导语：如何才能写好一篇医院科室汇报，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
院党委：
1、基层党支部建设情况：第10党支部党员总人数8人，积极分子1人，党员为：***，积极分子为**；高级职称（含正高、副高）中目前无党员占比。
2、党支部设置情况：征求各支委意见，分工如下：党支部书记：***，组织委员：***，纪检委员：***，宣传委员：***。
3、支部培训情况：第10支部所有支委7月4日参与由州委组织部老师***对基层党支部全面建设的培训。
4、“”制度落实情况：第10党支部自成立以来，召集支委及党员召开党员大会2次、支部委员会4次、党课学习4次。
今天下午我们去到我们学校的附属医院的住院部十七楼进行眼科实践，台风刚过不久的湛江虽然有点优伤，但是我们还是带着好奇兴奋心情来到28层的住院大楼。
带我们的老师是上一次和临床技能培训中心中，上眼视光解剖猪眼的老师。别看她那么年轻，其实她已经是硕士生了，并且她好象挂着一个住院医生的版在胸前。来到上课的课室(其实只是在医院中一个会议室的房间，只是加多个电脑投影仪才叫它教室)，然后她跟我们讲：“谁等下想做眼底观察的，先滴眼药水”当然我们也是正常人嘛，谁都想有这个机会啦，就没有想到老师说这些是有后遗症的，就是用了这眼药水会造成眼睛瞳孔放大，等我们都用了之后(每两个人一组每个人只能滴一只眼睛，组员间滴的是相反的眼睛)，老师才说这个放大瞳孔需要6个小时才能恢复，然后我们就想到以后6个小时不能正常在阳光正常使用滴眼药水的眼睛这个情境，就有点后悔啦!心里暗骂老师不早点说明，不过也算了，为了科学的学习，这点苦都不能挨，以后怎么做大事呢.呵呵````
没想到好事尽在后头，在使用裂隙灯显微镜的时候，我成功成为被研究生，首先观察的是角膜、巩膜等前眼的结构，因为不需要使用和眼睛直接接触的，所以观察得还挺顺利，等到想观察前房角的时候，需要和眼睛直接接触的，而且还会使用到点麻药和点胶水，最重要的是会对角膜会有一点伤害，检查的时候，眼睛会很难受，整个过程被镜筒卡住眼，这些都需要经过被检测者同意才行。我想就在这个时候，刚开始学习专业课，我怎能退缩呢，只要没有什么后遗症，过几天眼睛就会没事啦，况且我们这个组也需要一个人被检查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老师的操作水平，事实上，在整个检测的过程和我想象一样，她操作非常小心，也要求观察的同学要快点，说被检测者感觉不受，嗯，其实，感觉也并不可怕，只卡住眼睛，另一个眼睛也不怎么动，怕会影响老师的操作，只好闭上，那个被测的眼睛滴着眼药水沿着流了下来。说真的，当时的感觉挺辛苦的，但是内心一直有一定要坚持住.....(或许是老师的一句话，或许是不想老师的操作带来复杂化，或许是想让同学都看到观察的现象，或许...)
【关键词】重症医学科；聘用制护士；付出-回报失衡；调科/离职意愿
随着国家社会医疗体制改革的不断深入，医院业务持续扩大，病床数量日趋扩大，结合优质护理服务的开展，各医院急剧扩招护理人员，新增护士大多数为聘用合同制护士。重症医学科（ICU）作为各医院的高风险科室，是危重病人密集的场所，工作无规律，晚夜班多、工作量大且繁重，导致ICU护士容易产生职业倦怠[1]，而付出-回报失衡更是促进护士的调科与离职意愿[2]。为进一步了解我市聘用制护士付出-回报失衡与调科/离职意愿的关系，课题组对某市综合医院126名重症医学科聘用制护士进行问卷调查，为重症医学科提高人力管理水平，减少护士流失，稳定学科队伍提供科学的依据。
1对象与方法
1.1研究对象选取我市重症医学科（ICU）聘任制合同护士126名，均取得执业护士资格证；年龄在22-35岁；其中主管护师（均未聘任）21名，护师40名，护士65名；重症医学科工作年限0.5-9年；文化程度：中专学历11名，大专学历62名，本科学历53名；管理岗位护士1名。
1.2方法
1.2.1一般资料问卷为自编问卷包括，年龄、重症医学科工作年限、职称、学历、婚姻状况、受聘形式、职称聘任情况、行政职务、工作收入等。
1.2.2付出-回报失衡（Effort-RewardImbalance，ERI）问卷：采用德国Siegrist提出的ERI模式而翻译的中文版ERI问卷，用于测评护士的职业压力，该中文版问卷由李建于2005年引进，具有良好的效度[3]。该问卷包括外在付出（指工作要求与工作职责，6个条目）、回报（金钱、尊重和工作机会三种形式，11个条目）和超负荷（指个人的投入程度，6个条目），共23个条目；付出和回报采用Likert5级评分法，用1（不同意）至5（同意，自己很烦恼）进行评价。超负荷条目采用Likert4级评分法，用1（很不同意）至4（很同意）进行评价，每个条目的权重相同。付出-获得指标ERI=（E/R）×（11/6）。ERI>1表示高付出-低获得状态，ERI=1表示付出-获得平衡状态，ERI
1.2.3自编护士离职意愿调查表根据Michael和Speetor[5]编制离职意愿调查表（TurnoverIntentionQuestionnaire，TIQ）自编调查问卷，此量表共6个条目，采用1—4级反向计分，回答“经常”计4分，“偶尔”3分，“甚少”2分，“从不”1分，量表总分等于各条目得分之和，得分越高，离职意愿越强。
1.2.4调查方法向研究对象详细说明每个问卷的调查意义及填写方法，采用集中发放及回收问卷，在30mina内填写完毕。共发放126分，回收有效问卷119份，有效回收率94.4%。
2结果
2.1重症医学科合同护士ERI量表得分（分x±s）：ERI为1.31±0.36分，
付出为26.52±3.54分，获得为38.47±5.61分，超负荷为20.11±2.08分。
重症医学科合同护士离职意愿平均分17.21，按照付出与获得因子得分比值和超负荷因子得分情况进行分组。
2.2重症医学科合同护士离职意愿（见表1）
表1各组护士离职意愿得分比较（n=126）
项目人数百分比离职意愿t值P值
（n）（%）（分，x±s）
付出-获得是否平衡
是54%11.84±0.137.6370.000
否12196%22.75±1.27
是否超负荷
是12398%20.94±4.036.8910.000
否32%18.26±3.78
2.3重症医学科合同护士离职意愿影响因素的多元回归分析（见表2）
以离职意愿为因变量，以ERI、超负荷、年龄、婚姻状况、学历、职称、婚姻状况等为自变量，进行多元回归分析，结果显示ERI对离职意愿的影响最为明显（P
表3重症医学科合同护士离职意愿多元回归结果
变量值B值t值P值
ERI4.3780.4134.6840.000
超负荷3.2640.3123.4870.000
工作性质3.1550.3073.0630.000
婚姻状况2.5720.2132.3580.000
注：R2=0.785，F=19.579，P，0.000
3讨论
3.1重症医学科合同护士付出—获得不平衡现象突出
4建议
通过改善薪酬体系，切实提高合同护士的工资待遇，真正做到同工同酬；提供继续深造和接受再教育的机会，改变护士职业一元化发展的现状；提供合同护士职称晋升的机会，激励护理人员积极工作；关心护士生活，建立有效的激励机制，提高护士主观能动性和工作绩效，使其个人发展需要得到满足，提升个人成就感。调节其ERI感。为降低重症医学科护士超负荷状态，医院可以适当扩大护理人员队伍，优化排班制度；保障重症医学科合同护士物质待遇，使她们的工作量处于合理范围，尤其是将其报酬与普通科室护士有所体现。改善护士ERI状况，并最终维护重症医学科职业队伍的稳定性是刻不容缓的任务。
[1]张继平，王爱军.ICU护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究[J].护理管理杂志，2004，4（8）：1-4
[2]王晓蕾，周萍，等.护士付出-回报不平衡对护士离职意愿的影响研究[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（4）：459-462
[3]LiJ，YangW，ChengY，etal.Effort-rewardimbalanceatworkandjobdissatisfactioninchinesehealthcareworkers：avalidationstudy[J].IntarchoccupEnvironHealth，2005.78（3）：198-204
1改革护理工作模式
1.1深化绩效改革，提高护理人员的工作积极性
管理的核心问题就是人的问题【1】。护理服务绩效管理的目的就是激发护理人员的工作热情，充分调动护理人员的工作积极性。我科制定了较为详细的绩效考核方案。绩效分配由基础分、护理质量、优质护理服务、工作量四部分组成，其中工作量薪酬占总薪酬的50%，护理质量和优质护理服务各占总薪酬的20%，基础分占总薪酬的10%。量化指标包括：护理人员工作的数量和质量、服务态度、病人满意度、工作的难度及解决疑难问题的能力、出勤、个人考核、承担一级质控的情况，结合护理岗位、技术职称等给予计分，并制定了明细的奖惩条例。
1.2根据护士完成临床护理工作量、护理质量及患者满意度，制定护理人员绩效考核方案，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，以调动护理人员工作积极性。通过建立较为完善的绩效管理体系，形成了良好的管理导向，使考核与激励成为调动护理人员积极性，扭转由被动工作转为主动服务的关键点【1】。
2分层次使用护士，实行床位包干责任制
科室依岗位职责、工作量、病人情况、专业技术要求，统筹基础护理、病情观察、治疗用药和护理措施、沟通和健康教育指导等各项任务，在APN连续排班模式的基础上实行具有专科特色的小组责任包干制护理与弹性排班，责任小组相对固定，护士分层级使用，病人从入院到出院所有的护理工作均由责任护士全程、全面负责。我科开放床位73张，共有护理人员28人，其中副主任护师1人，主管护师5人，护师12人，护士9人，待办证护理人员1人，本科生2人，大专生16人，分为3个护理组，每组由1个责任组长和7个护士组成，每个护理人员管理3个床位，每个病人住院期间均由1个责任护士1个代管护士负责。排班采用高年资护士和低年资护士互相搭配，危重病人和大手术病人由护理组长或高年资护士负责。每个护理人员在班实际管病人数为8-10人，负责病人所有的治疗护理措施、病情观察记录、基础护理、健康指导、病室管理工作，这样护理人员既了解病情，又掌握了治疗原则和护理要点，可以有的放矢地为患者落实各项护理服务，真正做到责任到人，无缝隙连续的护理【3】。
2.1层级责任制管理模式改变了传统的管理观念、工作方式
结合护士分层管理，根据病人病情轻重、护理难度和技术要求分配不同的责任护士管理病人，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。提供医学照顾、病情观察、协助治疗、健康教育、康复指导及心理支持等【2】，使基础护理合格率达98.5%。
2.2将基础护理与专科护理有机结合，责任护士主动跟医查房，了解患者的病情、观察重点、诊疗和护理措施，实施专科护理措施，提高专科护理水平[2]
2.3优化护理工作流程，保障基础护理落到实处。
2.3.1实行弹性排班，加强晨晚间护理。夯实基础护理，创建专科护理特色。每班均由两个护理人员值班，采用高年资和低年资护理人员互相搭配，保证了护理安全，提高了护理质量。
2.3.2护理交接班的流程再造采用APN排班模式，将原有的5次交接班改为3次，晨会交班由N班口头交班，内容要求简单扼要，以新入院、病危、手术以及有特殊病情变化者为重点。床旁护理交接由N班护士分组重点交接病危、手术、新入院病人、病情有特殊变化者，护士长实施三级查房指导和检查，护理组长实施二级查房和检查，责任护士负责分管床位患者，实施一级护理查房，落实基础护理内容。
2.3.3跟医查房责任护士每日09：00前与医生一起查房，及时了解病情的新动态，主动落实患者的治疗护理工作，同时在与病人沟通和交待病情时能与医生同步，避免引起病人及家属的不满，真正做到医、护、患一体化。
2.3.4整合长期医嘱执行单取消以往集体的“口服药执行单”“静脉输液执行单”“注射单”“治疗单”等，每位病人一张“治疗护理执行单”，该治疗单涵盖了患者全部的治疗、护理要点，便于责任护士清楚患者的各项治疗、护理，改善了工作秩序，有效减少了护理工作的中间环节，执行医嘱一步到位。
2.4质量管理前移，质控及时有效
2.4.1现场质控护士长每日“五查房”对发现的问题及时整改并作好记录。护理组长对小组质量进行监管，责任护士实行自我控制，自我管理。通过实时监管的落实，使各环节护理质量得到控制和提高。
2.4.2哨点监控主要是做好护理安全管理，严格执行各项护理核心制度，防范跌倒、坠床的发生，加强管道护理，防止管道脱落，认真组织全科医护人员进行紧急意外事件及护理技术操作常见护理并发症的培训和演练。
3落实分级护理服务内涵，改进服务措施
3.2改进服务措施
3.2.1科室开展了三个“零”（护理服务“零距离”“零缺陷”“零纠纷”），“六个一”（一张笑脸，一句问候，一杯热水，一张舒适的床，一个整洁的环境，一个详细的入院介绍）活动。“三八”节开展健康讲座和送毛巾温馨活动。
3.2.2工休会是拉近护患距离的桥梁每周召开一次工休座谈会，是医、护、患三者相互沟通的纽带。
4成效
4.3自优质护理服务示范病房活动开展以来住院患者护理投诉率为零。
5体会
优质护理服务是从病人入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的服务，满足病人的基本需求，是深化优质护理的有效途径。开展“优质护理服务示范病房”，既是一个全方位、系统性的工程，又是一个改进护理工作、提高服务质量、深化基础护理、带动专业发展的新机遇，同时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径，这是优质护理的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现
参考文献：
[1]苏纯音，胡雪萍.护理垂直管理体系下的绩效分配新模式.护士进修杂志，2009，24（22）：2046-2047.
[2]吴小英，王玲，徐国英.示范病房变革护理模式后护理量测试和效果分析.中国护理管理，2010，10（4）27―29
[3]李葆华，祖鹏婧等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理.中国护理管理，2010，10（4）：34-36.
关于医院督查指导检查情况汇报
为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，200x年x月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的若干问题，进行督查整改，具体工作情况汇报如下：
一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。
二、督查方式：质量督查小组采用流动负责制（每次由小组成员轮流作召集人）每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录；每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。
三、督查内容：
（一）医护质量
1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。
2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、及时上报。
3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。
4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。
5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度；护士工作时发不过肩。
6、护理质量标准：
（1）护理技术操作质量标准：合格率90—95%。
（2）护理文件书写质量标准：合格率90—95%。
（3）临床护理质量标准：
①护理计划合格率﹥80%。
②模式病房开展率20—30%。
③特级、一级护理合格率95%。
④急救物品完好率100%。
⑤基础护理合格率90—95%。
⑥褥疮发生率0%。
⑦无菌物品无菌率100%。
⑧护理缺陷发生率：标准值，严重差错﹤2件/年，缺陷自理正确率﹥98%，年护理事故发生率次数为0。
（二）学习记录
1、科室学习记录本：每次学习应有记录。
2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。
3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。
4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。
（三）消防安全及设施设备
1、消防设施设备是否完好有效。
2、是否会使用消防设备。
3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，具体抽查住院病人。
4、病房内是否有住院须知。
5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。
6、是否对所使用的设备进行日常保养（设备的清洁卫生打扫、出现故障是否及时上报）。
（四）清洁卫生、劳动纪录
1、督查病房、公共地段是否清洁（标准：具体情况具体分析）。
2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。
4、是否按时交接班（交班者未提出异议属按时交接班）。
8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。
（五）财经制度
1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。
2、是否有医护人员私自收费现象。
四、奖惩条例（试行）
（一）奖励条例
1、科室：对全年督查各项工作位居前列者（包括业务收入），将作为评选先进科室的优先条件之一，荣获年终先进科室，医院给予奖励现金x元；每一季度督查后，将评选优胜科室，荣获第一者医院给予奖励现金x元。
一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。
四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
六、涉及两科以上疾病的病员收治，由首诊科室（必要时由医务科）组织会诊，协调解决，有关科室均应协同救治，不得推诿。
二、三级医师查房制度
二、上级医师查房前，住院（进修）医师须认真准备，并把所需各种资料备齐。查房时，主管医师报告病历、目前病情，提出需要解决的问题，随时回答上级医师的提问。上级医师查房的意见和决定，要详细记录在当日的病程记录中。
三、科主任、主任医师或副主任医师查房要检查医疗工作中的重点问题，确定疑难、危重病人的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；介绍国内外的新进展、新观点、新疗法；回答下级医师的提问；检查医嘱、病历、护理质量；听取下级医师和护士对诊疗和护理的意见，进行必要的医疗、教学指导工作。对新入院病人，3日内应有副主任医师以上医师查房意见。
四、责任主治医师查房，要求对病人分组进行系统查房，认真听取下级医师的汇报，检查指导下级医师的工作；尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳、有潜在医疗纠纷的病人进行重点检查和讨论；听取主管医师和护士反映的有关情况；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误记录；了解病人病情变化；检查医嘱和医嘱的执行情况及治疗效果；确定病人的诊断及治疗原则；决定病人会诊、出院等事宜；遇有危重及疑难病例及时向上级医师汇报、请示；对新入院的一般病人查房必须在48小时内完成，危重病人入院后立即查房，并在病历中体现出查房意见。
五、总住院医师查房，指导住院医师对新入院病人的诊断和治疗，提出初步的处理意见，指导危重病人的初步诊断和处理，并及时向上级医师汇报。检查上级医师查房意见和医嘱的执行情况，检查病历书写和医疗质量。
六、住院医师查房，每日查房二次，准确掌握病人的病情变化，对危重病人、手术后病人须随时观察病情变化，并及时记录，必要时请上级医师检查患者；根据病情申请各项化验和检查，分析检查结果，采取相应的措施，主动向上级医师汇报；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；了解病人的心理及饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。为上级医师查房准备好有关资料，上级医师查房时，准确汇报病历，提出诊疗方案及需要上级医师解决的问题，汇报上级医师指示的执行情况。
三、急危重病人抢救及报告制度
一、危重病人抢救严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及多专业病伤时，由主治科室负责邀请有关科室参加抢救。
二、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。
三、急危重症、大手术、特殊病人及需跨科协同抢救的病人，应及时报告给医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。主持抢救病人的科室应向医务科填报危重病人报告单。
四、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救医师的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救医师认定后用于抢救病人，原则上不得以口头医嘱形式直接执行，特殊紧急情况下的口头医嘱应经主持抢救医师核对后执行。
五、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救医师。
六、需多科协同抢救的危重病人，原则上由医务科或主管副院长领导抢救工作，并指定主持抢救医师。参加多科协同抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
七、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，应同时向保卫科汇报。
八、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推脱，以充分支持和保证抢救工作的顺利进行。
九、病情许可情况下，紧急、意外事件病人可转重症监护病房以加强治疗。首诊负责医护人员必须床旁交接，详细介绍病情变化及用药情况，保证危重病人抢救连续性。
十、医务科应动态掌握全院危重病人抢救情况，对抢救工作给予协调指导。
四、医务人员值班制度
二、值班表上报医务科备案。未经科主任同意，不得擅自调班。
三、一、二线值班医师必须在医院值班室值班。值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。
四、值班医师在班期间，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有疑难问题时应及时请上级医师处理。
五、护理人员邀请查看病人时，须立即前往巡视。如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说明去向及联系方式，遇抢救时须在接到通知后立即返回。
六、药房、检验科、放射科、超声诊断科等科室，须根据情况安排好值班，坚守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行。
五、医师交接班制度
一、值班医师接班时须按时到岗，接受各级医师交办的医疗工作，全面负责值班期间的医疗工作。
二、重、危病人须在病床前交接班，当班医师须在下班前将危重患者的病情及处理事项记入交班本，床前交班后由接班医师签字接收。
三、值班医师须巡视病房，特别注意检查危重病人和手术后的病人，遇有疑难问题时，须及时请示上级医师，并做病程记录。
四、值班医师须书写病程及值班记录。
五、值班医师应在每日病房交接班会上，汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。
六、疑难病例讨论制度
一、对于入院2周后诊断仍不明确；住院期间临床及实验室检查有重要发现，导致与原诊断不符或治疗上需作重大变更的；治疗效果不好者，应进行疑难病例讨论。
二、由副主任医师以上医师主持，病区医师均应参加，必要时邀请有关科室人员参加。
三、讨论前由负责床位的实习医师、住院医师或进修医师整理好病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应详细分析病情，提出讨论目的及观点；正（副）主任医师结合国内、外资料综合分析，提出总结性意见，制订诊治措施。
四、讨论情况由经治医师及时记入病历及记录本，并经主持人审签。
七、术前病例讨论制度
一、对手术难度较大、复杂、疑难、新开展的手术都必须进行术前病例讨论。
二、一般手术，讨论会由主刀医师主持，手术组医师，床位分管护士或邀请其他科室有关医师参加。术前谈话内容应在术前家属谈话前完成。
三、对于重大，疑难危重病人的术前讨论会由科主任或科主任指定的主任医师组织讨论，并应邀请麻醉医师及有关人员参与讨论。
四、特大手术，新开展手术均须由科主任组织讨论。讨论时由经治医师汇报病史（包括所有检查结果），提出诊断及鉴别诊断，手术指征和术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
五、术前提出手术方案，预计术中可能出现的困难及意外，以及相应的防范措施（包括术后观察事项以及护理要求）。
六、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
七、术前讨论情况整理后应及时记入病案。讨论情况由经治医师及时记入病历及记录本，并经主持人审签。
八、死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论。特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。
二、死亡病例讨论会由科（副）主任主持，参加人员由科（副）主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科及其他科室人员参加。对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教训，最后由主持者归纳小结。
五、如为医疗缺陷，应初步定性，提出处理意见，及时上报。
九、手术分级管理及手术权限准入制度
一、手术及手术医师分级
按《转发深圳市卫生局<深圳市医疗机构手术及有创操作分级管理规范>的通知》执行。
二、各级医师手术权限
（八）国家、省、市规定需资格准入的手术，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（九）新调入、聘任的各级医师独立开展手术前应在高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。新调入的学科带头人须将以往开展手术情况总结申报，然后由医院专家委员会考核认定。
（十）进修、实习医师不授予单独操作各级手术的权限。进修医师确实需要的，由科室根据其职称和实际能力经考核后，参照上述原则申报比实际职称低一级的手术权限，经医务科审批同意后授予相应手术权限。
（十一）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。
（十四）急诊手术原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
三、医师个人手术权限准入和管理
（一）学科带头人或科主任的手术权限报医院专家委员会审批，其他各级医师的手术权限由医务科负责审批。
（二）各级医师在上级医师指导下完成某类手术一定例数后填写《医师个人手术权限申报表》并提出申请，经科室技术核心小组考核合格、审批同意后向医务科申请独立操作该手术的权限。医务科根据申报医师的资质、手术开展情况、科室考核意见等对医师的个人手术权限申报进行审核。
（四）医师因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，造成手术患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍的，将暂停医师该类手术权限3～6个月，经培训考核合格后由医师提出再次申请单独操作该类手术的权限，医务科或专家委员会根据考核情况决定是否再次授予。
（六）未进行申报的医师不得单独操作各级手术，对超越权限的手术和人员麻醉科、手术室将不予安排手术。
四、手术审批权限
五、门诊手术：门诊手术只能施行局麻下的小型体表手术，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手术。
六、手术医师应严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，严格手术审批权限。
七、对违反手术管理制度，造成医疗差错、事故、法律纠纷或医院经济损失的由当事人和科主任承担相应的责任。
十、会诊制度
一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
三、科间会诊：由经治医师提出，上级医师签字同意，填写会诊单。应邀医师要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者，可到专科检查。
七、科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
十一、转诊制度
一、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科联系好床位，方可专科。
二、转入科对转入患者应优先安排，及时转科。如急、危、重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，应待病人稳定后，由转出科医师陪送至转入科。
四、危重患者转科时，转出科室医师应向转入科室医师当面交代病情。
五、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者需转往外院诊治者，由科主任提出，报医务科（必要时报院长或主管副院长），由医务科与转入医院联系同意后方可转院。
六、转院必须严格掌握指征。转院途中有加重病情导致生命危险者，不宜转院。
七、转院应征求患者亲属、单位意见，向其交代注意事项、是否护送等问题。
为了使老年病科的工作正常运转，使科室管理步入正规化，特制订医生日常组织分工，各分管医生认真履行本职工作，自觉遵守科室的各项规章制度，认真制定本小组工作计划，以主人翁的姿态认真、创新、超额完成本职工作。
一、行政组织分工：
1、科室医师分工：
xx：负责科室日常医疗管理工作，协助科室主任其他工作，参与夜班倒班工作。
xx：负责科室病历管理工作、上级医师查房工作，日常医疗及参与夜班倒班工作。
xx：负责科室老人患者口服药管理、健康档案管理工作，日常医疗及参与夜班倒班工作。
xx：负责科室康复治疗工作，消防安全工作。
2、科室日常工作班次分工：
科室日常工作分：主夜、下夜、白班。
主夜：负责科室日常换药、收住患者。
白班：日常临床工作、微波治疗、空气按摩仪治疗工作。
3、科室医疗安全及质量管理小组：
组长：xx
成员：xx、xx、xx、
3、科室院感管理小组：
成员：xx、xx、xx。
4、科室病案质量管理小组：
成员：xx、xx、xxx、xx。
5、慢病管理、健康档案管理小组：
成员：xxx、xx、xx、xx。
6、康复治疗管理小组：
成员：xx、xx。
7、急诊急救小组：
专家组：xx、xx、xx、xx。
各小组医护认真履行本职工作，各负其责重点负责，认真做好本科病人生命体征监测，基本医疗服务，于家属沟通服务，每月体检服务，重大病情要及时向科主任汇报，各科责任医生休班时应向主班医生交接。
二、医疗质量管理办法：
1、规范医疗行为，严格按照医疗操作规程办事，合理检查、科学用药，严禁出具假处方、虚假病历及诊断证明，做到处方医嘱、病历存根一致。
4、弄虚作假，肆意套取、套用农合基金的，发现后由上级主管部门处理，审核不负责的（收款室未严格审查农合卡），照价赔偿。
5、医务人员进入治疗室，需带帽戴口罩，治疗车摆放整齐，药品药品分类摆放，医疗垃圾分类管理。
“书心圈”“守护圈”“绿洲圈”“朱骨力圈”等6个“品管圈”都是由科室的54名医护人员参与到科室质量管理中，积极探索和创新、集思广益后确立的圈名、圈徽及圈主题，并从住院患者和部队官兵中调研、征求意见和建议总结出来的医疗护理质量管理方法。通过前期的准备及试运行，总医院医护人员对“品管圈”的流程及方法有了更加深入的了解，并积极推动了“品管圈”活动的顺利实行。今年，总医院护理部将全面继续推行护理“品管圈”活动，不断提高护理品质，深化护理内涵，并注重加强护士与医生及辅助科室的合作，将“品管圈”活动提升到新的高度，让病人受益;将与医院机关多部门合作，把“品管圈”活动进一步完善。“‘品管圈’不仅是一种管理手段，更是一种文化建设。护理‘品管圈’工作能切实解决临床一线工作问题，改进护理服务质量。”理部汪列兵主任表示，院领导和各部门的关心支持极大鼓舞了护理工作者的士气，此次护理“品管圈”成果汇报会圆满成功的召开，也是对目前护理工作的肯定和激励。
(一)临床科室：重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量管理小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
2、合理使用抗生素：依据《×××合理使用抗菌药物的管理办法》，督察临床医生是否合理使用抗生素。每月第二个星期的星期一组织药物管理委员会，查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。③抗菌药物治疗的疗程。④抗菌药物的治疗剂量和给药途径。⑤联合用药与配伍禁忌。。
每月不定期医教科到各科室检查各项记录及病志。缺少一项或不全按照绩效考核办法处理。
(二)门急诊部
1、进一步完善各科门诊功能，门诊入口设立发热分诊处，并设立独立的感染性疾病预检分诊部。
3、组织质量管理小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。每月第一个星期一的下午，查评门诊病历。每月第二个星期的星期一组织药物管理委员会查评门诊病历及处方。
(三)医技辅助科室
每月一次组织医疗质量管理小组检查评比。
第三：协助医院成立病案室、图书阅览室、营养科。
第四：协助医院完善传染病分诊点的设置及合理安排出诊的人员。
第五：加大新型农村合作医疗工作力度，协调好社保的工作，作好医疗服务工作，让患者切实得到合作医疗给他们带来的好处，通过新型
关键词：护理;安全管理;专病门诊
根据卫医政发[2010]7号文件，《关于加强医院临床护理工作的通知》中明确提出：“护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，必须全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度。”门诊是医院对外开放的窗口科室，同时也是医疗护理工作的最前沿。护理工作点多，面广，存在诸多不安全因素，因此护理安全是保证护理工作质量的关键，直结影响护理效果［1］,现将体会报道如下。
1注重护理质量监控，保障护理安全
1.1加强护理职业安全管理，规范护理工作流程:专病门诊每日抽血量最高达900人次,实施系统全面的管理控制。要求每位护士静脉采血时，严格按流程操作，戴手套完成操作，执行一巾一带，每结束一位患者的静脉采血操作后均用“爱维佳”护手液消毒双手，如遇手套破损等原因，应及时洗手更换；一次性空针、针头等利器应直接放入密闭利器盒内统一处理；护士接触利器或玻璃器材时，应小心谨慎，如有受伤，及时做出相应处理。
1.3制定突发事件应急处理预案:抢救仪器及药品由治疗护士专人负责保管清点，及时检查维修，消毒补充，确保抢救仪器处于良好应急状态。门诊面对的是病情复杂多变、发展各不相同的人群，针对本科室情况制定相应应急预案,如门诊肾活检术、门诊腹膜透析置管术、停电,停水等应急预案。
2完善环节质量管理，保障人身安全
2.1建立环节质量检查体系:专病门诊建立三级护理安全监控，即护士长－行政值班员－安全监控护士。其中行政值班员，由科室工作五年以上的护理组长每天轮流值班；安全监控护士由科室指定专人负责。科室备有总查登记本，每天安全监控护士负责检查当天全科室的各项仪器、设备、水、电、门、窗等安全，行政值班员负责巡视、协调各岗位的安全工作，发现问题及时处理并汇报护士长。在第二天科室早交班中，由行政值班员结合工作情况汇报，提出相应改进措施并作书面记录。护士长运用现代护理管理理论，重视护理安全质量的效果评价及质量持续改进，定期召开安全分析会，要求每位护理人员结合岗位工作，寻找“易出错的环节”，尤其对出现的护理差错，分析原因并制定改进措施，使环节质量管理由护士被动监控转变为积极主动参与［2］。
2.2加强安全意识教育，落实职责:抓好全员安全质量教育是降低护理不安全因素的前提［3］。积极参加医院组织的安全知识讲座，定期组织安全知识培训，并将医院、护理部或科室的最新安全信息传达到科室每一位人员，对于其它科室的安全通报进行讨论借鉴。安全监控护士每周对消防通道及消防设施等进行检查并登记。新入科护士必须通过安全培训考核方能上岗，保证全科护士经过安全培训考核通过率达100％。
3提高质量管理体系，保障财产安全
3.1创造安全的医疗护理环境:美国的医疗机构联合评审委员会（JCI）2008年在《医疗救治的核心》一书中提出“每天人们都将自己和家人的健康托付给各类医疗机构。同时医疗机构也有责任为患者提供最安全的医疗护理服务和其他需要的服务。”在门诊区域设立监控探头，进行24小时全方位监控，每天下班前一小时由安全监控护士至监控室查看当天监控录像，发现问题及时向医院治安办及科室领导汇报采取措施；公共区域设立引导性标识，如洗手间、安全出口、楼层导识牌等标识，挂号区域设立一米线，侯诊区设有安全提示标识，如防滑、防跌倒、防烫伤、防盗窃等标识，设备层设有禁止吸烟、严禁烟火等标识［4］。
随着医学模式的转变，要求护士必须与时俱进，管理理念和工作方法也要随之改变。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节潜在问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理安全隐患，为患者提供安全护理，确保专病门诊的安全开展，使医院和患者得到了双赢。
参考文献
[1]郭惠丽，曾晓霞，岳宏.细节管理在护理安全管理中的应用［J］.护理研究，2009，23（1）：267-268
［2］梁芳.加强环节质量管理.预防护理差错发生［J］.护理管理杂志，2008,（5）：36-37