近社区医院检查血钠，观察是否出现明显高钠情况。如果以上情况都出现，或者由明显尿量增多，则有理由怀疑药物剂量不够，这时应先监测24小时尿量，然后拿着数据去内分泌科咨询医生。
110.钾低应该怎么处理？
答：出现低钾血症时，首先应分析低钾血症病因。比如摄入减少导致的可以通过口服补充氯化钾治疗，如果腹泻等丢失过多导致则应控制腹泻。索引应该根据引起低钾血症的病因去进一步处理。
111.吃中药可以停掉激素药物吗？
答：中药不能代替激素替代的药物。内分泌功能减退的药物替代治疗不能随意停药。
112.检查有没有股骨头坏死应该做哪些检查？如何预防股骨头坏死？
答：垂体功能减低的患儿及长期服用糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）的患儿，因为钙吸收的问题容易导致骨质疏松继而引起股骨头坏死。可通过每年1-2次骨密度检查去评估骨质疏松情况.如有骨质疏松症的患儿应及早补钙及对抗骨质疏松治疗，避免股骨头坏死出现。