钩虫寄生于人体小肠，引起钩虫病，在肠道线虫中的危害性最大，不但可损伤肠黏膜造成消化道功能紊乱，还可使人体长期慢性失血，重度感染者可导致严重贫血。
近年来，由于我国人群平均钩虫感染率下降，以及实验室虫卵检出率不高等原因[1]，临床医生有时会忽略掉一些常见的寄生虫病。
本文回顾分析我院一例钩虫病致中度贫血的临床资料，从临床医生、实验室检查以及内镜检查各方面寻找其漏诊原因，加深各位同仁对钩虫病的认识，以提高钩虫病的诊治水平。
案例经过
患者女，68岁，因“反复心累头昏3年，加重1月”入院。主要表现：患者于入院3年前无明显诱因出现心累气促、头昏、全身乏力等临床症状，自诉解可疑黑便数次，无呕血及咖啡色样液体，无黄疸，厌油，腹痛、腹泻，反酸、嗳气，无皮肤粘膜、淤斑淤点，无牙龈出血、鼻出血，病后曾反复于当地医院治疗，当地诊断为消化道出血、重度贫血，但一直未明确贫血原因。患者及家属欲进一步寻找贫血原因遂来我院，门诊以“上消化道出血”收入院治疗。
查体
T36.7℃、P77次/分、R18次/分、BP145/82mmHg，神志清楚、精神欠佳，结膜及口唇苍白，余无特殊。
入院检查
大便常规：隐血阳性、虫卵阴性；血常规+CRP：白细胞6.95×109/L、红细胞2.44×1012/L、血红蛋白浓度61g/L、嗜酸细胞绝对值0、血小板156×109/L、C-反应蛋白9.21mg/L。贫血三项：血清铁蛋白9.8ng/ml；直接抗人球蛋白试验阴性；甲状腺功能：游离T32.78pmol/L；自身抗体谱：PM-Scl＋，输血前检查、尿常规、凝血、肾功、电解质无明显异常。
全腹增强CT示：1.肝脏比例失调，肝硬化可能，左肝内胆管扩张，第V肝段囊肿；2.门脉增粗：右肾小囊肿；腹主动脉及双侧髂总动脉管壁钙化斑；3.扫及心影大。
初步诊断
贫血待诊。予以右旋糖酐铁片补充造血原料，输注红细胞悬液2U纠正贫血。
后进一步完善胃肠镜检查，胃镜提示：“慢性非菱缩性胃炎（窦、体），胃体糜烂灶？”。胃体后壁病理检查：黏膜中度慢性炎。肠镜提示：“直肠息肉，直肠炎，回肠末端－回盲部寄生虫症。”肠镜活检钳取出虫体，在光学显微镜下鉴定，确认为钩虫。遂修正诊断为：1.钩虫病、2.缺铁性贫血（中度）。
电子结肠镜示：进镜回肠末端约10cm，见回肠末端及回盲部数条寄生虫
明确诊断后予以阿苯达唑片驱虫治疗，嘱患者400mg每晚顿服，连服3天，对症治疗同前。复查血常规：白细胞3.8×109/L、红细胞2.77×1012/L、血红蛋白浓度75g/L、血小板131×109/L，病情好转，患者要求出院。嘱其出院后继续口服右旋糖酐铁，院外每年定期驱虫，复查血常规、大便常规及胃肠镜。
案例分析
由于寄生虫感染引起的贫血较为隐匿，临床表现无特异性，加之近几年我国人群的平均钩虫感染率下降，使一些常见的寄生虫病被漏诊、误诊。
另外，从医务工作者自身来寻找误诊及漏诊的原因，主要有以下几点：临床医生在询问病史过程中忽略了患者赤脚下田劳作史；对于寄生虫病认识不足、重视程度不高；对于消化道出血的患者一般会首先考虑到消化道溃疡、食管胃底静脉曲张以及肿瘤等，临床思维不够严谨，易忽略钩虫致消化道出血的可能。
随着内镜技术的发展，钩虫病的内镜检出率逐年增加，胃肠镜检查成为诊断钩虫病最直接、有效的方法，但仍然受到多方面的影响，如患者的肠道准备情况、内镜检查者对本病的认识和内镜下的操作经验等。
总结
检验人员需在镜下仔细寻找虫卵，寄生虫卵检查应涂厚片，低倍镜检尽量覆盖全片，且避免重复，高倍镜检最低每片观察10个视野，最好采用饱和盐水浮聚法检查，以提高检出率[3]。
现胃肠镜技术已逐步成熟，成为诊断肠道钩虫感染的新手段，胃肠镜检查直接、可靠，在钩虫致消化道出血的诊断上有较高价值。对于虫卵阴性的患者，胃肠镜检查是发现钩虫感染的最后一道防线，内镜检查者应展开皱襞耐心仔细观察，必要时可行胶囊内镜检查以进一步提高诊断率。
参考文献：
[1]JalihalU，AvinashB，SatyaprakashBS.HookworminfestationinSouthIndiaarewemovingawayfcicroscope［J］.IndianJGastroenterol，2013，32（1）：6263.
[2]GlinzD，SilueKD，KnoppS，etal.ComparingdiagnosticaccuracyofKatoKatz，Kogaagarplate，etherconcentration，andFLOTACforSchistosomamansoniandsoiltransmittedhelminthes［J］.PLoSNeglTropDis，2010，4（7）：e754.