质量就是生命-检验科科训微生物标本的规范化采集与送检1
肆学习内容一、规范化送检的重要性和基本原则二、临床各类标本的采集三、培养与涂片结合的重要性四、微生物常见不合格标本情况归类
一、规范化送检的重要性和基本原则
为什么要规范化送检
规范化送检的重要性监测及预防医院感染的发生细菌耐药性监测与分析，为临床抗感染经验性治疗提供依据提供最接近真实的药敏结果，指导临床合理使用抗菌药物提供快速，准确的病原学诊断321
Speamencollectonandtarspotinclimicalmcnbiology行业标准WS/T640-2018于2019-6-1实施MS/T640—2018前言…………………………Ⅱ1范围………………………12规范性引用文件……………13术语和定义………………14标本采集、转运及处理的总原则……………25临床常见标本的采集、转运及处理…………10参考文献……………………21本标准是按照/T1.1—2009给出的规则起草。本标准起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安激省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院。本标准主要起草人：王辉、刘飘粉、张正、马筱玲、苏建来、胡云建、宁永忠、王魔娟.人民共和国卫生行业标准WST640-2018临床微生物学检验标本的采集和转运中华人民共和国国家卫生健康委员会发布WS2019-06-01实施2018-12-11发布ICStt.020c中华目次前言NS/T640—2018
如何去规范采样检验目的的选择o无菌体液标本、组织标本、痰标本、支气管肺泡灌洗液，尿液标本和脓液标本等宜同时选择标本直接涂片染色镜检和培养；o怀疑隐球菌感染的脑脊液标本：宜同时选择墨汁染色、隐球菌荚膜多糖抗原检验和培养；o怀疑分枝杆菌感染的标本：宜同时选择抗酸染色、分枝杆菌培养和分枝杆菌核酸检验；o怀疑厌氧菌感染的标本：宜同时选择革兰染色和厌氧培养，不能排除需氧菌时，宜同时做需氧培养；o怀疑诺卡菌感染的标本：宜同时选择革兰染色、弱抗酸染色和培养；o怀疑侵袭性真菌感染的标本：宜同时选10%KOH压片、真菌培养和真菌抗原检验。另可进行乳酸酚棉兰染色或荧光染色等；特定培养宜进行庆氧菌的培养。例如：肝脓肿等封朝脓肿，腹膜炎，腹腔感染和糖尿病足等。
解剖部位适合普通细菌培养的标本不适合普通细菌培养的标本下呼吸道痰、BALF、保护性毛刷、气管内抽吸物唾液、口咽分泌物、鼻咽部窦内引流物泌尿道中段尿液、直接导尿液、耻骨上膀胱穿刺尿液、膀胱镜检或其它手术过程中采集的尿液、婴幼儿的尿袋尿液导尿管收集袋中的尿液、导尿管管尖浅表伤口脓抽吸物、真皮下的脓拭子表面拭子或被表面物污染的标本深部伤口脓液、坏死组织、或从深部取的组织被表面物污染的标本胃肠道新鲜粪便、内窥镜检时采集的排泄物、直肠拭子(特定情况下)静脉血抗微生物药物使用前从不同静脉穿刺点采集2～4套血标本凝固的血液溃疡或褥疮组织、抽吸物被表面物污染的标本表1,特定解剖部位中适合/不适合普通细菌培养的标本类型
适合厌氧菌培养的标本不适合厌氧菌培养的标本抽取物(用注射器)、支气管镜保护性毛刷痰、BALF、气管内抽吸物、气管切口分泌物鼻窦(抽取)鼻咽拭子、鼻窦冲洗或拭子不能作为鼻窦炎的病原学诊断尿液(耻骨上穿刺膀胱尿液)尿液(排出或从导管导出)穹窿穿刺液、输卵管液或组织(抽吸/活检标本)、胎盘组织(通过剖腹产手术)、宫内节育器(针对放线菌属)、前庭大腺分泌物会阴拭子、宫颈分泌物、恶露、阴道或外阴分泌物、前列腺液或精液、尿道分泌物培养艰难梭菌的粪便标本直肠拭子血液、骨髓、外科(术中抽取物或组织)眼部标本(泪道/结膜等结石、房水、前房液(穿刺)、玻璃体洗液(术中采集)表2,适合/不适合厌氧菌培养的标本类型
肆标本采集原则√在抗微生物药物治疗之前或者在起始治疗后立即采集标本，治疗中为评估治疗效果或治疗后为评估结局可以进行相应采样。√应当尽快在疾病初发时采集首份标本。√标本采集时应严格无菌操作，减少或避免机体正常菌群及定植菌污染√对于有多种细菌定植的部位，宜选择合适的方法检验特定的病原菌，并防止非致病定植菌群的污染。√检验呼吸道病毒宜采用植