2、2、死亡的概念及脑死亡的判断标准、死亡的概念及脑死亡的判断标准死亡：死亡：生命活动的终止。整体死亡的标准是脑死生命活动的终止。整体死亡的标准是脑死亡，脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和亡，脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的死亡。脑干的死亡。脑死亡标准为：脑死亡标准为：(1)(1)不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应。不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应。(2)(2)无自主呼吸。无自主呼吸。(3)(3)瞳孔散大且固定。瞳孔散大且固定。(4)(4)颅神经反射消失。颅神经反射消失。(5)(5)脑电波消失和脑血管造影证实脑血液循环完全停脑电波消失和脑血管造影证实脑血液循环完全停止。
3、止。33、临终关怀的概念及原则、临终关怀的概念及原则临终关怀临终关怀：向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括：向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，以达到控制症状，提高生命质量，生理、心理、社会等方面，以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。原则原则11照护为主照护为主22适度治疗适度治疗33注重心理注重心理44整体服务整体服务(1)(1)对临终患者的各方面给予关心和照护。对临终患者的各方面给予关心和照护。(2)(2)为患者提供全天即为患者提供全天即24h24h的服务；的服务；
4、(3)(3)既关心患者，又关心患者家属；既关心患者，又关心患者家属；(4)(4)既为患者生前提供服务，又为其死后提供居丧服务等。既为患者生前提供服务，又为其死后提供居丧服务等。55人道主义人道主义44、临终患者的生理、心理变化及护理、临终患者的生理、心理变化及护理生理变化生理变化(1)(1)循环功能障碍循环功能障碍(2)(2)呼吸功能减退呼吸功能减退(3)(3)胃肠道蠕动逐渐减胃肠道蠕动逐渐减(4)(4)肌张力丧失肌张力丧失(5)(5)感知觉、意识改变感知觉、意识改变(6)(6)疼痛疼痛(7)(7)各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失。各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失。心理
5、变化心理变化否认期、愤怒期、协议期、否认期、愤怒期、协议期、。熟悉：血、尿、粪、痰、咽试子培养、呕熟悉：血、尿、粪、痰、咽试子培养、呕吐物标本采集法吐物标本采集法学习目标血标本采集法血标本采集法一、目的一、目的(1)(1)静脉血标本静脉血标本采集静脉血标本的目的见下表采集静脉血标本的目的见下表静脉血标本种类与目的静脉血标本种类与目的种种类类目目的的全血标本全血标本作血常规或测定血液中某些物质的含量作血常规或测定血液中某些物质的含量如非蛋白氮、尿素氮等如非蛋白氮、尿素氮等血清标本血清标本用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测定血清酶、脂类、电
7、，掌握沟通护士应着装整洁，必要时戴橡胶手套，掌握沟通交流技巧。交流技巧。(4)(4)用物准备用物准备用物包括用物包括22碘酊、碘酊、7070乙醇、棉签、弯盘、止乙醇、棉签、弯盘、止血带、血带、5510mL10mL一次性无菌注射器一次性无菌注射器(7(7号以上针头号以上针头))；选择规定；选择规定标本容器或真空采血器，并贴好标签。标本容器或真空采血器，并贴好标签。真空采血器色泽及应用范围真空采血器色泽及应用范围颜色颜色抗凝剂抗凝剂应用范围应用范围灰灰草酸盐、氟化钠草酸盐、氟化钠全血、血浆全血、血浆黄黄无无消毒容器消毒容器绿绿肝素肝素全血、血浆全血、血浆红红无无血
8、清血清蓝蓝枸橼酸盐枸橼酸盐全血、血浆、凝血一般检查全血、血浆、凝血一般检查紫紫乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐全血、血浆、钾盐用于血细全血、血浆、钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查胞、血小板和血液学检查三、操作规程三、操作规程((一一))静脉采血法静脉采血法(1)(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。(2)(2)选择合适静脉、穿刺点，在穿刺点上方约选择合适静脉、穿刺点，在穿刺点上方约6cm6cm处系止血带，处系止血带，用用22碘酊、碘酊、7070乙醇消毒皮肤，嘱患者握拳使静脉充盈。乙醇消毒皮肤，嘱患者握拳使静脉充盈
9、。(3)(3)按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。血量，注意抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。(4)(4)抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱患者按压穿刺点迅速拔针，嘱患者按压穿刺点112min2min。(5)(5)立即取下针头，使血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容立即取下针头，使血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器。如为血清标本，则避免震荡；如为全血标本，则立即轻器。如为血清标本，则避免震
10、荡；如为全血标本，则立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。(6)(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单及时送检。整理床单位，清理用物，将标本连同化验单及时送检。静脉采血静脉采血静脉注射静脉注射((二二))动脉采血法动脉采血法(1)(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。(2)(2)选择桡动脉或股动脉穿刺，用选择桡动脉或股动脉穿刺，用22碘碘7070乙醇消毒皮肤。乙醇消毒皮肤。(3)(3)操作者戴无菌手套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并操作者戴无菌手
11、套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈404000角刺人动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速角刺人动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速抽取所需血液。抽取所需血液。(4)(4)抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5510min10min。(5)(5)立即将针头斜面刺人软木塞，以隔绝空气。立即将针头斜面刺人软木塞，以隔绝空气。(6)(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单立即送检。整理床单位，清理用物，将标本连同化验单立即送检。((三三))真
12、空采血法真空采血法::利用医学检验使用的真空采血器进行采血，利用医学检验使用的真空采血器进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。真空采血器真空采血器(1)(1)严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大，速严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大，速度不宜太快，注意避免剧烈的震荡。度不宜太快，注意避免剧烈的震荡。(2)(2)采集全血标本，血液和抗凝剂一
13、定要充分混匀，防采集全血标本，血液和抗凝剂一定要充分混匀，防止血液凝固。止血液凝固。(3)(3)采集血标本作生化检验，应在患者空腹时采取，应采集血标本作生化检验，应在患者空腹时采取，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。(4)(4)根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。一般血培养取血种类和采血量。一般血培养取血5mL5mL，亚急性细菌性，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量为心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量为101015mL15mL。(5)(5)严禁在输液、输血的针头
14、处抽取血标本，以免影响严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采集。检验结果，应在对侧肢体采集。(6)(6)同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶血培养瓶--抗凝瓶抗凝瓶--干燥试管，动作应迅速准确。干燥试管，动作应迅速准确。四、注意事项四、注意事项整理课件24常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量检验项目检验项目抗凝剂抗凝剂采血量采血量mL血沉血沉109mmolL枸橼酸钠枸橼酸钠04mL1.6全血图全血图(WBC、RBC、HGB、PCT等等)EDTAK21.
15、01.5凝血试验凝血试验(Pr、APTT、凝血因子等凝血因子等)109mmolL枸橼酸钠枸橼酸钠0，2mL1.8血气分析血气分析(Pa02、PaC02、pH等等)肝素肝素1.0生化试验生化试验(电解质、电解质、肾功能、肝功能、肾功能、肝功能、血糖、心肌酶学等血糖、心肌酶学等)无无2.04.0肿瘤标志物肿瘤标志物无无3.0乙肝标志物乙肝标志物(三对三对)无无3.0甲状腺功能甲状腺功能无无4.0常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量见表常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量见表一、目的：尿标本的种类与目的见表。一、目的：尿标本的种类与目的见表。尿标本种类与目的尿标本种类与目的种
16、种类类目目的的常规标本常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等蛋白、糖、细胞和管型等12h12h或或24h24h尿标本尿标本作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-17-羟类羟类固醇、固醇、17-17-酮类固醇等酮类固醇等培养标本培养标本查找尿液中的病原体查找尿液中的病原体尿标本采集法尿标本采集法(1)(1)评估患者评估患者患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项
17、。程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项。(2)(2)环境准备环境准备关好门窗，屏风遮挡。关好门窗，屏风遮挡。(3)(3)护士准备护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(4)(4)用物准备用物准备选择规定标本容器并贴好标签。选择规定标本容器并贴好标签。尿标本种类与标本容器尿标本种类与标本容器种类种类标本容器标本容器常规标本常规标本由惰性材料制成的一次性塑料由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量为杯，容量为100mL100mL以上以上12h12h或或24h24h尿标本尿标本清洁带盖广口容器，容量为清洁带盖广口容器，容量为3000mL30
18、00mL左右左右培养标本培养标本无菌尿培养瓶无菌尿培养瓶二、操作前准确二、操作前准确三、操作规程三、操作规程((一一))常规标本采集法：常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起者解释，嘱患者将晨起第一次尿约第一次尿约100mL100mL留于常规标本容器留于常规标本容器内，及时送检。内，及时送检。((二二))12h12h或或24h24h尿标本采集法：尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨向患者解释，指导患者于晨77时排空膀胱后开始留尿，将时排空膀胱后开始留尿，
19、将7am7am后至次晨后至次晨7am7am的小便全部收集在广口容器内。若留的小便全部收集在广口容器内。若留12h12h尿，则尿，则晚晚77时排空膀胱，将时排空膀胱，将7pm7pm后至次晨后至次晨7am7am的小便全部留在广口容的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。常用防腐剂的作用及用法常用防腐剂的作用及用法名名称称作作用用用用法法甲甲苯苯保持尿液中化学成分不变，保持尿液中化学成分不变，一般每升尿液中一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯加甲苯5520mL20mL钠、
20、钾、氯、肌酐、肌酸的钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查定量检查甲甲醛醛固定尿中的细胞、管型等有固定尿中的细胞、管型等有一般每升尿液中一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏计数形成分，用于尿艾迪氏计数加加4040112mL2mL浓盐酸浓盐酸防止尿中激素被氧化，用于防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中一般每升尿液中内分泌系统的检验，如内分泌系统的检验，如17-17-加浓盐酸加浓盐酸551010酮类固醇，酮类固醇，17-17-羟类固醇羟类固醇mLmL((三三))尿培养标本采集法尿培养标本采集法(1)(1)使用导尿术留取尿培养标本。使用导尿术留取尿培养标本。(2)(2)
21、留取中段尿法留取中段尿法携用物至床旁，核对床号、姓名，携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。四、注意事项四、注意事项(1)(1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液。粉剂、油类等各种物质污染尿液。(2)(2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。不能使用未
22、经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。粪便标本采集法粪便标本采集法一、目的：粪便标本种类与目的见表。一、目的：粪便标本种类与目的见表。粪便标本种类与目的粪便标本种类与目的种种类类目目的的常规标本常规标本检查粪便的颜色、性状、有无脓检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵血、寄生虫卵隐血标本隐血标本检查粪便内肉眼不能察见的微量检查粪便内肉眼不能察见的微量血液血液寄生虫与虫卵标本寄生虫与虫卵标本检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本血吸虫毛蚴孵化等血吸虫毛蚴孵化等培养标本培养标本检查粪便中的病原体检查粪
23、便中的病原体二、操作前准备二、操作前准备(1)(1)评估患者评估患者患者排便情况、意识、心理状况、理解与合作程患者排便情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集粪便标本及告知注意事项。度，指导患者正确收集粪便标本及告知注意事项。(2)(2)环境准备环境准备关好门窗，屏风遮挡。关好门窗，屏风遮挡。(3)(3)护士准备护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(4)(4)用物准备用物准备选择规定标本容器并贴好标签。选择规定标本容器并贴好标签。粪标本种类与标本容器粪标本种类与标本容器种种类类标本容器标本容器其他用物其他用物常规标本常规标
24、本检便盒检便盒清洁便盆清洁便盆隐血标本隐血标本检便盒检便盒清洁便盆清洁便盆寄生虫与虫卵标本寄生虫与虫卵标本检便盒检便盒清洁便盆清洁便盆培养标本培养标本粪便培养瓶粪便培养瓶无菌便盆、无菌棉签无菌便盆、无菌棉签三、操作规程三、操作规程((一一))常规标本采集法常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，先让患者排空膀胱，再解便姓名，向患者解释，先让患者排空膀胱，再解便于清洁便盆内，用检便匙取中央部分或黏液脓血于清洁便盆内，用检便匙取中央部分或黏液脓血部分少许，置于检便盒内，及时送检。部分少许，置于检便盒内，及时送检。((二二)
25、)隐血标本采集法：隐血标本采集法：携用物至床旁，核对床号、携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者检查前姓名，向患者解释，嘱患者检查前3d3d禁食肉类、禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，3d3d后按粪便常规标本收集法留取标本及时送检。后按粪便常规标本收集法留取标本及时送检。((三三))寄生虫与虫卵标本采集法：寄生虫与虫卵标本采集法：携用物至床旁，核对床号、携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，根据检验目的采取不同的方法。姓名，向患者解释，根据检验目的采取不同的方法。(1)(1)检查寄生虫虫卯时，应在不同部位取带血及黏液的粪
26、便检查寄生虫虫卯时，应在不同部位取带血及黏液的粪便标本标本5510g10g送检。送检。(2)(2)服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便，及时服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便，及时送检。送检。(3)(3)查阿米巴原虫，在采集标本前用热水将便盆加温，便后查阿米巴原虫，在采集标本前用热水将便盆加温，便后连同便盆立即送检，因阿米巴原虫在低温下可失去活力而连同便盆立即送检，因阿米巴原虫在低温下可失去活力而难以找到。难以找到。((四四))培养标本采集法：培养标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌患
27、者解释，嘱患者排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌棉签取中央部分或脓血黏液部分少许，置于培养瓶内，立棉签取中央部分或脓血黏液部分少许，置于培养瓶内，立即送检。即送检。果酱样便果酱样便稀粪便稀粪便硬便硬便、软便、软便、稀便、稀便、水样便、水样便痰标本采集法痰标本采集法一、目的：痰标本种类与目的见表。一、目的：痰标本种类与目的见表。痰标本种类与目的痰标本种类与目的种种类类目目的的常规标本常规标本作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等24h24h标本标本检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断培养标本
28、培养标本检查痰液中的病原体检查痰液中的病原体二、操作前准备二、操作前准备(1)(1)评估患者评估患者评估的内容包括患者咳痰情况、意识、心理评估的内容包括患者咳痰情况、意识、心理状况、理解与合作程度，并指导患者正确收集痰标本及告状况、理解与合作程度，并指导患者正确收集痰标本及告知注意事项。知注意事项。(2)(2)护士准备护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(3)(3)用物准备用物准备选择规定标本容器并贴好标签。选择规定标本容器并贴好标签。痰标本种类与标本容器痰标本种类与标本容器种类种类标本容器标本容器常规标本常规标本痰盒痰盒24h24h
29、标本标本广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器培养标本培养标本无菌培养瓶无菌培养瓶一一次次性性吸吸痰痰管管集痰器三、操作规程三、操作规程((一一))常规标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者晨起常规标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者晨起后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内，立后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内，立即送检。如找癌细胞也可用即送检。如找癌细胞也可用9595乙醇固定后送检。乙醇固定后送检。((二二)24h)24h标本：携用物至床旁，
30、核对床号、姓名，向患者解释，嘱其将标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱其将24h(24h(晨晨77时至次晨时至次晨77时时))的痰液全部吐人标本容器内，注意不可将唾液、漱的痰液全部吐人标本容器内，注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状、总量后，立即送检。口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状、总量后，立即送检。((三三))培养标本培养标本根据患者情况采取以下方法：根据患者情况采取以下方法：(1)(1)患者能自行留痰者，向患者解释，指导患者晨起后用朵贝氏溶液漱口，患者能自行留痰者，向患者解释，指导患者晨起后用朵贝氏溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用
31、力咳嗽，将痰吐人无菌培养瓶内，盖好立即送再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐人无菌培养瓶内，盖好立即送检。检。(2)(2)患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用无菌吸痰装置抽吸留痰，即患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用无菌吸痰装置抽吸留痰，即在吸管中段接一特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸在吸管中段接一特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器，开动吸引器后痰液即被吸进瓶内，然后封闭两侧痰管，另一管接吸引器，开动吸引器后痰液即被吸进瓶内，然后封闭两侧小孔，立即送检。小孔，立即送检。咽拭子培养标本采集法咽拭子培养标本采集法一、目的：从咽部或扁桃