伴随着人口老龄化的加速来临，近年来关于养老的话题越来越热。一边是社会养老需求的井喷式增加，一边是养老业发展的滞后。在矛盾中前进，在前进中各种理念的碰撞，刺激着养老业的快速发展，同时带来群众养老观念的变革。
随着生育意愿的下降，未来家庭的养老压力将逐渐加大，
更多家庭将会选择养老院养老。现在很多是不得已而为之，但随着观念的变革，养老业的蓬勃发展，服务质量不断提升，主动选择养老院养老的家庭会越来越多。
笔者自加入养老业4年来，接触养老业的各个层面，试着去分析他的现状、问题、出路，以期有益于行业发展。因本养老院地处县城，对县域养老颇为熟悉，今取其一点，以窥全豹。
传统的小农经济，自给自足，养老也是自家的事。各县各乡都有政府养老机构，但那是针对五保老人的，叫“敬老院”，无子女的五保老人，政府集中供养，提供一个吃饭、居住的地方，至于服务，大多谈不上。所以有子女的老人是不愿意去的，如果有子女敢把自家老人送去敬老院，是大不孝，要被亲戚邻友戳脊梁骨的。
随着中国工业化的发展，外出务工、经商的人越来越多，家庭经济状况好转，新世纪初，一些先觉者开始试水民办养老院。受传统观念的影响，家庭收入水平的限制，入住率不高，发展缓慢，服务水平有限。
1、政策支持状况
总的来说，喊的多，落地少。
政府的扶持政策，主要针对敬老院，能落到民营养老机构的很少。近年来，敬老院改造提升投入了大量资金，敬老院的房屋、绿化、设施等有明显改善。但是，养老行业发展的根本是服务，政府在养老机构后续运营上的投入明显不足，从业者待遇差，从业意愿低，各敬老院管理跟不上，入住率低，很多敬老院处于闲置或半闲置状态。
民营养老机构能够受益的政策也有，比如：（1）实行消防备案制，不再要求办理消防合格证；（2）行业准入门槛降低。办理工商营业执照后到民政局备案即可开办养老院，民政部门不再审批；（3）新办养老机构有三年建设补贴；（4）床位运营补贴。
县里每年都会招商引资，来谈养老项目的也不少，但鲜有落地。
3、养老机构发展状况
县城属于人情社会、熟人社会，受传统养老观念影响明显，严重制约养老行业发展。因为资金限制，县域养老机构普遍较小，多在50个床位左右，属于小型养老院。主要定位普惠制养老，收费较低。规模不够、收费低，盈利能力差，很多配套功能无法完善，主要提供饮食、居住、护理服务，娱乐项目少，文化氛围不足，不能提供医养结合服务，有的依托临近诊所提供简单的医疗支持。
养老产业美其名曰“朝阳产业”，很多人看好未来发展前景跻身其中，真正做起来才知道个中艰辛。
县域养老行业，主要针对刚需人群。能达到50%入住率就算好的了。目前入住养老院的老人年龄多在80岁以上，农村出身居多，文化程度低，想服务好颇费心力。投入大量的资金、无限的精力，却不一定有理想的回报，没有点情怀是做不下去的。
入住者多有身体健康问题，护理难度大，意外伤害多，老人肢体无力，很容易摔跤，导致股骨颈骨折的很常见。有的因中风等原因食道干涩、吞咽难，噎食也常见。意外伤害防不胜防，养老院随时面临纠纷的风险。因为护理员难招，很多养老院不接收失能老人。而自理、半自理老人护理简单，用人少，管理也容易些，但意外伤害风险更高。
4、从业者构成
县域养老行业有水平的不愿干，没水平的干不好。
经营者出于各种目的，有想来发财的，有想做事业的，有想回报社会的。出发点不同，经营方式不一样，形成不一样的文化，效果也不一样。没有高回报，回笼资金周期长，急功近利的可能失望，反而是那些有点情怀的，踏实做事，赢得了口碑，收获的更多，赚点小钱，赢得社会的认可，实现人生价值。
养老行业从业门槛低，社会地位低，受传统观念歧视，认为伺候人的都是下等人。因此年轻人很少，即使有也在管理岗位。一线护理员都是50岁上下的女性居多，文化水平不高，但踏实肯干，为了挣钱不怕脏不怕累。是这些社会最底层的女性撑起了养老行业。没有鲜花和掌声，在无人喝彩的岗位上，用双手书写每一个日日夜夜。
每一个家庭有每一个家庭的悲欢故事，选择入住养老院的原因也不尽相同。
县域养老院因规模小，配套功能少，都是提供基础的照料服务，所以入住的老人也是刚需人群，所谓“刚需人群”，就是不得不选择养老院的人群。
（1）身体原因。老人的身体呈进行性衰退，行动迟缓，有心无力，或失去自我控制能力，都需要外力的协助才能完成正常的生活，严重的卧床，需要家属24小时照料。久而久之，家属不堪其苦，只能选择养老院。
（2）独居老人。子女外出务工经商，长期不在身边，老人无人陪伴，安全及衣食住行无保障。
（3）家庭原因。家家都有一本难念的经。一家几代人共同居住，难免有矛盾，不易调和时，老人选择住养老院，都是一种解脱，家庭关系反而因此好转。
6、县域养老机构特点
（1）收费低。因为收入水平低，县域养老院都在拼价格。网上宣传有养老院每月只收几百元。老人要吃饭，房屋维护要成本，总得招几个工人吧，几百元能干什么？老人住在这样的养老院能获得的服务可想而知。
提倡低价格绝非什么好事，让行业内恶性竞争，吃亏的还是入住老人，行业可持续发展也成无源之水无本之木。
（2）管理水平低。有水平的不愿干，没水平的干不好。这就是县域养老业的窘境。管理一家养老院，需要全身心投入，心放在老人身上，应对各种各样的家属，还得懂经营，会管理。一名合格的养老院院长是全能型人才，有这样素质的人才谁会干这吃力不讨好的活呢？
县域养老院因为规模小，要控制人力成本，不可能配备齐全各种职能部门，大量的工作都是院长做，精力跟不上。
（3）服务质量差。养老院的人力成本，应该在毛收入的50%以上，这是我经营养老院几年的结果。目前养老行业社会地位低，难招人，人员流动性大。县域养老院的低价格，让经营者拼命压低成本，少招人或低标准招人，薪资待遇上不去，更不可能招到好护理员。没有好护理员，如何提供有质量的服务？有些养老院门外几百米就能闻到刺鼻的气息，服务质量可想而知。
1、政策支持
中国未富先老，养老是当前社会面临的重大问题。妥善解决养老问题，消除家庭的后顾之忧，才能充分解放生产力。但是，目前政府的财力有限，养老问题完全依靠政府难以解决。对困难人群实行兜底保障，在现有资金许可情况下，细化资金用途，让政府资金使用更有效。改变当前重投资轻管理的局面。
利用政策吸引更多民间资本进入养老业。
引导社会舆论，提高公众认知，提升养老从业人员社会认可度，让更多年轻的、有知识的人进入养老行业。
民政部门联合人力资源部门加强护理员培训，为养老机构提供人力资源支持。
2、整合资源
政府每年对公办敬老院都在投入大量的资金进行改造提升，但这些资金的使用缺乏有力度的监管，使用效率低。大量公办敬老院建好后无人管理，处于闲置或半闲置状态。近百张床位的敬老院只住几个五保老人的情况很常见。五保老人宁愿独居也不愿意住敬老院，在敬老院的生活质量太差是根本原因。
这些管理不善的敬老院可以采取公办民营的方式，让社会资金、人员参与进来。
可喜的是，这样的动作已经开始。
但其中有一个问题，一些主管部门急功近利，对外合作时要价太高。养老院不是高回报行业，人力成本很高，完善设施、维护都需要成本。成本压力过高的结果只能杀鸡取卵，在不能提高收费的情况下，降低服务质量，不利于养老业可持续发展。
3、全社会参与需要政府引导，在养老业形成有效的志愿者服务体系，让公众参与进去，对养老院起到人力资源补充作用，同时监督、促进养老院管理水平的提升。
众多政府机构可以服务养老业发展，减少对养老业发展的束缚。
4、提升规模
规模小，配套功能不齐全，服务内容简单，入住老人体会不到住养老院的好处，不能吸引改善型需求的老人入住，市场局限在刚需型人群。规模大了，可以有效降低成本，提供更丰富的服务内容，扩大市场。
5、发展医养结合
没有医疗支持的养老院不安定，走不远。但是医养结合的门槛高，投入大，不上规模的养老院承担不起医疗成本，所以，上规模是前提。
笔者经营养老院四年，体味养老业的艰辛，也感受到被社会认可的快乐。身处县城，深感县域养老院的不易，但对养老业的前景仍然很期待，前路漫漫，不断求索。今不吝赘言，与大家探讨。