高钾血症是一种常见的电解质紊乱，会引起恶心、呕吐、心律失常、神经肌肉症状（四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、窒息等），甚至危及生命。
正常情况下，成人正常的血清钾浓度为3.5～5.5mmol／L。当血清钾浓度＞5.5mmol/L时定义为高钾血症，但2020年发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中推荐血钾＞5.0mmol/L即可诊断为高钾血症[1]。
高钾血症的流行病学
流行病学研究显示，高钾血症在总人群的发生率为2%～3%[2]，中国门诊患者高钾血症患病率约为3.86%。
若住院患者血钾平均浓度维持在3.5～4.5mmol／L内，则死亡率最低；而血钾浓度为4.5～5.0mmol／L时，死亡率是前者的两倍；血钾浓度越高，死亡率就越高。研究显示，当血钾浓度＞5.0mmol/L时会显著增加慢性肾病、心力衰竭及糖尿病患者的全因死亡率[3]。
目前国内门诊的高钾血症诊断率和复查率均处于低水平，总体治疗率仅为8.69％[4]。
高钾血症传统治疗及其局限性
降钾治疗手段主要包括稳定细胞膜电位、促进细胞外钾离子向细胞内转移、降低体内总钾离子含量等，但目前治疗方法非常局限，均无法满足持续控钾的临床需求，且都存在不良反应。
01、传统控制高钾血症的方法
1.限制饮食中钾摄入；
2.使用利尿剂促钾排泄；
3.静脉注射胰岛素和葡萄糖促进K+从细胞外进人细胞内；
4.静脉注射10％氯化钙或葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜电位；
5.服用口服钾吸附剂，如聚苯乙烯磺酸钠(SPS)和聚苯乙烯磺酸钙(CPS)；
6.调整肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂(RAASi）等易引起血钾升高药物的剂量或者停用这些药物；
7.血液透析
02、局限性
1.低钾饮食：患者依从性较差。
2.排钾利尿剂对离子没有选择性，长期使用可能导致肾功能受损。
5.RAASi可延缓肾脏疾病进展，临床获益明显，但血钾升高时若停用，可增加患者死亡和不良心血管事件发生风险。
6.血液透析可短期内清除K+，但长期效果不佳；并且血液透析是有创操作，患者存在感染等风险，患者依从性差[5]。
因此，对于高钾血症，急需一个具有更高的有效性、安全性和耐受性的治疗方案。
新型口服降钾药物——环硅酸锆钠
环硅酸锆钠（sodiumzirconiumcyclosilicate，SZC）是中国首个上市的新型钾离子结合剂，能精准捕获K+，快速、持久控制血钾，且总体耐受性好，满足急性纠正期和慢性维持期的治疗需求，为高钾血症的管理带来创新性方案。
环硅酸锆钠是一种高选择性的阳离子交换剂，在胃、十二指肠、小肠及结肠发挥作用，从胃十二指肠即可开始精准捕捉K+，起效快，在结直肠中作用最强[6]。
环硅酸锆钠具有三维晶格结构，由锆、硅和氧组成，排列成阳离子结合孔，可以优先捕获K+，对钾的选择性几乎为100％，是钙或镁的25倍以上，大约是聚苯乙烯磺酸钠的钾结合能力的10倍[5]。
同时，阳离子结合孔阻止了其与镁、钙和钠等较小离子的结合，使环硅酸锆钠对K+保持较高亲和力，同时也不影响血钙、血镁的浓度[3]。环硅酸锆钠在胃肠道内结合K+以增加粪便中钾的排泄，降低胃肠道内游离钾的浓度，从而降低血钾水平。血钾降至正常范围后，肠道、血液两侧K+浓度恢复平衡。
环硅酸锆钠的临床应用、安全性
2018年5月，美国FDA宣布批准阿斯利康公司的环硅酸锆钠散用于成人高钾血症的治疗。
2019年12月，中国国家药品监督管理局批准环硅酸锆钠散用于治疗成人高钾血症。
2021年12月，国家医保局正式发布了2021年医保药品目录，环硅酸锆钠散降价纳入医保乙类药品目录。
环硅酸锆钠散是一种无味粉末，放入45ml水中搅拌充分后服用，可与食物同服。一般情况下，推荐起始剂量是10g，3次／d，持续24～48h；维持剂量为5g，1次／d(最多10g，1次／d；最少5g，1次／2d）。服用环硅酸锆钠后，胃内pH会短暂提高，当合用药物具有pH依赖的溶解性时，可能会影响这些药物的吸收；因此，其他口服合用药物不建议在环硅酸锆钠前后2h内给药。
环硅酸锆钠的耐受性比较好，恶心、便秘和腹泻是其常见的不良反应。研究显示，这些不良反应并不严重，且发生率较低。
环硅酸锆钠与水混合形成悬浮液，口服后既不被机体吸收也不会被代谢，极易通过粪便排出体外，故不影响肝肾功能；通过胃肠道也不被降解，因此，消化道耐受性良好。环硅酸锆钠不溶于水，与水接触时不膨胀；因此，环硅酸锆钠发生便秘的不良反应少[7]。但是，仍不建议环硅酸锆钠用于严重便秘、肠梗阻或术后肠动力异常的患者。总的来说，环硅酸锆钠的安全性良好，不良反应较少，且大多数患者在治疗中能很好地耐受。
目前越来越多的有关环硅酸锆钠治疗高钾血症的临床试验在开展，可以为高钾血症患者提供更多的治疗机会，期待医学的进步，可以为高钾血症患者带来更多的获益。
编辑：夏薇薇
参考文献：
[1]中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,2020,36(10):781‐792.
[2]李金萍,刘军云,张苗苗,等.环硅酸锆钠用于心肾综合征伴高钾血症1例[J].中华医学杂志,2022,102(12):889-890.
[3]李婧,张娜.环硅酸锆钠治疗高钾血症的临床研究进展[J].世界临床药物,2021,42(8):695-698.
[4]孙静,杜玄一.慢性肾脏病高钾血症发病机制及治疗进展[J].实用临床医药杂志,2021,25(5):125-128.
[5]丁苗佳,沈水娟,吴佳盈.新型口服降钾药物环硅酸锆钠治疗慢性肾脏病高钾血症临床进展[J].中国医药科学,2021,11(21):66-69.
[6]郝慧芳,李青,张秋平,等.慢性肾脏病中高钾血症的治疗进展[J].医学综述,2021,27(15):3050-3054.
[7]陈博申,王琳,田丰瑞.高钾血症患者的临床症状及其服用环硅酸锆钠散的临床疗效[J].中国处方药,2022,20(2):100-101.
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