作者王保（河南省卫生健康委）；作者李定杰（河南省肿瘤医院）
但，在项目审批和对已建设项目的调研中发现，大部分医疗机构的新建项目都将放射治疗科、核医学科设置在地下室，有的甚至放到了地下负三层。
1、选址标准要求
1.国家卫生健康委员会《放射治疗放射防护要求》(GBZ121-2020)，放射治疗设施一般单独建造或建在建筑物底部的一端。
2.国家生态环境部《放射治疗辐射安全与防护要求》(HJ1198-2021)，放射治疗场所宜单独选址、集中建设，或设置在多层建筑物的底层的一端。尽量避开儿科病房、产房等特殊人群及人员密集区域，或人员流动性大的商业活动区域。
4.国家卫生健康委员会《核医学放射防护要求》(GBZ120-2020)5.1.1在医疗机构内部区域选择核医学场址，应充分考虑周围场所的安全，不应邻接产科、儿科、食堂等部门，这些部门选址时也应避开核医学场所。
尽可能做到相对独立布置或集中设置，宜有单独出、入口，出口不宜设置在门诊大厅、收费处等人群稠密区域。
5.中国同位素与辐射行业协会《核医学科建设规范》(T/CIRA36-2022)6.1核医学科场地设计6.1.1规划、新建、扩建和改建核医学科工作场所的选址、布局和设计应符合国家标准，取得卫生健康行政部门和生态环境行政部门认定机构的认可后方可进行施工。6.1.2除回旋加速器外，核医学科诊断、治疗工作场所不宜设置在建筑楼层的地下层面，尤其是核医学门诊、病房和体外分析。
6.中华医学会核医学分会《核医学科建设与管理指导意见》(2021版)，第三项在核医学科场地及辐射防护标准方面，对于工作场所平面布局和分区要求，新建、扩建、改建核医学科工作场所的选址，应先取得卫生健康行政部门和生态环境行政部门认定机构的认可后方可进行施工。新建、扩建、改建核医学科工作场所的设计应充分考虑人员流动取向、采光、通风、辐射防护屏蔽和放射性废物衰减和排放等因素，除回旋加速器外，核医学科诊断、治疗工作场所不宜设置在建筑楼层的地下层面，尤其是核医学门诊、病房和体外分析。
2、选址误区
误区一：对标准理解有偏差。
误区二：认为设置地下是首选。
因院区面积受限，许多经济发达地区和大型医疗机构不得已将放射治疗及核医学科设置于地下。近几年市县级当地政府对医疗机构大力支持，新设院区用地大部分有100多亩，有的近300亩用地，只要科学合理设计，不存在面积不够的问题。豫北某三级医疗机构院区面积500多亩地，单独选址建造了肿瘤楼，但听取了设计公司关于“建在地下室有诸多好处”的建议，将加速器机房设置在了地下室。
误区三：认为承重是个问题。
误区四：认为可以节约成本。
建在地下对周边区域不利影响小，便于进行辐射屏蔽防护建设，事实是除院区很小且与居民搭界之外，新建设院区一般不存在这个问题。另外地下机房建设增加的基坑开挖、基坑支护等费用较高，而因机房屏蔽所减少的费用并不多；整体估算，将放射治疗区建于地下，相比于地上而言，费用明显增加。如果按整个治疗区估算，其建造费用还会增加，且后续工作场所通风、除湿、设备维护保养、放射性废物处理，消防安全等方面费用较高。
首选地下室的主要原因一是设计公司大部分都来自一线城市，因当地医疗机构用地面积紧张，习惯于统一设计在地下室；二是基于医疗机构参观学习的经验，也误认为设计于地下是更为先进合理的方案。
3、选址地下的危害
危害一：常年不见阳光。
危害二：地下环境潮湿。
机房建于地下出现高湿度情况的几率明显高于地上，处于多雨地带更加严重，直线加速器、PET、SPECT等属于大型高精密设备，高湿度环境易导致设备故障率增加、使用寿命缩短。
危害三：通风质量不易保证。
污物池多建于院内建筑的最底层，机房及治疗区建于地下多与之相邻，若遇设备故障，极易因通风不畅造成整个治疗区空气质量快速变差，患者及医护人员诊疗环境恶化。
地下室缺少自然通风，设备机房内虽然有强制排风系统，但随着设备老化，通风质量往往无法保证，易导致臭氧、氮氧化物和氡等有害气体浓度超标，对患者造成不必要的伤害；医务人员常年在地下工作岗位，身心健康更是不能保障。
危害四：安全隐患明显增多。
由于步梯或电梯的出口狭小，患者进出机房区域不便，若遇到突发事件，如火警、水警等，极易出现患者和工作人员疏散困难状况，造成生命财产损失，位于地下二层或地下三层将更为严重。地下排水依赖于动力装置，遇到水量突增或者断电状况，进水难以及时排出，如2021年的郑州大雨洪水，数家大型医院的地下室被淹灌，数拾亿元大型设备全部报废，造成巨大损失。
4、选址建议
1、建设项目较大且有条件的，可建设独立的肿瘤中心建筑。其一楼设置放射治疗科，二楼设置核医学科，三楼设置其他功能用房，四楼以上设置肿瘤住院床位等；
2、不便单独设置，但院区面积条件允许，可设置在院区人员流动较少的建筑物一楼的一端；
END
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