2021年乡村执业助理医师考前重点预测
提示：请结合《★★★考前重点复习建议★★★》（按照推荐顺序学习）
医学人文，，，，，，，，，，，，考点1：精神卫生法：一、概述：（1）方针：预防为主；原则：预防、治疗、康复相结合。（2）精神病患者的合法权益必须保护，人格尊严不受侵犯。（3）精神病人的治疗采取：自愿原则。（4）精神病人的病例资料要至少保存30年。（5）《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是2人。（6）精神病人有自伤或伤人行为需住院治疗的，必须经监护人同意；监护人不同意，不能强行住院。二、探访：医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除了在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。
考点.3疫苗流通和预防接种管理条例：（一）疫苗的分类：1.一类疫苗：国家规定的免费接种的疫苗。2.二类疫苗：公民自愿接种、需要收费的疫苗。（二）疫苗接种的异常反应：合格疫苗、规范操作的前提下出现了机体损害，应当立即向所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门报告。（三）预防接种异常反应的鉴定和赔偿：1.一类疫苗：需给受种者一定补偿，补偿费用由省、自治区、直辖市财政部门赔偿。2.二类疫苗：补偿费用来自疫苗生产企业。
考点4：医学伦理学的基本原则：1.尊重原则：①患者的人格；②患者的隐私权；③患者的自主决定权。2.不伤害原则：①指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害；②不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。3.有利原则：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③对患者利害共存时要使行为给患者带来最大利益和最小危害；④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。4.公正原则：①公正地分配卫生资源（形式上：平等；实质上：根据贡献大小分配）；②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、残疾患者等；③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正角度。
考点5：医学心理学的模式及代表人物：1.心理学创始人：德国人，冯特。2.生物一心理一社会医学模式：1977年，恩格尔.
考点8：抗菌药物临床应用管理办法：一、抗菌药用药原则：抗菌药用药原则：安全、有效、经济。二、抗菌药的分类管理：1.非限制使用级抗菌药：耐药性小、价格低，普通执业医师都可以开。2.限制使用级抗菌药：耐药性大、价格高，必须中级以上医师才可以开。3.特殊使用级抗菌药：明显不良反应、极易耐药、价格昂贵，必须有高级职称才可以开。三、细菌药物的预警机制（通报→经验→实验→停用）1.如果细菌的药性超过30%：就应该预警通报本机构医务人员。2.如果细菌的耐药性超过40%：就应该慎重根据经验用药。3.如果细菌的耐药性超过50%：就应该根据药敏实验用药。4.如果细菌的耐药性超过75%：就必须暂停使用、追踪监测。四、监督管理：1.只要开超常规处方违规3次以上，提出警告，限制其特殊使用抗生素的处方权。2.为挽救生命或出现紧急情况，可以越级使用抗菌药1天，并于24小时内补办全部手续，且要说明情况。3.下列情形，取消医师抗菌药物处方权：①抗菌药物考核不严格；②限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；③未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；④未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；⑤开具抗菌药物处方谋取不正当利益的。
考点12：医学伦理学的本质：（1）医学伦理学是研究医德的一种规范伦理学。（2）我国医学伦理学是主要研究医学实践道德的学科。
考点13：医学心理学的基本观点：1.心身统一的观点：对外界环境的刺激，心身是作为一个整体来反应的。2.社会影响的观点：人是社会的人，生活在特定环境、在不同层次的人际关系网中，各层次之间不可避免地有纵横交错的相互作用和影响。3.认知评价的观点：心理社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于该因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激怎样认知和评价。4.主动调节的观点：人在成长中逐渐对外界事物形成特定的反应模式和个性特点。5.情绪作用的观点：情绪与健康，特别是与人的心身疾病有着十分密切的关系。6.个性特征的观点：面对同样的社会应激，有的人得病，难以适应；有的人则“游刃有余”很快度过“难关”。
考点14：中医学的道德传统：情景：1.对待患者，传统道德：至亲之想。2.治学态度，传统道德：至精至微。3.服务态度，传统道德：一心赴救。4.医疗作风，传统道德：端正纯良。5.对待同道，传统道德：谦和谨慎。
考点15：突发公共卫生事件应急条例：1.公共卫生事件上报制度：突发公共卫生事件，医疗机构必须在2个小时内上报县级卫生行政部门→县级卫生行政部门2小时内上报市级卫生行政部门→市级卫生行政部门2小时内上报省级卫生行政部门→省级卫生行政部门1小时内上报国务院。2.公共卫生处理原则：（1）突发公共卫生事件应早发现、早报告、早隔离、早治疗。（2）突发公共卫生事件时，医疗机构应采取积极开展病人救治、及时转运，对疑似病人及时排除确诊等应急反应。3.相应的法律责任：（1）对隐瞒、谎报的卫生部门负责人：降级撤职。（2）造成严重后果的要追究刑事责任；对不配合调查的有关人员给予：行政纪律处分。
考点16：处方管理办法：一、一般的处方要求：1.处方权：助理医师在乡镇卫生院以下可有处方权。2.助理医师：助理医师在乡镇卫生院以上医院开处方，必须要有执业医师的签名盖章。3.处方要求：①中药和西药要分开，但是中成药和西药可以一起开；（中药和中成药不同）②处方开具当日有效，特殊情况延期不能超过3天；③每张处方最多开5个药品；门诊7日用量；急诊处方不超过3日量；④门诊如果要开具麻醉药、第一类精神药品，每张处方1天量；缓释剂不超过7天量；⑤门诊为癌症、中重度疼痛病人开具麻醉药，每张处方不能超过3天量；缓释剂不超过15天量。二、处方的保存：1.普通处方：（1）处方颜色：白色；（2）时限：1年。2.第二类精神药：（1）处方颜色：绿色；（2）时限：2年。3.麻醉药品和第一类精神药品：（1）处方颜色：红色；（2）时限：3年。
考点17：侵权责任法：一、医疗机构应当承担赔偿的情形：（1）医务人员在诊疗过程中，应当向患者说明病情和医疗措施。（2）医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的医疗义务，造成患者损害的。比如本来医疗机构可以进行骨颅手术的，因为大夫懒，没有及时地行开颅手术，导致患者死亡了，此而医疗机构失职。（3）医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，对患者造成损害的。（尊重患者的隐私权）二、医疗机构及医务人员权益保护：医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨碍医务人员工作、生活的，应当承担相应的法律责任。
考点18：乡村医疗服务中的医学心理学-心身疾病：1.心身疾病：是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。2.心身疾病包括：原发性高血压、冠心病、胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性厌食症、支气管哮喘、偏头痛、甲状腺功能亢进、糖尿病、痛经、月经不调、更年期综合征、癌症、肥胖症等。（注意：精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症等及转染病、急性感染性疾病、发育障碍不是心身疾病）
考点19：人口与计划生育法：一、医疗保健机构计划生育技术服务：《人口与计划生育法》规定，计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机构应当在各自的职责范围内，针对育龄人群开展人口与计划生育基础知识宣传教育，对已婚育龄妇女开展孕情检查、随访服务工作，承担计划生育、生殖保健的咨询、指导和技术服务。计划生育技术服务人员应当指导实行计划生育的公民选择安全、有效、适宜的避孕措施。二、严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠：《人口与计划生育法》规定，严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。
考点21：乡村医疗服务中医学心理学-心理健康的标准：心理健康的标准是：智力正常、情绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整。
考点27：医院感染管理办法：一、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。（2）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。二、控制医院感染危险因素：《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
考点29：医学伦理学医师行为规范：1.尊重科学：要求医师遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。2.规范行医：要求医师严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜的诊疗技术和药物，因病施治，合理诊疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不实施过度医疗。3.重视人文：要求医师学习掌握医学人文知识，提高人文素养，对患者实行人文关怀，真诚、耐心地与患者沟通，具备医学人文执业能力。4.规范文书：要求医师认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学书及有关资料，不违规签署医学证明文件。5.严格报告：要求医师依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。3.救死扶伤：要求医师认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。7.严格权限：要求医师严格按照执业类别、执业范围进行执业。8.规范试验：要求医师严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行试验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。
公共卫生
考点2：卫生监督协管内容：（1）服务对象：辖区内居民。（2）服务内容：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。
考点4：算术平均数：1.频数与频数分布表：（1）频数，即相同变量值的个数，常用f表示；（2）频数分布有两个重要特征，即集中趋势与离散趋势；其还有两种类型，即对称分布与非对称分布。2.算数平均数概念及计算：（1）均数是描述一个变量的所有观察值的平均水平。（2）适用于数值资料呈对称分布或呈正态分布、近似正态分布的资料。3.医学参考值范围：医学参考值是指正常人（特指排除了影响所研究指标的有关疾病和有关因素的同质人群）的各种解剖、生理、生化指标及组织代谢产物成分含量正常与否的参考值。
考点6：儿童健康管理-生长发育的规律：（1）特点：①生长发育是一个连续、有阶段性的过程；②淋巴系统（神经系统）的发育先快后慢，生殖系统发育较晚，特点先慢后快。（2）一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
考点7：儿童健康管理-新生儿家庭访视：1.访视次数：（1）正常足月新生儿：不少于2次；（2）首次：在出院7日内；（3）再次：满月后；（4）高危新生儿：①早产儿（<17周）或低体重儿（<2500g）；②宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者；③高胆红素血症、新生儿肺炎、败血症等严重感染；④出生缺陷、遗传代谢性疾病；⑤母亲有异常分娩及分娩史、高龄产妇（≥35岁）、残疾（视听智力、精神等）。2.访视内容：（1）询问：①孕期及出生情况；②一般情况；③喂养情况。（2）测量：①体温；②体重（新生儿取卧位）。（3）体格检查：一般情况头、颈部、耳、躯干、四肢、神经等全身体格检查。（4）指导：①居住环境；②母乳喂养，③护理、疾病预防、伤害预防。（5）转诊：立即转诊（病情危重的）或建议转诊（病情稍重的）。
考点8：儿童健康管理中常见儿童健康问题处理：①营养不良；②营养性缺铁性贫血；③龋齿；④视力低常。
考点9：儿童健康管理中常见儿童伤害预防：①溺水；②中毒；③热烫伤；④电击伤；⑤意外窒息。
考点11：居民健康档案管理：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
考点13：卫生处理操作：1.消毒的操作：1.含氯消毒剂的消毒和过氧乙酸：（1）含氯消毒剂的消毒：①特点：具有广谱、高效低毒、有强烈的刺激性气味。②适用范围：餐具、环境、水、疫源地。（2）过氧乙酸：①特点：具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性受有机物影响大，稳定性差。②适用范围：耐腐蚀物品、环境及皮肤。2.手动压缩喷雾器：手动压缩喷雾器的特点和作用是重量轻，容量较大，操作简单，使用方便；喷头可调成线状或雾状，可根据喷洒部位的需要，增加喷杆长度。2.医疗器械的消毒：乙醇和戊二醛：（1）乙醇：①特点：中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定。②适用范围：皮肤、环境表面及医疗器械等。（2）戊二醛：①特点：具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等。②适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等。
考点16：疾病预防策略：（1）一级预防的特点：①病因预防；②主要预防职业病、地方病、传染病；（2）二级预防的特点：①“三早”，即早发现、早诊断、早治疗；②主要预防肿瘤；（3）三级预防的特点：①积极治疗并发症，防止伤残，促进康复；②主要预防心脑血管疾病。
考点17：公共卫生监测：1.定义：收集整理、分析解释、反馈利用是公卫生监测的三个阶段。2.种类和内容：（1）疾病监测：传染病监测、慢性非传染病监测、死因监测；（2）症状监测：临床症状或症候群监测；（3）行为及行为危险因素监测：行为监测有利于探讨病因；（4）其他公共卫生监测：包括环境监测、食品卫生监测、学校卫生监测、药物不良反应监测等方面。
考点18：健康教育与健康促进的内容：1.特殊人群的健康教育：（1）妇女健康教育基本内容：合理膳食，科学育儿，妇女常见病的教育，美容保健知识教育。（2）0~6岁儿童健康教育内容：0~18个月的健康教育重点是先天缺陷的筛查、母乳喂养、辅食添加、预防接种、智力开发等；19个月~6岁的健康教育重点是传染病和意外伤害的预防，同时对贫血、营养缺乏、佝偻病、发育迟缓、智力落后、语言障碍等防治进行教育。（3）老年人健康教育内容：行为指导，心理卫生教育，生活卫生，常见病防治，体能活动。2.重点疾病的健康教育：（1）高血压病健康教育，控制体重、合理膳食、控制饮酒、戒烟、适量锻炼、提高依从性。（2）糖尿病的健康教育与健康促进。（3）艾滋病的健康教育与健康促进。①危害的严重性：普遍的易感性、威胁的长期性、控制与治疗的困难性、资源的消耗性；②传播途径：性传播、血液途径传播、母婴传播、关爱和不歧视、自愿性艾滋病病毒咨询和检测。3.重点公共卫生问题的健康教育：控制吸烟的健康教育：没有戒烟意愿→犹豫不决阶段→准备戒烟阶段→正式戒烟阶段。
考点20：结核病患者健康管理：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，多呈慢性过程，属慢性呼吸道传染病。根据传染病疫情网络报告，我国肺结核患者中约3/4发病集中于青壮年，且农村患者较多，主要集中在中西部地区。1.服务对象：辖区内确诊的肺结核患者。2.筛查及推介转诊：对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰>2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。3.第一次入户随访：乡镇卫生院、村卫生室接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内第一次入户访视患者。
考点21：个人防护操作：1.消化道传染病个人防护：已经诊断为或怀疑肠道致病微生物传播的疾病，或直接、间接接触感染性的大便而传播的疾病，突发公共卫生事件处置的工作人员只需佩戴工作帽和乳胶手套，穿工作服。2.呼吸道传染病个人防护：在诊断为呼吸道传染病时，突发公共卫生事件处置的工作人员在现场要按呼吸道隔离要求进行防护，应佩戴符合医用防护口罩标准的口罩、防护帽、乳胶手套，穿连体式防护服和防护鞋。
考点23：严重精神障碍患者健康管理：（1）基本公共卫生服务中所指的严重精神障碍，是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。（2）严重精神障碍具体包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癲痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6种精神疾病。
考点25：统计表：1.统计表的结构：统计表一般由标题、标目、线条、数字和备注五个部分构成。2.统计表的种类：（1）简单表：研究对象只按一种标志或特征分组的统计表；（2）复合表：将研究对象按两种或两种以上的标志或特征分组的统计表。
考点27：孕产妇健康管理：1.孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供的全程系列的医疗保健服务，包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健。在整个妊娠期间至少提供5次产前检查，孕早期至少进行1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次（其中至少1次在36周后进行），发现异常者应当酌情增加检查次数。2.围生医学的概念：围生医学又称围产医学，是研究在围生期内对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。3.孕早期健康管理：孕早期是指孕13周之前的妊娠。孕早期保健至少1次。4.孕中期健康管理：（1）孕中期是指孕14周~27+6周的妊娠。孕中期保健至少2次，可分别在孕16~20周、孕21~24周各检查1次。（2）孕中期保健的目的主要是监测胎儿生长发育进行产前筛查及产前诊断、妊娠并发症和合并症的筛查，并进行保健指导。5.孕晚期健康管理：孕晚期是指孕28周以后至临产前的妊娠。孕晚期至少进行2次产前检查，其中至少1次在36周后进行，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。
考点28：基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目：1.实施项目的目的和意义：基本公卫项目和重大公卫项目是促进公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。基本公卫项目是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。2.项目的主要内容：（1）基本公共卫生服务项目的内容：根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公卫项目（2）重大公共卫生服务项目的内容：针对主要传染病慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要，制定和实施重大公共卫生服务项目，并适时充实调整。
考点29：传染病的流行过程：传染病的流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和人群易感性。
考点30：儿童健康管理-学龄前儿童健康管理（4~6岁儿童每年提供一次健康管理服务）：（1）询问：饮食、过敏、患病、体格生长和心理行为发育、生活习惯等情况。（2）体格检查：1）体格测量：身高和体重；2）一般检查：观察儿童精神状态、面容、表情和步态；3）眼：检查结膜是否充血，有无分泌物、畏光、流泪等；4）视力：①4岁、5岁、6岁儿童；②方法：采用国际标准视力表或对数视力表检查儿童视力视力；③结果判定和处理：对4岁视力≤0.6，5岁和6岁视力≤0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上儿童，都应当在2周~1个月复查一次；5）耳：检查耳道有无异常分泌物；6）口腔：①检查牙齿数目；②检查龋齿数目；7）胸部：确定心率是否在正常范围、心律是否规则、有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常；8）腹部：检查有无肝脾肿大等。（3）心理发育评估。（4）血常规检查：每年检查1次。记录血红蛋白值，判定是否为贫血及贫血的程度。（5）指导：①合理膳食；②生长发育；③预防伤害；④口腔保健；⑤疾病预防。
考点31：卫生统计学的基本概念与基本步骤：1.卫生统计学的基本概念：（1）同质与变异：①同质：指观察单位间被研究指标的影响因素相同；②变异：同质基础上的个体差异；（2）总体与样本：①总体：根据研究目的确定的同质观察单位某种观察值（变量值）的集合；②样本：从总体中随机抽取的一部分有代表性的观察单位的测量值的集合。2.统计资料的类型：（1）计量资料：①描述：指对每个观察单位的某个变量用测量的方法准确获得的定量结果；②特点：表现为数值大小，一般有度量衡单位；（2）计数资料：①描述：将观察单位按某种属性进行分组计数的定性观察结果；②特点：互不相容的类别或属性，且各组之间无程度和顺序的差别；（3）等级资料：①描述：将观察单位按某种属性的不同程度或次序分成等级后分组计数的观察结果；②特点：将某种疾病的疗效资料按无效、好转、显效、治愈分组后对各组进行计数。3.统计工作的基本步骤：统计设计→收集资料→整理资料→分析资料。
考点33：中医药健康管理：体质是在遗传变异的基础上，人体所表现出来的形态和功能方面相对稳定的特征。
考点34：中医预防与养生保健：1.基本原则：定期体检，见微知著；重视先兆，截断逆转；安其未病，防其所传；掌握规律，先时而治；三因制宜，各司法度。2.主要内容：（1）针对当地的情况，制定适合本地区实际情况的中医预防与养生保健方案；（2）针对季节性易感疾病和传染性疾病的易感人群，开展中医药健康教育并采取中医药干预措施；（3）针对孕产妇，运用中医药知识开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务等；（4）通过健康教育，向中年人群、妇女、儿童、老年人等社区居民宣传相应中医药预防保健等；（5）社区开展中医“治未病”服务；（6）在社区开展中医药养生保健科普活动，传授养生保健和健康生活方式。
全科医疗
考点3：问睡眠的临床意义：（1）失眠：1）又称不寐或不得眠。指患者经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状；2）营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，为虚证；火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，为实证。（2）嗜睡：亦称多寐、多眠睡。指患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。1）困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升所致。精神极度疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡，肢冷脉微者，多因心肾阳虚，神失温养所致。大病之后，神疲嗜睡，乃正气未复的表现；2）嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者，多因邪闭心神所致。其病邪以热邪、湿浊为多见。此种嗜睡常是昏睡、昏迷的前期表现。邪闭心神的嗜睡，伴有轻度意识障碍，而上述各种嗜睡尽管睡意很浓，但神志正常；3）嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以唤醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。
考点6：痰火扰神证：（1）痰火扰神证：指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。又名痰火扰心（闭窍证）。（2）临床表现：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。（3）痰蒙心神与痰火扰神证的鉴别要点：痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，有痰无火，无热证表现；痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，为既有痰，又有火。
考点7：痰蒙心神证：（1）痰蒙心神证：指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍证。（2）临床表现：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。本证以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见为辨证的主要依据。
考点8：肺阴虚证：1.肺阴虚证：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。又名肺虚热证。2.临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。本证以干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证的主要依据。
考点9：肺气虚证：1.肺气虚证：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。2.临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。本证以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见为辨证的主要依据。
考点10：肺气虚、肺阴虚证的鉴别要点：1.肺气虚证：（1）相同：咳嗽；（2）不同症状：有气虚表现——咳嗽无力，气短而喘伴有气虚症状。2.肺阴虚证：（1）相同：咳嗽；（2）不同症状：有阴虚表现——千咳少痰，伴有虚热内扰、潮热盗汗等阴虚症状。
考点11：燥邪犯肺证：1.燥邪犯肺证：指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。2.临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据。
考点12：肠燥津亏证：1.肠燥津亏证：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证候。2.临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口千，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。本证多属病久而势缓，以大便燥结、排便困难与津亏症状共见为辨证的主要依据。
考点13：肠道湿热证：1.肠道湿热证：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又名大肠湿热证。2.临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本证以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。
考点14：肠热腑实证：1.肠热腑实证：指里热炽盛，腑气不通，以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又名大肠热结证、大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑证，卫气营血辨证中属气分证，三焦辨证中属中焦证。2.临床表现：高热，或日哺潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数或迟有力本证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据。
考点15：肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的鉴别要点：1.肠道湿热证：①病机：湿热内蕴，阻滞肠道；②辨证要点：腹痛，暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠秽臭；③临床表现：身热口渴，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.肠热腑实证：①病机：里热炽盛，腑气不通；②辨证要点：发热，大便秘结，腹满硬痛；③临床表现：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数或迟有力。3.肠燥津亏证：①病机：津液亏损，肠失濡润；②辨证要点：大便燥结、排便困难与津亏症状；③临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
考点17：瘀阻脑络证：1.瘀阻脑络证：指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候。2.临床表现：头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺痛处固定，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。本证以头痛、头晕与瘀血症状共见为辨证的主要依据。
考点19：胸痹：（一）概述：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。（二）辨证论治：常见证型：1.气滞胸痹：（1）主要症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，或兼有胃脘胀闷。苔薄或薄腻，脉细弦。（2）治法：疏肝理气，活血通络。（3）常用中成药：柴胡疏肝丸、复方丹参滴丸。2.血瘀胸痹：（1）主要症状：胸痛部位固定不移，入夜尤甚，伴胸闷心悸、面色晦暗。舌紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩结代。（2）治法：活血化瘀，通脉止痛。（3）常用中成药：通心络胶、囊冠脉宁片。3.痰浊胸痹：（1）主要症状：心胸窒闷，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口黏。苔浊腻，脉滑。（2）治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。（3）常用中成药：丹蒌片、心通口服液。（三）简易治疗技术：按压法：按压膻中、内关、足三里，每穴按压3~5分钟。（四）急性发作时处理：含服：麝香保心丸，每次1-2粒。或速效救心丸，每次10-15粒。
考点22：感冒：（一）概述：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（二）辨证论治：常见证型：1.风寒感冒：（1）主要症状：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕。舌淡，苔薄白，脉浮紧。（2）治法：辛温解表，宣肺散寒。（3）常用中成药：正柴胡饮颗粒、午时茶颗粒（荆防达表汤）。2.风热感冒：（1）主要症状：发热，恶风，头胀痛，鼻塞流浊涕，咽红肿痛，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。（2）治法：辛凉解表，宣肺清热。（3）常用中成药：银翘解毒片/丸疏风解毒胶囊。3.暑湿感冒：（1）主要症状：发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕。苔黄腻，脉濡数。（2）治法：清暑祛湿解表。（3）常用中成药：藿香正气片/软胶囊/水暑湿感冒颗粒（新加香薷饮）。（三）适宜治疗技术：1.拔火罐法：在颈椎、胸椎附近选择大椎、大抒、肺俞拔罐，拔罐后留罐10~15分钟起罐，或用闪罐法。适用于风寒感冒；2.刮痧法：沿颈椎、胸椎两侧（即风池、大椎、风门、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1~2分钟。适用于风热感冒。
考点28：肺系病证常用中成药--防风通圣丸：1.药物组成：防风、薄荷、大黄、栀子、桔梗、川芎、白芍、连翘、白术（炒）、荆芥穗、麻黄、芒硝、滑石、石膏、当归、黄芩、甘草。2.方义分析：方中麻黄、防风、荆芥、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，使里热积滞从大便而去；栀子、滑石清热利湿，使里热从小便而出；石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热；更以当归川弯、白芍养血活血白术健脾燥湿；甘草和中缓急；梧梗利咽。如此则上下分消，表里并治。汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，以奏疏风解表，泻热通便之功。3.功能：解表通里，清热解毒。4.主治：用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮。5.用法用量：口服。水丸：一次6g，一日2次。颗粒剂：口服。一次1袋。6.注意事项：（1）本品解表通里，清热解毒，虚寒证者不；（2）孕妇慎用；（3）不宜久服；（4）服药期间宜食清淡、易消化食物，忌油腻、鱼虾海鲜类食物。7.规格：1.水丸每20丸重1g。2.颗粒剂每袋装3g。
考点29：肺系病证常用中成药--急支糖浆：1.药物组成：鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草。2.方义分析：方中鱼腥草味辛性寒，清热解毒，为君药。金荞麦味甘涩微苦性寒清解毒热，活血散瘀；紫菀化痰止嗽；前胡降气化痰止咳，共为臣药。四季青清热凉血；枳壳行气宽中，为佐药。麻黄宣肺止咳平喘；甘草止咳祛痰，调和诸药，为使药。诸药共用，共奏清热化痰，宣肺止咳之效。3.功能：清热化痰，宣肺止咳。4.主治：用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。5.用法用量：口服一次20~30ml，一日3~4次；儿童1岁以内一次5ml，1岁至3岁一次7ml，3岁至7岁一次10ml，7岁以上一次15ml，一日3~4次。6.注意事项：（1）忌烟、酒及辛辣生冷、油腻食物；（2）不宜在服药期间同时服用滋补性中药。7.规格：（1）每瓶100ml；（2）每瓶200ml。
考点31：肺系病证常用中成药--养阴清肺丸：1.药物组成：地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草。2.方义分析：方中地黄养阴清热，为君药。玄参、麦冬滋肺肾之阴，凉血解毒；白芍敛阴泄热，共为臣药。牡丹皮凉血而消肿痛，川贝母润肺化痰，薄荷脑祛风利咽，共为佐药。甘草祛痰止咳，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏养阴润燥，清肺利咽之功。3.功能：养阴润燥，清肺利咽。4.主治：用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。5.用法用量：口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次。6.注意事项：1.孕妇慎用；2.过敏体质者慎用；3.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻性的食物。7.规格：1.水蜜丸每100粒重10g。2.大蜜丸母丸重9g。
考点32：心脑系病证常用中成药--川芎茶调丸（重点）：1.药物组成：川芎、白芷、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷、甘草。2.方义分析：方中川芎辛温走散、行气活血、祛风止痛，为诸经头痛之要药，尤擅治少阳、厥阴经头痛，为君药。羌活辛苦温、散风邪、除寒湿，治太阳经头项强痛；白芷辛香上行、祛风止痛、芳香通窍，主治阳明经头痛，二者共为臣药。荆芥味辛微温，祛风止痛；防风辛甘微温、能祛风解表，胜湿止痛；薄荷辛散上行，疏散上部风邪；细辛辛散力强，祛风散寒、通窍止痛，四药川芎、羌活、白芷配伍，可治各个部位之头痛。以清茶调服，既可清疏于上，又可防以上各药之温燥、升散，顺气降火于下，共为佐药。甘草调和诸药，为本方之使药。全方配合，共收疏风止痛之效。3.功效主治及用法用量：疏风止痛。用于外感风邪所致的头痛，或有恶寒、发热、鼻塞。[用法用量]饭后清茶送服。一次3~6g，一日2次。[规格]浓缩丸：每8丸相当于原药材3g。4.使用注意：（1）久病气虚、血虚，或因肝肾不足，肝阳上亢之头痛不宜用；（2）方中含有辛香走窜之品，有碍胎气，孕妇慎服；（3）本品药性发散，易伤正气，中病即止，不可多服、久服；（4）服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之物。
考点33：心脑系病证常用中成药--清开灵口服液（重点）：1.药物组成：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。2.方义分析：方中胆酸、猪去氧胆酸清热解毒、化痰开窍、凉肝息风，为君药。黄芩苷、水牛角金银花、板蓝根、栀子清热泻火、凉血解毒，共为臣药。珍珠母平肝潜阳、镇惊安神，为佐使药。诸药相配共奏清热解毒、镇静安神之功。3.功效主治及用法用量：清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数者；上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性气管炎、局热等病症属上述证候者。[用法用量]口服一次20~30ml，一日2次；儿童酌减。[规格]每支装10ml。4.使用注意：久病体虚患者如出现腹泻时慎用。
考点34：心脑系病证常用中成药--血府逐瘀丸（胶囊、口服液）（重点）：1.药物组成：柴胡、地黄、红花、麸炒枳壳、川芎桔梗、当归、赤芍、桃仁、甘草、牛膝。2.方义分析：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经、祛瘀止痛、引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁、升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为活血祛风，行气止痛之良方。3.功效主治及用法用量：活血祛瘀，行气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痛、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。（1）丸剂空腹，用红糖水送服。一日2次。一次1~2丸。（2）胶囊剂口服。一次6粒，一日2次，1个月为一疗程。胶囊剂每粒装0.4g。（3）口服液空腹服。一次20ml，日3次。（4）[规格]：1）丸剂大蜜丸每丸重9g。2）口服液每支装10ml。4.使用注意：（1）忌食辛冷食物；（2）孕妇禁用。
考点35：心脑系病证常用中成药--天王补心丸（重点）：1.药物组成：丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、制远志、炒酸枣仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂。2.方义分析：本方重用地黄滋阴养血，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神；当归补血润燥，共为臣药。党参补气，五味子益气养阴安神；茯苓、远志、石菖蒲宁心安神，交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参活血祛瘀、凉血安神、补而不滞；朱砂镇心安神，兼治其标，以上共为佐药。桔梗载药上行，甘草调和诸药，共为使药。诸药用，共奏滋阴养血、补心安神之功。3.功效主治及用法用量：滋阴养血，补心安神。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。[用法用量]口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。[规格]大蜜丸每丸重9g4.使用注意：（1）脾胃虚寒者不宜用；（2）本品含朱砂，不宜长期服用，不可与溴化物、碘化物药物同用；（3）睡前不宜饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；（4）严重心律失常者，冠心病发病严重者，心肌炎发作急性期者，当及时做心电图或动态心电图，或采取妥善的救治措施。
考点37：小儿肺系病证常用中成药（重点：功能及主治）：小儿肺咳颗粒：（1）组成：人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、大黄（酒炙）、鳖甲、地骨皮、北沙参、炙甘草、青蒿、麦冬、桂枝、干姜、附子（制）、瓜蒌、桑白皮、款冬花、紫菀、黄芪、胆南星、枸杞子。（2）方义分析：方中以人参、茯苓、白术炙甘草、黄芪益气健脾，陈皮、鸡内金理气消食，鳖甲、麦冬、北沙参、枸杞子滋阴生津，桑白皮、地骨皮、青蒿、瓜蒌、胆南星清肺化痰，大黄（酒炙）泻火通便，款冬花、紫菀化痰止咳，反佐桂枝、干姜、附子通阳温中。（3）功效及主治：健脾益肺，止咳平喘。用于肺脾不足，痰湿内壅所致咳嗽或痰多稠黄，咳吐不爽，气短，喘促，动辄汗出，食少纳呆，周身乏力，舌红苔厚；小儿支气管炎见上述证候者。（4）使用注意：开水冲服，1岁以下1次2g；1~4岁1次3g，5~8岁1次6g；一日3次。注意：高热咳嗽慎用。
考点44：原发性高血压转诊：1.初诊患者转诊条件：①合并严重的临床情况或靶器官损害；②患者年轻且血压水平高达3级；③怀疑继发性高血压；④妊娠和哺乳期妇女；⑤怀疑白大衣高血压的可能，需明确诊断；⑥为诊断分级、危险分层需要到上级医院进一步检查。2.随诊高血压转诊条件：①按治疗方案用药2~3个月血压不达标；②血压控制平稳的患者，再度血压升高并难以控制；③血压波动较大，基层医生处理困难；④出现新的临床疾病；⑤出现不能解释或难以处理的药物不良反应；⑥高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难。
考点46：循环系统冠心病疾病的药物：一.心绞痛：1.具体分类：（1）稳定型心绞痛（胸痛3~5min+可自行缓解+ST段压低≥0.1mV）首选和紧急药物：①首选：硝酸甘油；②改善预后：阿司匹林。（2）变异型心绞痛（ST段一过性抬高）首选和紧急药物：①首选：硝苯地平；②禁用：β受体阻滞剂.二.心肌梗死：1.具体分类：（1）ST段抬高的心肌梗死（胸痛≥30min+不缓解+ST段弓背向抬高）首选药物：①首选：溶栓治疗；②右心室心梗禁用：硝酸甘油。（2）非ST段抬高的心肌梗死（胸痛≥30min+不缓解+ST段不抬高）首选药物：①首选：阿司匹林；②禁忌：溶栓治疗。
考点49：糖尿病的检查：（1）血糖：随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，只反映瞬间血糖水平；（2）尿糖：尿糖不是诊断糖尿病的指标。
考点50：糖尿病的转诊指征：（1）糖尿病患者在合理饮食和适当运动后，又经过药物治疗，血糖控制不满意时。（2）糖尿病患者出现尿酮体（+）或血糖增高达300mg/dl以上；（3）已注射胰岛素，血糖持续超过300mg/dl以上。（4）出现急性并发症者；（5）患者已伴有慢性并发症，难以确诊，需转院进一步诊治。（6）患者合并其他疾病需进一步诊治者。
考点51：糖尿病的分型：（1）1型糖尿病：1型糖尿病=青少年+三多一少（多饮多食多尿体重减轻）+空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L+容易并发糖尿病酮症酸中毒；（2）2型糖尿病：2型糖尿病=中老年+三多一少（多饮多食多尿体重减轻）+空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L+较少并发糖尿病酮症酸中毒。
考点53：糖尿病的治疗：1.药物治疗：（1）双胍类：促进外周组织利用；（2）α葡萄糖苷酶抑制剂：抑制肠道吸收；（3）磺脲类：促进胰腺的B细胞分泌胰岛素，速度慢；（4）格列奈类：促进胰腺的B细胞分泌胰岛素，速度快；（5）噻唑烷二酮类：增加敏感性。2.胰岛素治疗：所有1型糖尿病；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩。注意手术的、妊娠的、并发症的统统胰岛素。
考点54：梅毒：1.流行病学：致病菌是：梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）；传播方式：性传播为主。2.表现：分期1期梅毒，表现：硬下疳。2期梅毒，表现：梅毒疹。3期梅毒，表现：树胶样肿。3.诊断：梅毒=不洁性交史+硬下疳+特异性IgM抗体（+）。4.治疗：首选药物是：青霉素。
考点55：蛲虫病：一、病因：（1）人因吞入蛲虫虫卵或虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。（2）患者和感染人群以儿童常见。二、表现：（1）约有1/3的蛲虫感染者可完全无症状，或有极轻微的症状。（2）有症状者主要表现为肛周和会阴部瘙痒，以夜间为甚。雌虫在夜间移行至宿主肛门周围及其附近皮肤上产卵，引起肛门和会阴部皮肤瘙痒，以及继发性炎症。三、诊断：周围有蛲虫病患者或家庭内成员有蛲虫感染史，或生活居住地卫生状况较差及个人卫生习惯不良，出现下述表现者。大便中排出蛲虫或入睡后1~3小时检查肛门周围检出成虫或虫卵可以确诊。
考点56：前列腺增生：1.表现：早期症状：尿频；晚期症状（最重要症状）：进行性排尿困难。2.检查：（1）直肠指检的特点：首选检查；（2）经直肠B超的特点：最准确影像学检查；（3）B超引导下穿刺+活检：确诊检查。3.治疗：（1）药物治疗：①具体措施：①α受体阻滞剂—特拉唑嗪；②5α-还原酶抑制剂：保列治；（2）手术方式：①具体措施：经尿道前列腺电切术（TURP）；手术适应证：最大尿流率<10ml/s，有明显梗阻者及残尿量>50ml的患者。
考点58：尖锐湿疣：1.流行病学：（1）致病菌最常见的是人乳头瘤病毒（HPV）。（2）传播方式：以性传播为主，通过致病菌污染衣物、浴缸等。2.主要表现和诊断：（1）男性冠状沟，女性小阴唇等部位可见菜花状样肿物。（2）诊断：尖锐湿疣=不洁性交史+大阴唇或小阴唇的疣状突起物+挖空细胞。3.治疗：化学治疗、冷冻治疗、激光治疗。
考点59：蛔虫病：一、病因：人因吞入感染期卵而受到感染。二、表现：（1）多数轻度感染者无症状。（2）少数患者可出现食欲减退、恶心、呕吐，以及间歇性脐周疼痛等表现。长期感染者可引起食物的消化和吸收障碍，导致体重下降、贫血等营养不良表现。三、诊断：如粪便排出或吐出蛔虫，或检査粪便发现蛔虫卵均可明确诊断。
考点60：颈椎病：一、分型、表现和治疗：1.神经根型：1）特点：①最常见的分型，表现为颈肩痛，向上肢放射；②牵拉试验（Eaton征）及压头试验（Spurling征）阳性。2）治疗：非手术治疗：牵引、按摩等。2.交感神经型：1）特点：①交感神经兴奋表现，如头痛、头晕、心跳加速；②交感神经抑制表现，如眼花，流泪、鼻塞等。2）治疗：非手术治疗：牵引、按摩等。3.椎动脉型：1）特点：眩晕、猝倒、头痛、视觉障碍、神经检查阴性。2）治疗：非手术治疗：牵引、按摩等。4.脊髓型：1）特点：四肢乏力，行走、持物不稳，脊髓受压表现。病理征阳性。2）治疗：手术治疗，禁忌按摩、牵引。二、转诊：（1）神经根型颈椎病：经非手术治疗3个月以上无效、临床表现和X线影像定位一致、有进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛或频繁发作应及时转诊。（2）脊髓型颈椎病：急性脊髓受压症状明显、临床和MRI检查证实宜尽早手术；病程较长、症状持续加重、诊断明确者；经非手术治疗无改善者。（3）椎动脉型颈椎病：非手术治疗无效应及时转诊。
考点61：阴道炎：1.细菌性阴道病：（1）诊断：细菌性阴道=匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物有臭味或鱼味；（2）检查：胺臭味试验阳性、线索细胞阳性、阴道pH值>4.5；（3）治疗：首选药物：甲硝唑。2.外阴阴道念珠菌病：（1）病因：属于内源性感染，多有糖尿病；（2）诊断：外阴阴道念珠菌病=白色豆渣样或凝乳样+外阴痒，外阴阴道烧灼感；（3）治疗：首选药物：咪康唑；复发性需治疗6个月。3.滴虫性阴道炎：（1）病因：最常见的为性传播，需要夫妇同治；（2）诊断：滴虫性阴道炎=泡沫状白带；（3）治疗：首选药物：甲硝唑。4.萎缩性阴道炎：（1）诊断：萎缩性阴道炎=老年女性+雌激素缺乏+阴道灼热感；（2）治疗：首选：雌激素栓剂。
考点62：胃食管反流病：一、病因：最主要的发病机制包括抗反流屏障结构和功能异常（一过性下食管括约肌松弛），食管酸廓清功能减低，以及食管黏膜屏障功能受损等。二、表现和诊断：胃食管反流病=胸骨后反酸烧心、烧灼感+抗酸治疗有效；胃食管反流病是抗酸有效，如果抗酸无效，就是碱性反流病即毕II氏手术后的碱性反流病：胸骨后烧灼感、胆汁性呕吐及体重降低。三、检查：（1）胃镜：确诊胃食管反流病的最有价值、最有意义及最可靠的检查；所有的上消化道疾病的确诊都靠胃镜检查。（2）24值小时食管pH值检测：确诊有无酸反流。确诊酸反流是食管24小时PH值，确诊酸反流病是未经。四、治疗：（1）抑酸治疗：①首选药物，也是抑酸效果最好的药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）②H2受体抑制剂：西咪替丁等。（2）促胃肠道动力药：加速胃排空：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利。
考点64：头癣：1.概述：头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。黄癣由许兰毛癣菌所致。2.临床表现：（1）黄癣：圆形蹀状黄癣痂，中央微凹，界限明显，伴有难闻的鼠臭味。（2）白癣：常在幼儿园、学校引起流行，皮疹为白色鳞屑斑，病发四周形成白鞘，长出头皮2~4mm折断。（3）黑点癣：早期为点状鳞屑斑，逐渐扩大，病发刚长出头皮即折断，残根留在毛孔内，外观呈黑点状是本病的特点。（4）脓癣：由白癣或黑点癣发展而来，皮炎症明显，呈群集性毛囊丘疹、毛囊性脓疱。3.治疗：综合治疗，坚持服药、搽药（如5%~10%硫黄软膏）洗头、剪发、消毒5种措施同时进行。脓癣不宜切开。
考点65：鼻炎和鼻窦炎：1.概述：（1）鼻炎、鼻窦炎是指鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。（2）鼻炎分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎及变应性鼻炎等。2.临床表现：（1）鼻炎：①急性鼻炎：潜伏期1-3天；鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。②慢性鼻炎：表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗔觉减退。③变应性鼻炎：发作时以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。（2）鼻窦炎：①急性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎，可有发热、鼻塞、脓涕、头痛或鼻局部疼痛。②慢性鼻窦炎：鼻窦炎症状持续超过12周以上即为慢性鼻窦炎。3.治疗：（1）鼻炎：急性鼻炎以对症和支持治疗为主，同时预防并发症。（2）鼻窦炎：1）急性鼻窦炎：根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍、控制感染和预防并发症。2）慢性鼻窦炎：不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎首选药物治疗。
考点66：结膜炎：1.概述：（1）结膜炎的致病原因主要分为微生物性和非微生物性两大类，最常见的是微生物感染。（2）根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎，一般病程<3周者为急性结膜炎，而>3周者为慢性结膜炎。2.临床表现：（1）表现：患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。（2）体征：结膜充血、乳头增生结膜炎、滤泡形成滤泡、球结膜水肿，耳前淋巴结肿大。3.诊断：（1）临床检查：注意临床症状和体征的特点，有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。（2）病原学检查：是为了病因诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查。（3）细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，其细胞反应也不相同。4.治疗：（1）针对病因治疗，一般以局部给药为主，必要时全身用药；急性期禁忌包扎患眼。（2）滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。
考点68：湿疹：1.概述：（1）湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。（2）湿疹病因复杂，常见病因包括内在因素如体内慢性病灶、神经精神因素、遗传因素等及外部因素如食物、吸入物、日常生活用品、环境因素等。2.临床表现：（1）急性湿疹：皮疹呈多形性，红斑基础上出现丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂，以丘疱疹为主，境界不清，有明显渗出倾向。（2）亚急性湿疹：有急性湿疹病史，以暗红色斑块、结痂、鳞屑为主，自觉瘙痒。（3）慢性湿疹：多由急性及亚急性湿疹迁延而成，病程长，时轻时重。（4）特殊类型的湿疹：如钱币状湿疹、干燥性湿疹等。3.治疗原则：1.一般治疗：尽可能寻找病因。2.全身治疗：（1）抗组胺药：①第1代：受体拮抗剂如苯海拉明、氯苯那敏等；②第2代：受体拮抗剂如西替利嗪、氯雷他定等。（3）非特异性抗过敏治疗：10%葡萄糖酸钙、维生素C、硫代硫酸钠、钙剂等。（4）糖皮质激素：一般不宜使用，仅在皮疹泛发，渗出显著者可考虑短期使用。
考点69：特殊人群用药原则与禁忌：（1）哺乳期用药：药物通过乳汁转运到婴儿体内，故通常不会给哺乳儿带来明显危害。（2）儿童用药：婴幼儿疾病发病急，变化快，需要密切观察病情变化和用药反应。（3）老年用药：主要存在四大问题，即多重用药、不适当用药、用药不足或防护不足、顺应性差。
考点70：胃癌：1.病因：胃癌最常见的病因是幽门螺旋杆菌感染。2.表现和诊断：（1）剑突下不适，晚期伴有恶性肿瘤的消耗性表现，即贫血、黑粪等。（2）诊断：胃癌=中老年人+上腹不规律腹痛+剑突下肿物+消瘦贫血貌。3.检查：（1）最有意义的检查：胃镜+活检。（2）胃液细胞学分析、消化道钡餐检查、胃镜检查是提高胃癌诊断率的三大法宝。4.治疗和筛查：（1）治疗：①首选治疗：胃癌根治术；②由于胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症而做的手术：姑息性手术。（2）筛查：①普查筛选是提高早期胃癌诊断率的主要手段；②以下情况是普查筛选（定期检查）的重点人群：有胃癌家族史或原有胃病史的人群；40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明的消化道慢性消化道出血者；短期内体重明显减轻、食欲减退者。
考点71：肺癌：1.病因：（1）吸烟：目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素。（2）其他病因：感染等。2.表现：（1）压迫症状：①喉返神经——声音嘶哑；②压迫食管——吞咽困难；③压迫上腔静脉——头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张；④压迫颈交感神经——Horner综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗（注意混淆概念题）。（2）非压迫症状：①肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端；②异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌；异位ACTH综合征：由小细胞肺癌引起。3.诊断和检查：（1）诊断：肺癌=中老年、消瘦、贫血貌+刺激性咳嗽、痰中带血丝+X线占位性改变。（2）检查：①首选检查：胸部X线检查；②中央型和周围型肺癌的鉴别：首选胸部CT；③确诊：中央型肺癌→支气管镜+活检；周围型肺癌→经皮穿刺+活检。4.治疗：①非小细胞型肺癌：首选：手术切除。②小细胞肺癌：首选：化疗。5.预防与筛查：对40岁以上成人，定期进行胸部Ⅹ线普查，是肺癌早期诊断的重要方法。
考点72：喉异物：1.初步判断：（1）喉异物吸入史：喉异物种类繁多，常见的尖锐异物包括果核、鱼骨、瓜子等；较大异物包括果冻、花生米等。多发生在5岁以下的幼儿。（2）临床表现：异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。（3）喉镜检查可发现喉部异物：声门下异物常呈前后位，与食管内异物呈冠状位不同。（4）喉前后位和侧位X线摄片，喉部CT扫描可见异物。2.现场急救：（1）婴幼儿喉异物伴呼吸困难，又没有必要的抢救设备时，可试行站在患儿背后，双手有规律挤压患儿腹部或胸部，利用增强腹压或胸压排出异物。（2）间接喉镜下异物取出术适用于声门上区异物，成人或较大儿童能配合者。（3）直接喉镜下异物取出术适用于儿童及成人的各类异物。（4）纤维喉镜下异物取出术适用于小的喉异物。（5）异物较大、气道阻塞严重、有呼吸困难的病例，估计难以迅速在直接喉镜下取出时，可先行气管切开术。3.转诊指征：（1）喉刺激症状明显，引发呼吸困难、发绀等现象。（2）异物较大，可能在数分钟内窒息死亡。（3）尖锐异物刺伤出现发热、吞咽或呼吸困难等症状。（4）医护人员不具备异物取出术的经验。
考点76：淹溺：（一）初步判断：1.淹溺患者多出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。2.近乎淹溺患者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰。（二）现场急救：1.迅速进行患者评估：意识检查→呼吸脉搏检查→外伤检查。2.对意识清醒患者的救援：保暖措施。3.对意识丧失但有呼吸心跳患者的现场急救：除保暖外，主要是供氧，最好使用呼吸机通过面罩高流量供氧。4.有心跳无呼吸患者的现场急救：最佳的方法是气管插管。5.无心搏患者的现场急救：应立即行心肺复苏术。（三）转诊：凡是淹溺患者在被现场急救后，均应尽快转上级医院进行住院进一步观察治疗。
考点78：灭鼠药中毒：（一）初步判断：1.有杀鼠药接触史。2.临床表现：（1）抗凝血杀鼠药中毒：早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状。（2）磷化锌中毒：有恶心、呕吐、呕血、呼吸困难等。（3）毒鼠强中毒：表现阵挛性惊癫痫大发作。（4）氟乙酰胺：导致昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭。3.实验室检查：胃内容物检出杀鼠药，或者血和尿液检测到杀鼠药及其代谢产物。（二）现场急救：1.彻底清除毒物：立即予以催吐、彻底清水洗胃。大量补液、维生素C，加速毒物的排出。2.特效拮抗剂：有机氟杀鼠药中毒特效解毒剂为乙酰胺。（三）转诊：1.对急慢性中毒患者经过治疗，生命体征稳定，仍有中毒表现者。2.社区无诊治条件，在紧急对症治疗的同时，立即联系转诊上级医院。3.诊断不明确，需要明确毒物性质。4.中或重度中毒并有呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、肾衰竭者。
考点79：问头、身的临床意义：（1）头晕：1）头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数者，多因肝火上炎、肝阳上亢，脑神被扰所致；2）头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者，多因气血亏虚，脑失充养所致；3）头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻者，多因痰湿内阻，清阳不升所致；4）头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏，髓海失养所致；5）外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络所致（2）身重：1）身重，脘闷苔腻者，多因湿困脾阳，阻滞经络所致；2）身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致；3）身重，嗜卧，疲乏者，多因脾气虚，不能运化精微布达四肢肌肉所致；4）热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养所致。（3）麻木：1）麻木指患者自觉皮肤发麻，或肌肤感觉减退，甚至消失的症状。亦称不仁；2）麻木可因气血亏虚风寒入络、肝风内动、风痰阻络痰湿或瘀血阻络，肌肤筋脉失养所致。
考点83：中医学事物的阴阳属性：凡是运动的、外向的、上升的、弥散的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、凝聚的、寒冷的、晦暗的、抑制的都属于阴。
考点85：中医学整体观念：1.整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识；2.整体就是完整性和统一性。3.人体是一个有机的整体：中医学认为人体是一个以心为主宰、五脏为中心的有机整体。（五脏一体观；形神一体观）。4.人体与外界环境的统一性：（1）人和自然环境的统一性；（2）人和社会环境的统一性。
考点86：中医学阴阳的含义：（1）阴阳：是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。（2）阴阳最初的含义是非常朴素的，是指日光的向背，向日为阳，背日为阴。
考点87：脾虚气陷证：1.脾虚气陷证：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。2.临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。本证以脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状共见为辨证的主要依据。
考点89：寒湿困脾证：1.寒湿困脾证：指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。2.临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。本证以纳呆腹胀、便糖、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。
考点90：肾虚水泛证：1.肾虚水泛证：证指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。2.临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据。
考点91：肾气不固证：1.肾气不固证：指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。2.临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。本证以腰膝酸软，小便、精液经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证的主要依据。
考点92：肾阳虚与肾虚水泛证的鉴别要点：1.肾阳虚证：①病机：命门火衰，温煦失职，火不暖土，气化不行；②辨证要点：腰膝酸冷，性欲减退、夜尿频多等与虚寒症状共见；③临床表现：头晕目眩，面色皖白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多；④舌象：舌淡苔白；⑤脉象：沉细无力，尺部尤甚。2.肾虚水泛证：①病机：命门火衰，温煦失职，火不暖土，气化不行；②辨证要点：水肿下肢为甚、尿少与畏凉肢冷共见；③临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿、腰以下为甚、按之没指，小便短少；④舌象：舌质淡胖苔白滑；⑤脉象：沉迟无力。两者均以肾阳亏虚为病理基础，都有畏寒肢冷、腰膝酸冷、面白神疲等虚寒之象。但前者以温煦失职、生殖机能减退为主；后者以气化无权、水湿泛滥之水肿尿少为主要表现。
考点93：肾精不足证：1.肾精不足证：指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。2.临床表现：小儿生长发育迟缓，身体矮小，卤门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不育女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。本证多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。
考点94：胃热炽盛证：1.胃热炽盛证：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。又名胃（实）热（火）证。2.临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证的主要依据。
考点95：胃热炽盛、寒饮停胃证的鉴别要点：（1）胃热炽盛证：①病机：胃气亏虚，胃失和降；②相同症状：胃痛痞胀；③不同症状：火热壅滞于胃，胃失和降；④舌象：舌红苔黄；⑤脉象：脉滑数。（2）寒饮停胃证：①病机：胃阳不足，胃失温煦；②相同症状：胃痛痞胀；③不同症状：寒饮停积于胃，胃失和降；④舌象：舌苔白滑；⑤脉象：脉沉弦。
考点96：心阴虚证：（1）心阴虚证：指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。（2）临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。本证以心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见为辨证的主要依据。（3）心血虚与心阴虚的鉴别要点：1）心血虚证：①相同：心失所养；②不同症状：有血虚表现—面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力；2）心阴虚证：①相同：心神不安，心悸失眠多梦；②不同症状：有阴虚表现—口燥咽干，形体消瘦，五心烦热潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津脉细数。3）心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。
考点97：心阳虚证：（1）心阳虚证：指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸证忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。（2）临床表现：心悸证忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。本证以心悸怔仲、心胸憋闷与阳虚症状共见为辨证的主要依据。（3）心气虚与心阳虚的鉴别要点：心气虚证与心阳虚证均可见心悸、胸闷、气短等症，但心阳虚证有畏冷肢凉等表现，心气虚证无寒象、疲乏等症表现明显。
考点98：阴阳辨证：（1）定义：①阴证：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴；②阳证：凡见兴奋、躁动、充进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴；（2）临床表现：①阴证：不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色白或暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细；②阳证：不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。其特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
考点99：头痛：（一）概述：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。（二）辨证论治：常见证型：1.风寒头痛：（1）主要症状：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤甚。舌淡红，苔薄，脉浮紧。（2）治法：疏风散寒止痛。（3）常用中成药：川芎茶调散、头风痛胶囊。2.肝阳头痛：（1）主要症状：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。（2）治法：平肝潜阳息风。（3）常用中成药：天麻钩藤颗粒。（三）适宜治疗技术：1.按摩法：在脚全息穴头区找压痛点，按揉3-5分钟。按揉合谷、太阳穴各2分钟。前头痛加揉印堂穴2分钟。后头痛加揉双侧风池穴2分钟。头顶痛加揉百会穴1分钟。2.刮痧法：刮痧部位：头部（风池、风府、百会、太阳）、上肢肘外侧（曲池）、手腕外侧（列缺）、背部脊柱两侧（大椎、脾俞、膈俞、肾俞、肝俞）各1~2分钟；3.耳针法：治疗常用穴：额、枕、神门、皮质下、枕小神经。方法：以胶布固定王不留行籽贴压于上述穴位，每次保留5天。
考点106：肺系病证常用中成药--玉屏风颗粒：1.药物组成：防风、黄芪、白术。2.方义分析：黄芪重用益气固表，实卫而止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪益气固表，为臣药。防风走表而御风邪，为佐药。黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。诸药合用，补中有散，散中有补，共建益气、固表、止汗之功。3.功能：益气，固表，止汗。4.主治：用于表虚不固，自汗恶风，面色白，或体虚易感风邪者。5.用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次。6.注意事项：（1）宜饭前服用；（2）热病汗出不宜服用；（3）阴虚盗汗慎用；（4）服药期间饮食宜选清淡之品，忌油腻食物。7.规格：每袋装5g。
考点107：肺系病证常用中成药--板蓝根颗粒：1.药物组成：板蓝根。2.方义分析：方中板蓝根性味苦寒，苦能泄降，寒能清热，有清热解毒，消肿利咽之功。3.功能：清热解毒，凉血利咽。4.主治：用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥、腮部肿胀；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。5.用法用量：开水冲服。一次5-10g（规格1.2），或一次1~2袋（规格3.4），一日3~4次。6.注意事项：（1）风寒感冒者不宜用；（2）阴虚火旺之喉痹、乳蛾者不宜用；（3）忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。7.规格：（1）每袋装5g（相当于饮片7g）；（2）每袋装10g（相当于饮片14g）；（3）每袋装3g（无蔗糖，相当于饮片7g）；（4）每袋装1g（无蔗糖，相当于饮片7g）。
考点108：肺系病证常用中成药--银翘解毒丸：1.药物组成：金银花、薄荷、淡豆豉、桔梗、甘草、连翘、荆芥、牛蒡子、（炒）淡竹叶。（荷梗连根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）2.方义分析：方中重用金银花、连翘为君药，既有辛凉解表，清热解毒之功，又具有芳香辟秽之效，既可透解卫分表邪的同时，又兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的特点。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪，透热外出，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与辛凉药配伍，可增辛散透表之力，为臣药。竹叶清上焦热，桔梗宣肺止咳，同为佐药。甘草既可调和诸药，护胃安中，又可和桔梗清利咽喉，为佐使药。诸药并用，共奏辛凉解表，清热解毒之功。3.功能：疏风解表，清热解毒。4.主治：用于风热感冒，症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。5.用法用量：用芦根汤或温开水送服。一次1丸，一日3次。6.注意事项：（1）风寒感冒者不宜用；（2）孕妇慎用；（3）忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；（4）不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。7.规格：每丸重3g。
考点109：心脑系病证常用中成药--速效救心丸（重点）：1.药物组成：川芎、冰片。2.方义分析：芎活血化瘀、活血行气、通络止痛、为君药。冰片辛香走窜、宣通诸窍、醒神开窍、辟秽化浊，为臣药。两药合用、有行气活血、祛瘀止痛之效。3.功效主治及用法用量：行气活血，祛风止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。[用法用量]含服。一次4~6丸，一日3次；急性发作时，一次10~15丸。[规格]每丸重40mg。4.使用注意：（1）孕妇禁用；（2）寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用；（3）有过敏史者慎用；（4）伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。
考点110：心脑系病证常用中成药--麝香保心丸（重点）：1.药物组成：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥冰片。2.方义分析：方选芳香温通的人工麝香、冰片、苏合香，配以具有明显强心作用的人参，以及清心的人工牛黄，温通的肉桂和强心止痛的蟾酥，共同起到芳香温通、益气强心的作用。3.功效主治及用法用量：芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。[用法用量]口服。一次1~2丸，一日3次；或症状发作时服用。[规格]每丸重22.5mg。4.使用注意：孕妇禁用。
考点111：心脑系病证常用中成药--复方丹参滴丸（片）（重点）：1.药物组成：丹参、三七、冰片。2.方义分析：丹参活血化瘀、清心安神、通脉止痛，为君药。三七活血化瘀、通经止痛，为臣药。冰片辛香走窜，能通窍止痛、醒神化浊、引药入经，为佐使药。诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛之功。3.功效主治及用法用量：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。[用法用量]吞服或舌下含服。一次10丸，一日3次。28天为个疗程；或遵医嘱。[规格]每丸重25mg；薄膜衣滴丸每丸重27mg。4.使用注意：孕妇慎用。
考点112：心脑系病证常用中成药--华佗再造丸（重点）：1.药物组成：川芎、吴茱萸、冰片等。2.功效主治及用法用量：活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。3.使用注意：（1）中风痰热壅盛证，表现为面红目赤，大便秘结者不宜用；（2）平素大便干燥者慎服；（3）服药期间，忌辛辣、生冷、油腻食物。
考点113：心脑系病证常用中成药--丹参注射液（重点）：1.药物组成：丹参。2.方义分析：方中丹参苦，微寒。归心、肝经。有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之效。3.功效主治及用法用量：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷、心绞痛。[用法用量]①肌内注射一次2-4ml，一日1~2次；②静脉注射一次4ml（用50%葡萄糖注射液20ml稀释后使用），一日1~2次；③静脉滴注一次10~20ml（用5%葡萄糖注射液100-500ml稀释后使用），一日1次。或遵医嘱。[规格]每支装10ml。4.使用注意：（1）本品不宜在同一容器中与其他药物混用；（2）本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
考点114：心脑系病证常用中成药--安宫牛黄丸（重点）：1.药物组成：牛黄、麝香或人工麝香、朱砂、黄连等。2.方义分析：方中牛黄清心凉肝、豁痰开窍、息风止痉，水牛角清营凉血、解毒定惊，麝香芳香开窍、通络醒神，共为君药。黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，雄黄解毒豁痰，共为臣药。冰片、郁金通窍醒神、化浊开郁；朱砂、珍珠镇心安神、定惊止搐，共为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒、镇惊开窍之功。3.功效主治及用法用量：清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。4.使用注意：（1）孕妇慎用。（2）本品含朱砂、雄黄，不宜过量久服，神志清醒后当停用。（3）本品含有雄黄，不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。（4）肝肾功能不全者慎用。（5）服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。（6）在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。（7）高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药。（8）中风脱证神昏，舌苔白腻，寒痰阻窍者不宜用。
考点115：心脑系病证常用中成药--地奧心血康胶囊（重点）：1.药物组成：薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物。2.方义分析：本品由单味薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物--留体总皂苷组成。黄山药或穿龙薯蓣，味苦，性平；功能活血行气，祛风除湿，通络镇痛。其提取物总苷具有活血化瘀、行气止痛之效。3.功效主治及用法用量：活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病，心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛。4.使用注意：（1）月经期妇女及出血倾向者慎用。（2）在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。若出现剧烈心绞痛、心肌梗死，应及时急诊救治。
考点118：发热：（一）分型：1.低热：（1）温度/℃：37.3~38；（2）结核、肝炎、局灶性化脓性感染。2.中热：（1）温度/℃：38.1~39；（2）感染、肿瘤、结缔组织病和变态反应疾病引起。3.高热：（1）温度/℃：39.1~41。（2）感染、肿瘤、结缔组织病和变态反应疾病引起。4.超高热：（1）温度/℃：≥41；（2）多见于中暑、热射病、丘脑病变、婴幼儿急性感染病。（二）热型：1.稽留热：（1）描述：体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时内波动不超过1℃。（2）常见疾病：肺炎球菌肺炎和伤寒。2.弛张热：（1）描述：体温常在39℃以上，24小时内波动达2℃以上。（2）常见疾病：败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症。
考点123：急性支气管炎：1.病因：（1）微生物病原体与上呼吸道感染类似，常见有腺病毒、流感病毒等。近年来衣原体和支原体感染明显增多，病毒合并细菌感染亦多见。（2）理化因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾吸入。2.临床表现：（1）症状起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。（2）体格检査可无明显阳性表现，也可在两肺听到干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。3.诊断：根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干、湿啰音等体征，结合血象和X线胸片可临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。4.治疗：（1）对症治疗：咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药如右美沙芬。（2）抗生素治疗：有细菌感染时选用合适的抗生素。痰培养阴性首选青霉素，新大环内酯类如罗红霉素，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类如左氧氟沙星。（3）一般治疗：注意休息、多饮水、保暖，避免劳累等。5.转诊指征：急性支气管炎一般预后良好，可于社区医院治疗。但对于短期内症状无好转趋势、年老、体弱、基础病较多的患者，应加强随访，发生并发症者应及时转往上级医院治疗。
考点124：骨关节炎和类风湿关节炎的区别：一、骨关节炎：1.本质：退行性疾病。2.累及关节：单发，不对称，大关节；①髖关节；②膝关节；③远端指间关节。3.表现：关节痛，摩擦感。4.止痛治疗（急性期治疗）：对乙酰氨基酚。5.改变病情（慢性期治疗）：氨基葡萄糖。二、类风湿性关节炎：1.本质：自身免疫性疾病。2.累及关节：多发，对称，小关节；①近端指间关节；②掌指关节；③腕关节。3.表现：晨僵（>1h），关节畸形。4.止痛治疗（急性期治疗）：阿司匹林。5.改变病情（慢性期治疗）：甲氨蝶呤。
考点126：甲状腺功能减退症：（1）诊断：甲减=畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝+T3\T4降低，TSH升高；（2）检查：TSH增高，TT4和FT4均降低；（3）治疗：首选：甲状腺素片，从25~50μg/d开始；（4）转诊：①黏液性水肿性昏迷可危及生命，一经诊断需立即转诊和抢救；②临床怀疑甲减而不能确诊；
考点128：血脂异常：（1）高胆固醇血症：①高胆固醇（TC）血症>6.22mmol/L。②首选药物：HMG-CoA还原酶，即他汀类。③他汀类药物副作用：横纹肌溶解综合征。（2）高甘油三酯血症：（1）高甘油三酯（TG）血症>2.26mmol/L；（2）首选药物：贝特类。
考点129：狂犬病：1.临床表现：（1）前驱期或侵袭期：大多数患者有低热、食欲减退、恶心、头痛、倦怠、全身不适等。（2）兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。（3）麻痹期：狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。2.诊断：狂犬病的诊断通常根据明确存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的开放性损伤、临床表现来确定。3.防治原则与转诊：（1）治疗：被狗咬伤后应尽早处理伤口和免疫治疗：对狂犬病患者应尽早就地进行及时彻底的清创消毒；伤后应以狂犬病免疫球蛋白做伤口周围浸润注射。（2）预防：狂犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。（3）转诊：重症患者或如无条件进行免疫治疗的应尽早转诊至上级医疗机构诊治。
考点130：癫痫：1.诊断：（1）单纯部分发作：①Jackson发作=抽搐自手指→腕部→前臂→肘部→肩→口角→面逐渐发展+无意识障碍；②病变定位：大脑半球局部放电；（2）复杂部分发作：①复杂部分发作=机械重复原来的动作+意识障碍；②病变部位：颞叶；（3）全面强直-阵挛发作：全面强直-阵挛发作=意识障碍+全身强直、抽搐；（4）失神发作=意识障碍+两眼茫然凝视，呼之不应，事后对发作完全无记忆+脑电图有棘慢波；（5）癫痫持续状态：癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。2.治疗：（1）小儿癫痫首选药物：苯巴比妥；（2）失神发作（小发作）首选药物：乙琥胺；（3）全面强直一痉挛发作（大发作）首选药物：丙戊酸钠；（4）复杂部分性发作首选药物：卡马西平；（5）癲痫持续状态首选药物：地西泮。3.转诊：（1）癫痫持续状态应及时转上级医院治疗。但转诊前要给予相应的处理，防止在转诊的过程中发生意外。（2）初发癫痫原因不明，应到上级医院进一步检查明确病因。（3）癫痫患者同时伴有其他较严重的心、脑、肺等疾病。
考点131：急性胰腺炎：一、病因和机制：我国急性胰腺炎的病因主要是胆道疾病；西方国家的主要病因是酒精。二、表现和体征：（1）表现：中上腹部或偏左侧的持续性剧烈腹痛，伴向腰背部反射。（2）体征：胁腹部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turmer征）；脐周皮肤青紫（Cullen征）。三、诊断：急性胰腺炎=胆道疾病、暴饮暴食、大量饮酒+左上腹或中上腹部持续剧烈腹痛+向腰背部放射+Cullen、Grey-Turner征（+）。四、治疗：（1）保守治疗：禁食水、胃肠减压、654-2；禁用吗啡，可引起Oddi括约肌痉挛收缩，导致胰腺炎加重；可用哌替啶，不能用吗啡。（2）减少胰酶分泌的药物：奥曲肽；抑制胰酶的活性：抑肽酶。（3）抗感染治疗：应用针对胰腺渗透较好的药物：亚胺培南、喹诺酮等。（4）手术方式：最常用的方法是坏死组织清除+引流术。五、转诊：（1）急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验。（2）急性胰腺炎患者，一般治疗无效。（3）考虑为重症急性胰腺炎或不能除外酮症患者。（4）考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎。（5）急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L。（6）在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全。
考点132：急性胃炎：一、病因和机制：（1）急性胃炎最常见的病因是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。NSAIDs主要是抑制了环氧化酶，进而减少了前列腺素的合成。慢性胃炎最常见的病因是幽门螺旋杆菌感染。（2）特殊溃疡：①Curling溃疡：烧伤所致者称为Curling溃疡；②Cushing溃疡：中枢神经系统病变可引起Cushing溃疡。二、表现和诊断：（1）急性胃炎导致腹痛，上消化道出血的表现：呕血、黑粪。（2）诊断：急性胃炎（应激性溃疡、急性为黏膜病变）=NSAIDs、饮酒+呕血、黑粪。三、检查和治疗：（1）检查：①最有意义检查、明确诊断检查：胃镜+活检；②注意强酸和强碱禁忌做胃镜。（2）治疗首选药物：奥美拉唑。
考点133：急性阑尾炎：（1）病因：急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁；（2）表现：典型表现是中上腹部疼痛，后期疼痛逐渐转移性右下腹痛；（3）检查：急性阑尾炎的首选检查是：B超；可以看到水肿增大的阑尾；（4）诊断：急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张；（5）治疗：①单纯性阑尾炎、化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术；②阑尾周围脓肿一经诊断应穿刺抽脓，治疗3个月后择期手术；（6）转诊：①诊断不明的腹痛，应转诊进一步检查；②需要手术治疗的腹痛患者，应尽早安排转诊；③伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者。
考点135：常见的药物不良反应：（1）解热镇痛药物：①胃肠道反应；②血液系统反应；③肝脏损害；④肾损害；⑤阿司匹林样变态反应。（2）抗菌药物：①青霉素类：过敏性休克；②氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性；③四环素类：牙齿黄染；④左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱断裂；⑤万古霉素：“红人综合征”。（3）心血管药物：①强心苷：视力模糊、胃肠道反应；②β受体拮抗剂：中枢神经不良反应；③ACEI类：顽固性干咳；④他汀类药：横纹肌溶解。（4）神经系统药物：①氯丙嗪：锥体外系反应；②苯妥英钠：齿龈增生、共济失调；③左旋多巴：“开关”现象；④吗啡：耐受性和依赖性。（5）抗糖尿病药物：①胰岛素：低血糖反应、胰岛素耐受；②格列本脲：持久性低血糖反应。
考点136：抗菌药物的分类：抗菌药物指对细菌有抑制或杀灭作用，主要用于防治细菌感染性疾病的一类药物。抗菌药物按化学结构主要分为以下10类：（1）青霉素类（β内酰胺类）：①代表药物：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林；②此类药物用前需要做青霉素皮试。（2）头孢菌素类（β内酰胺类）：①第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄；②第二代：头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢替安等。（3）氨基糖苷类：阿米卡星、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。（4）四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等。儿童禁用四环素。（5）氯霉素类：因为其有严重的骨髓移植，已经取消了。⑥大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。⑦林可霉素：林可霉素、克林霉素。⑧糖肽类：万古霉素、多黏菌素B。⑨磺胺类：磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑。⑩喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
考点139：百草枯中毒：（一）初步判断：1.有百草枯接触史。2.临床表现：（1）消化系统：口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡等。（2）呼吸系统：肺损伤最为突出也最为严重。（3）神经系统：头晕头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经症状。（4）泌尿系统：肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿。（5）局部接触中毒：表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤。（二）现场急救：1.阻断毒物吸收主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。2.促进毒物排出：补液利尿→血液净化。（三）转诊：1.本病死亡率极高，基层进行急救处理后应立即转诊到有条件的医院。2.患者就诊时立即抽血送检百草枯浓度。3.慎用或不用吸氧。
考点141：中暑：1.表现：①热痉挛=剧烈运动+大量出汗+引用低张性液体+头痛、肢体及腹肌痉挛；②热衰竭=老人、儿童、慢性病患者+严重热应激后+体液丢失过多导致循环容量不足所致；③热射病=高热+神志障碍（早期受损器官依次为：脑→肝→肾→心脏）。2.治疗：①降温：体外降温、体内降温、药物降温（热射病不用解热镇痛药，要氯丙嗪）；②并发症：昏迷--气管插管；液体复苏--勿用血管收缩药，可给异丙肾上腺素；③监测：体温、尿量、血气分析、凝血功能。3.转诊：对于重症中暑患者需要及时转运到上级医院抢救治疗，转运途中应积极降温和补液治疗，注意保持呼吸道通畅及观察生命体征。
考点143：急性CO中毒：1.表现：①昏迷、口唇呈樱桃红色；②急性CO中毒迟发性脑病（神经精神后发症）=急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2~60天的假愈期后出现神经症状。2.诊断：CO中毒=小煤炉+口唇呈樱桃红色。3.检查：①金标准：血COHb测定；②分期：轻度COHb浓度10%-20%；中度COHb浓度30%~40%；重度COHb浓度40%-60%。4.治疗：①首要治疗：迅速将患者转移到空气新鲜的地方；②最有效治疗：高压氧舱治疗。5.转诊：一旦确诊为中、重度一氧化碳中毒，要尽快转至有高压氧治疗的医院，转运途中给予最高流量的吸氧、保持呼吸道通畅。
考点144：蛇咬伤：（一）初步判断：1.特征：毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。2.毒蛇大致可分成三大类：（1）以神经毒为主的毒蛇：金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统。（2）以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统。（3）以混合毒为主的毒蛇：蝮蛇、眼镜蛇等。3.毒蛇咬伤的临床表现：（1）神经毒致伤：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。（2）血液毒致伤：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。（3）混合毒致伤：兼有神经毒及血液毒的症状，肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。（二）现场急救：1.是否为蛇咬伤：先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其他动物也能使人致伤，如蜈蚣咬伤、黄蜂蜇伤，毒蛇咬伤有蛇伤牙痕。2.是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。3.明确为毒蛇咬伤的救治：阻止毒液吸收→促进蛇毒的排出→抑制蛇毒作用→全身支持疗法快速补液。（三）转诊：明确为毒蛇咬伤后，在立即进行急救处理的同时，尽快转往医院，途中需密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、神志变化，保护呼吸道畅通。
考点147：中医学阴阳学说的基本内容：（1）阴阳的交感与互藏：①交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。（是宇宙万物赖以生成和变化的根源）。②互藏，是指相互对立的阴阳双方的任何一方都包含着另一方（即阴中含阳，阳中含阴）。（2）阴阳的对立制约：指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互排斥、相互制约和相互斗争。（3）阴阳的互根互用：①互根：是指阴阳双方均以对方存在为自己存在的前提。②互用：是指阴阳双方相互滋生、促进、助长对方。（互根失常：孤阴不生，独阳不长；互用失常：阳损及阴，阴损及阳）。（4）阴阳的消长平衡：指阴阳在不断的消长运动中保持着相对的平衡状态。（5）阴阳的转化：指一事物的总体属性在一定条件下，可以向其相反的方向转化物极必反。（“极、重，甚”）
考点148：中医学辨证论治：1.病：即疾病，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘和中风等。2.症：是指疾病的具体临床表现，即症状和体征，如发热、咳嗽、头痛、眩晕、腰酸和疲乏无力等。3.证：是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，它包括病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、病的性质（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的本质。4.辨证论治：也称辨证施治，分辨证和论治两个阶段。5.辨证：就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候的过程。6.论治：又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法的过程。7.辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的，通过论治的效果，可以检验辨证是否正确。（重点：人是一个有机整体；人与环境是一个整体；五一体观；形神一体观；以五脏为中心，心为主宰）；辨证论治的内容，证、症、病的医别。
考点149：肝阴虚证：（1）肝阴虚证：指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。（2）临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两额潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。（3）肝血虚、肝阴虚的鉴别要点：两者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、额红、手足蠕动等症。
考点150：脾阳虚证：1.脾阳虚证：指脾阳虚衰失于温运，阴寒内重，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。2.临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。
本证以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
考点151：脾不统血证：1.脾不统血证：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。2.临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。
考点152：脾气虚证：1.脾气虚证：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。2.临床表现；不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便糖稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或黄，舌淡苔白，脉缓或弱。本证以食少，腹胀，便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
考点153：膀胱湿热证：1.膀胱湿热证：指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。2.临床表现：小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。本证属新病势急，以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。
考点154：肾阳虚证：1.肾阳虚证：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚证、命门火衰证。2.临床表现：头目眩晕，面色眺白或黧黑，腰滕酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
考点155：寒痰阻肺证：1.寒痰阻肺证：指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。2.临床表现：咳嗽，痰多色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。本证以咳喘，痰白量多易咯等为辨证的主要依据。痰稀者为寒饮停肺证，痰稠者为寒痰阻肺证。
考点156：饮停胸胁证：1.饮停胸胁证：指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。2.临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。本证以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。
考点157：寒热辩证：（1）定义：①寒证：寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候；②热证：热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候；（2）临床表现：①寒证：常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等；②热证：常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
考点158：虚实辩证：（1）定义：①虚证：虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候；②实证：实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候；（2）临床表现：①虚证：各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现更是各不相同，所以很难用几个症状全面概括。临床一般以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证；②实证：由于感邪性质的差异，致病的病理因素不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
考点159：虚实辩证的鉴别：（1）虚证：①病程：长（久病）；②体质：多虚弱；③精神：萎靡；④声息：声低息微；⑤疼痛：喜按；⑥胸部胀满：按之不痛，胀满时减；⑦发热：五心烦热，午后微热；⑧恶寒：畏寒，得衣近火则减；⑨舌象：质嫩，苔少或无苔；⑩脉象：无力；（2）实证：①病程：短（新病）；②体质：多壮士；③精神：兴奋；④声息：声高气粗；⑤疼痛：拒按；⑥胸部胀满：按之疼痛，胀满不减；⑦发热：蒸蒸壮热；⑧恶寒：恶寒，添衣加被不减；⑨舌象：质老，苔厚腻；⑩脉象：有力。
考点160：阴阳辨证的鉴别：（1）阴证：①望：面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑；②闻：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短；③问：恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥；④切：腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等；（2）阳证：①望：面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺；②闻：语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣；③问：身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭；④切：腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等。
考点163：便秘：1.便秘的概述：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。本节所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本节内容，并结合辨病处理。2.便秘的辨证论治：常见证型：1）热秘：①主要症状：大便干结，小便短赤，身热面赤，口干口臭，腹胀而痛。舌红苔黄燥，脉滑数；②治法：泻热导滞，润肠通便；③常用中成药：麻仁丸。2）气虚秘：①主要症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱；②治法：益气润肠；③常用中成药：补中益气丸（黄芪汤）。3.便秘的适宜治疗技术：针灸治疗：①主穴：大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚。②配穴：热秘加合谷、内庭；气虚加脾俞、气海。③操作：技术主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。
考点165：肺系病证常用中成药--双黄连合剂：1.药物组成：金银花、黄芩、连翘。2.方义分析：方中三药均性寒，均可清热解毒。金银花、连翘同入肺、心、胃经，黄芩人肺、胃、胆、大肠经，治疗上焦热毒病症。其中，金银花甘寒，芳香疏散，善清肺经热邪为主药；黄芩苦寒，善清肺火及上焦之实热，连翘苦微寒，长于散上焦风热，共为辅药。三药合用，共奏疏风解表，清热解毒之功。3.功能：疏风解表，清热解毒。4.主治：用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。5.用法用量：口服。一次20ml（规格1、规格2）；或10ml（规格3），一日三次；小儿酌减或遵医嘱。6.注意事项：（1）本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚寒者慎服；（2）风寒感冒者不宜用；（3）过敏体质者；慎用；（4）忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。7.规格：（1）10ml（每1ml相当于饮片1.5g）；（2）20ml（每1ml相当于饮片1.5g）；（3）10ml（每lml相当于饮片3.0g）。
考点166：肺系病证常用中成药--通宣理肺丸：1.药物组成：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、茯苓、枳壳（炒）、黄芩陈皮、半夏（制）。2.方义分析：方中麻黄、苏叶宣肺达表；前胡、杏仁、陈皮、桔梗、半夏止咳化痰；茯苓清利生痰之源；枳壳宽胸下气；黄芩防肺气郁久化热；甘草调和诸药。诸药合用，共奏解表散寒，宣肺止嗽之功。3.功能：解表散寒，宣肺止嗽。4.主治：用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。5.用法用量：口服。水蜜丸一次7g，大蜜丸一次2丸，一日2~3次。6.注意事项：（1）风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者不适用；（2）敏体质者慎用；3.忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。7.规格：（1）水蜜丸每100丸重10g；（2）大蜜丸每丸重6g。
考点169：发绀：（一）中心型发绀：1.SaO2下降：①肺功能受损：慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、大量胸腔积液；②解剖分流：法洛四联症、心脏右向左分流、肺内动静脉分流。2.异常血红蛋白衍生物增加：①高铁血红蛋白：摄入亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯等；②硫化血红蛋白：硫化氢作用于血红蛋白生成硫化血红蛋白。（二）周围型发绀：1.淤血性：①由体循环淤血造成；②见于右心衰竭、心包积液、深静脉血栓形成等。2.缺血性：①由心排血量下降或外周动脉收缩或狭窄造成；②于周围动脉粥样硬化狭窄、动脉栓塞等。（三）混合型发绀：中心型和周围型发绀同时存在，如全心衰竭。
考点170：全科医学基本知识的概述：1.全科医疗的服务模式：（1）全科医疗针对社区居民的健康问题与常见疾病。全科医疗充分体现了现代生物—心理—社会医学模式，以及卫生资源利用的成本效益最大化。（2）全科医疗的服务模式具体体现为以下特征：①基层医疗照护：全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照护，也称为首诊服务。②人性化照护：全科医疗重视人胜于重视疾病。③综合性照护：全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。④持续性照护：全科医疗是从生到死的全过程服务。⑤协调性照护：全科医疗还是动员多种资源服务于病人及其家庭的枢纽。⑥可及性照护：全科医疗是方便可及的基层医疗照护，它对服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的合理等一系列使人易于利用的特点。2.临床预防：临床预防包括：健康教育与咨询、筛检与周期性健康检査、免疫预防、化学预防。3.家庭的类型：（1）核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。（2）扩展家庭：由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭。是由核心家庭及夫妇单、双方的父母或亲属共同构成的。
考点173：流行性脑脊髓膜炎：1.流行病学：（1）病原体：脑膜炎奈瑟氏菌（又称脑膜炎球菌）。（2）传播途径：呼吸道传播；发病季节：冬春季。2.表现和分期：（1）前驱期表现：发热。（2）败血症期表现：皮肤或黏膜瘀点或瘀斑。（3）脑膜炎期表现：脑膜刺激征。（4）恢复期表现：患者逐渐恢复正常。3.诊断：流行性脑脊髓膜炎=发热+皮肤瘀点、瘀斑+头痛、昏迷+脑膜刺激征（+）。4.检查和治疗：（1）检查：①瘀点涂片简单易行，是早期诊断的重要方法。②确诊方法：脑脊液检查（脑脊液为浑浊的，以中性粒细胞为主）。（2）治疗：①首选药物：青霉素；②部分基层医院首选：磺胺药物。5.转诊：流行期间做好卫生宣传工作，对疑似病例早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和转诊治疗。一般隔离至临床症状消失3日。对与患者接触者，医学观察7日。暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数患者死于入院后12小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。
考点174：淋病：1.病原学：淋病奈瑟菌；革兰染色阴性的球菌（容易侵犯柱状上皮）。2.病理：化脓性炎症。3.诊断：淋病=不洁性交史+尿道有脓性分泌物。4.检查：尿道分泌物的培养。5.治疗：首选三代头孢（头孢曲松钠）。
考点175：钩虫病：一、病因：（1）为人体常见且危害较严重的肠道寄生虫病。钩虫卵随粪便排出后，在温暖而潮湿的泥土中孵出杆状蚴，然后发育为丝状蚴。（2）丝状蚴主要经皮肤侵入或因生食污染蔬菜而经口腔黏膜入侵。二、表现：（1）感染初期，感染处有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹。数日内消失。（2）患病初期尚有上腹部不适、隐痛等，后期常因贫血出现恶心呕吐、腹痛腹泻、顽固性便秘或粪便潜血等消化系统症状。三、诊断：赤足进入使用新鲜人粪的农田或土壤或有生食污染蔬菜病史，出现上述表现者。粪便检查发现钩虫卵即可确诊。四、治疗原则：目前常用的驱虫药有阿苯达唑、甲苯达唑等。
考点178：肝外胆管结石：一、病因：肝外胆管结石，故多为胆固醇类结石或黑色素结石停留于胆管内，主要导致急性和慢性胆管炎、全身感染、肝损害、胆源性胰腺炎等。二、表现：肝外胆管结石=Charcot三联征：腹痛、寒颤高热、黄疸。三、治疗：肝外胆管结石首选的治疗方案是：胆总管切开取石、T管引流。
考点181：破伤风：（1）病因：①致病菌：破伤风杆菌；②细菌产生外毒素及溶血毒素，外毒素主要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛。（2）表现：首先累及咀嚼肌；最严重者侵犯呼吸肌+神志清楚。（3）诊断：破伤风=铁锈钉子扎伤+咀嚼肌等强烈痉挛。（4）治疗：彻底清创、中和游离的毒素，人破伤风抗毒素（3000~6000U），只用一次。（5）转诊：破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。
考点183：甲真菌病：1.概述：甲真菌病，是指皮肤癣菌、酵母菌、霉菌感染甲板或甲下组织所致，多由手、足癣传染而来。2.临床表现：发病多从甲前缘或侧缘开始逐渐蔓延，使部分甲或整个甲板浑浊失去光泽、呈灰白色或污褐色，甲表面凹凸不平、肥厚、变形、变脆、与甲床分离，受累甲逐渐增多。3.治疗：因药物不易进入甲板，治疗较为困难，关键是坚持用药。
考点184：子宫颈癌：1.病因：宫颈癌发生的主要病因是：人乳头瘤病毒（HPV）；其次，多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产、吸烟可增加感染HPV。2.表现：接触性出血+阴道排出液体。3.诊断：宫颈癌=中老年女性+接触性出血（性交、同房后出血）。4.检查：（1）筛查：宫颈刮片细胞学检查；（2）确诊：宫颈及宫颈管活组织检查。5.治疗和随诊：（1）总原则为：采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗；（2）预防：宫颈癌是可以预防的。（3）提高对可疑症状的重视，及时进行妇科检查，对于宫颈有明显肿物者直接转诊。对于无明显肿物，但细胞学异常、高危HPV阳性或高度可疑有CIN或早期浸润癌者，及时转诊到有条件的医院进行进一步的确诊。
考点187：自发性气胸：（一）初步判断：1.原发病的表现：肺部基础病变如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化及肺大疱均可发生自发性气胸。2.诱因：常因抬举重物等用力动作，或用力咳嗽、喷嚏、屏气、用力大便、高喊、大笑、剧烈运动等诱发，在睡眠中发生者偶见。3.症状：突然一侧胸痛、气急、憋气。4.体征：患侧胸廓膨隆、气管向健侧移位，呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、浊音界减少或消失、肝浊音界下移。5.胸部X线表现：典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气胸线以外无肺纹理。（二）现场急救：治疗原则：排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，消除病因及减少复发。（1）保守治疗：肺压缩﹤15%，无呼吸困难，临床稳定可密切观察。（2）胸腔穿刺抽气：肺压缩﹥15%，可行胸腔穿刺抽气。（3）胸腔闭式引流：最常用的治疗方法，适合于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功能差而症状较重的闭合性气胸者。（三）转诊：（1）经社区积极治疗，效果不佳，气胸未消除。（2）气胸原因需专科治疗，如手术治疗肺大疱等。（3）吸氧下转诊。
考点191：胃阴虚证：1.胃阴虚证：指阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂，饥不欲食，脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的虚热证候。又名胃虚热证。虚热证不明显者，则称胃燥津亏证。2.临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。本证以胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见为辨证的主要依据。
考点192：胃气虚证：1.胃气虚证：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等主要表现的虚弱证候。2.临床表现；胃隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。本证以胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见为辨证的主要依据。
考点193：胃阳虚证：1.胃阳虚证：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷，肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证。2.临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。本证以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉为辨证的主要依据。
考点194：胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的鉴别要点：（1）胃气虚证：①病机：胃气亏虚，胃失和降；②相同症状：胃痛痞胀；③不同症状：胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力；④舌象：舌质淡，苔薄白；⑤脉象：脉弱。（2）胃阳虚证：①病机：胃阳不足，胃失温煦；②相同症状：胃痛痞胀；③不同症状：胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷；④舌象：舌淡胖嫩；⑤脉象：脉沉迟无力。（3）胃阴虚证：①病机：胃阴亏虚，胃失濡润；②相同症状：胃痛痞胀；③不同症状：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干；④舌象：舌红少苔乏津；⑤脉象：脉细数。
考点195：心气虚证：（1）心气虚证：指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。（2）临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据。
考点196：心血虚证：（1）心血虚证：指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。（2）临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，而色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。本证多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。
考点197：胆郁痰扰证：（1）胆郁痰扰证：指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。（2）临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。本证以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。
考点198：心火亢盛证：1.心火亢盛证：指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。2.临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。（1）以口舌生疮、赤烂疼痛为主者，称为心火上炎证。（2）兼小便赤、涩、灼、痛者，称为心火下移证，习称为心移热于小肠。（3）吐血、衄血表现突出者，称为心火迫血妄行证。（4）以狂躁谵语、神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证。本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等症为辨证的主要依据。
考点199：月经先后无定期：1.月经先后无定期的概述：月经先后无定期又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等，是指月经周期时或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。2.月经先后无定期的辨证论治：常见证型：1）肝郁证：①主要症状：经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦；②治法：疏肝理气调经；③常用中成药：逍遥丸。2）肾虚证：①主要症状：经行或先或后，量少，色淡暗，质清，或腰骶酸痛或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱；②治法：补肾调经；③常用中成药：左归丸（固阴煎）。3.月经先后无定期的简易治疗技术：1）拔罐法：以留罐法治疗月经不调，留罐10~15分钟。取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元；一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞交替使用。每于经前一周治疗，月经来潮后停止，隔日治疗一次。2）刮痧法：①取穴：背部：脾俞、肝俞、肾俞；②腹部：关元、气海；③下肢：足三里、三阴交、血海、地机；④胁部：期门。每穴刮1~2分钟。
考点201：肺系病证常用中成药--橘红丸：1.药物组成：化橘红、半夏（制）、甘草、苦杏仁、紫菀、瓜蒌皮、地黄石膏、陈皮、茯苓、桔梗、紫苏子、款冬花、浙贝母、麦冬。2.方义分析：方中化橘红理气宽中，燥湿化痰；浙贝母清热泻火，化痰止咳，共为君药。陈皮、半夏、茯苓、甘草合用，取二陈汤之意，健脾燥湿，理气祛痰，使湿去脾旺痰无由生，共为臣药；杏仁、紫苏子降气化痰；桔梗宣肺化痰，畅壅塞之气，使气利痰自愈；紫菀、款冬花、瓜萎皮、石膏清肺中郁热，加强清热化痰作用；地黄、麦冬防温燥痰热伤阴，共为佐药。全方共奏清肺、化痰、止咳之功。3.功能：清肺，化痰，止咳。4.主治：用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干。5.用法用量：口服。水蜜丸一次7.2g，小蜜丸一次12g，大蜜丸一次2丸（每丸重6g）或4丸（每丸重3g），一日2次。6.注意事项：（1）本品清化痰热，气虚喘咳及阴虚燥咳者不宜用；（2）脾胃虚寒，腹痛、喜暧、泄泻者慎用。7.规格：（1）水蜜丸每100丸重10g。（2）大蜜丸每丸重6g。
考点202：心脑系病证常用中成药--血栓通注射液（重点）：1.药物组成：三七、总皂苷、氯化钠。2.方义分析：三七性味甘、微苦，温，具有化瘀止血、活血定痛的功效。本品由单味三七提取总皂苷制成，有活血祛瘀行气止痛的功效。3.功效主治及用法用量：活血祛瘀；扩张血管，改善血液循环。用于视网膜中央静脉阻塞、脑血管病后遗症、内眼病、眼前房出血等。[用法用量]①静脉注射一次25ml，以氯化钠注射液2040ml稀释后使用，一日1~2次。②静脉滴注一次2~5ml，用10%葡甸糖注射液250~500ml稀释后使用，一日1-2次。③肌内注射一次2~5m，一日12次。理疗：一次2ml，加注射用水3ml，从负极导入。[规格]5ml：175mg（三七总皂苷）。4.使用注意：（1）大剂量使用时，需观察血压变化，低血压者慎用，不推荐本品与其他药物在同一容器内混合使用。（2）个别患者在使用中可能会出现局部皮肤轻度红肿，可采取冷敷患处，不必终止使用。（3）输注过快可致个别患者出现胸闷、恶心，调慢滴速即可缓解。（4）本品遇冷可能析出结晶，可置50~80°C热水中溶解，放冷至室温即可使用。
考点203：心脑系病证常用中成药--苏合香丸（重点）：1.药物组成：苏合香、冰片、人工麝香、沉香等。2.方义分析：方中苏合香、安息香、麝香、冰片芳香走窜、开窍醒脑，共为君药。沉香、檀香行气止痛、散寒化浊；木香、香附理气解郁、和胃止痛；乳香活血定痛；丁香、荜蘚温中降逆、散寒止痛，共为臣药。白术燥湿化浊；朱砂镇静安神；水牛角凉血清心；诃子温涩敛气，可防诸药辛散太过，耗伤正气，共为佐药。全方配伍，共奏芳香开窍、行气止痛之功。3.功效主治及用法用量：芳香开窍，行气止痛。用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利，以及中暑、心胃气痛。4.使用注意：（1）孕妇禁用；（2）中风正气不足者慎用，或配合扶正中药服用；（3）服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物；（4）本品香燥药物过多易耗散正气，故不宜久服；（5）热病、阳闭、脱证不宜用；（6）对中风昏迷者，应鼻饲给药。
考点205：咳嗽和咳痰：痰液：1.白色泡沫黏液痰：常见疾病：多见于支气管炎、支气管哮喘。2.黄色脓样痰：常见疾病：化脓性感染。3.粉红色泡沫痰：常见疾病：肺水肿。4.铁锈色痰：常见疾病：肺炎球菌引起的大叶性肺炎。5.黑色或灰白色痰：常见疾病：煤尘肺、各种矽肺。6.砖红色胶冻样痰：常见疾病：支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。7.果酱样痰：常见疾病：肺吸虫病。8.大量稀薄痰：常见疾病：肺泡细胞癌。9.大量脓性泡沫痰：常见疾病：肺脓肿、支气管扩张。10.清水样痰：常见疾病：伴有“粉皮”样囊壁是肺包囊虫病。
考点209：痛经：1.病因：（1）痛经分为原发性和继发性两类。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。2.临床表现：（1）原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病。（2）疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。3.治疗原则：原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛、镇静为主，近年来都采用综合治疗，包括精神疏导、中药、西药与针灸治疗。
考点210：异位妊娠：（1）病理：①异位妊娠多是由于输卵管炎，输卵管炎症导致受精卵无法进入子宫）。②妊娠最常见的部位是壶腹部妊娠；（2）诊断：异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+休克+宫颈举痛+子宫漂浮感；（3）体征：宫颈举痛、摇摆痛、后穹隆饱满、子宫大及软、宫颈着色；（4）检查：首选检查：经阴道后穹隆穿刺抽血；（5）处理：异位妊娠伴大出血休克患者首选：抗休克+剖腹探查；（6）转诊：①有明显内出血的患者，立即开通静脉通道，给予快速输液的同时快速就近转到有手术条件的医院；②对诊断明确，没有内出血征象的患者尽快转诊到上级医院住院治疗；③对于症状轻微，可疑异位妊娠，又没条件明确诊断者也应转诊到上级医院，尽早明确诊断，以免贻误病情。
考点211：急性乳腺炎：1.病因：（1）致病菌：金黄色葡萄球菌。（2）主要病因：乳汁淤积、细菌入侵。2.表现和诊断：急性乳腺炎=产后哺乳期妇女+乳房局部红肿热痛；注意哺乳期妇女的乳房红肿热痛就是急性乳腺炎。2.治疗：（1）一般不停止哺乳，但患侧乳房应停止哺乳。（2）及时切开引流：①最常用切口：放射状切口；②乳晕下脓肿：沿乳晕边缘做弧形切口；③深部脓肿或乳房后脓肿：沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流；④脓肿较大者：脓腔的最低部位可对口引流。3.转诊：诊断或鉴别诊断困难的病例；全身症状较重的重症病例；形成瘘管的患者；治疗效果不显著的患者。
考点212：痔：1.表现和诊断：（1）内痔=无痛性便后出血+蹲位时有肿物脱出。间歇性便后出鲜血就是内痔的常见症状。（2）外痔=疼痛+肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。（3）血栓性外痔=肛周暗紫色长条圆形肿物+表面皮肤水肿+质硬+压痛明显。2.检查：视诊：内痔好发于截石位3、7、11点。3.治疗：无症状的痔无须治疗，有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治。
考点213：接触性皮炎：1.概述：接触性皮炎是指皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的炎症反应。2.临床表现：（1）原发刺激性接触性皮炎指具有强刺激性或毒性物质接触皮肤后引起的接触性皮炎。（2）接触性皮炎：指在第一次接触某种物质后经过4~5天致敏期，再次接触可在24~48小时内发病。皮疹为接触部位发生红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，严重者可出现溃疡、坏死，皮疹境界清楚。3.诊断：根据接触史、临床表现等特点即可诊断。4.治疗：（1）寻找病因，避免再次接触，积极对症处理。（2）外用药治疗以消炎、止痒、预防感染为主。（3）内用药治疗一般可用抗组胺类药。
考点214：食管癌：1.病因：（1）亚硝胺：致癌性强，长期食入腌制的食物容易导致食管癌。（2）其他病因：感染等。2.表现：食管癌早期的表现是：哽咽感，胸骨后摩擦样、针刺样疼痛；晚期表现：进行性吞咽困难。3.检查：①食管吞钡餐检查：局部管壁僵硬及充盈缺损；②胃镜、超声内镜检查（EUS）及活检：活检可确诊。4.治疗：食管癌主要治疗手段是：手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。
考点215：直肠癌：1.表现和诊断：（1）表现：直肠刺激症状，肠腔狭窄症状+癌肿破溃后感染。（2）直肠癌=排便习惯和排便形状改变+里急后重+排便不尽感。2.检查：①大便潜血试验：意义：筛查；②直肠指诊：意义：首选检查；③纤维结肠镜内镜+活检：意义：确诊检查；④癌胚抗原（CEA）/CA199：意义：预测直肠癌预后和监测复发；⑤盆腔增强CT或MRI：意义：协助结肠癌分期。
考点216：结肠癌：（1）表现：排便习惯和排便形状改变，恶性肿瘤的消耗性表现，即贫血、消瘦等。（2）检查：①最有价值的检查：直肠镜+活检；②肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）升高，随访使用。（3）诊断：结肠癌=排便习惯和粪便性状改变+腹痛。（4）治疗：结肠癌根治性手术：切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和淋巴结。
考点217：糖尿病酮症酸中毒：（一）初步判断：（1）诱因：糖尿病患者，常见有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等。（2）临床表现：早期酸中毒代偿阶段，病人可表现多尿、口渴、多饮、腹痛；在酸中毒失代偿期则出现食欲减退、恶心、呕吐；常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。（3）实验室检查：尿酮体强阳性，血糖明显升高达16.7~33.3mmol/L。（二）现场急救：（1）当糖尿病病人出现尿酮体阳性时，即给予生理盐水静脉滴注。（2）根据病情严重程度加不同量胰岛素静脉滴注，以降低血糖和消除尿酮体。常规用小剂量胰岛素持续静脉滴注。（3）监测血糖下降情况及尿酮体是否转阴性。（三）转诊：（1）治疗及监测条件不够时，或病情不见好转时，应立刻转上级医院。（2）转诊时应保持静脉通道开放和监测生命体征。
考点219：蜂蜇伤：1.初步判断：（1）轻度蜂蜇伤后仅表现为蜇伤局部红肿、疼痛、瘙痒，少数有水疱或皮肤坏死。（2）重度蜇伤重者可迅速出现全身中毒症状，有发热、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安，以至肌肉痉挛、昏迷，甚至休克、肺水肿及急性肾衰竭，最后可因心脏、呼吸麻痹而死亡。（3）对蜂毒过敏的患者，在蜇伤后可立即出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘，重者可因过敏性休克、窒息而死亡。2.现场急救：（1）拔出蜂针。（2）中和毒液：蜜蜂的毒液呈酸性被蜜蜂蜇后，可迅速在伤处外敷弱碱液中和毒素。（3）创伤处理：冰块冰敷，或用毛巾冷敷可减轻红肿。（4）被蜂群严重蜇伤，或者被蜇者对蜂毒过敏，成人立即皮下注射或肌注肾上腺素，还可选用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，可酌情口服或肌注抗组胺药。3.转诊：（1）一旦蜂蜇伤为重度者及蜂毒过敏者，一定要分秒必争，尽快将患者送往医院抢救，稍有延迟，很可能有生命危险。（2）转运中应注意对休克、血红蛋白尿、急性肾衰竭和呼吸循环衰竭进行检测和对症处理。途中需密切观察患者的呼吸、血压、脉搏（或心率）意识状况、尿量，保持呼吸道通畅，注意保暖。
考点221：肝阳上亢证：（1）肝阳上亢证：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。（2）临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据。（3）肝火炽盛、肝阳上亢的鉴别要点：两证的共同表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。但前者属火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急。后者属上实下虚，虚实夹杂，系肝肾阴虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，病程较长。
考点222：风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的鉴别要点：1.风寒犯肺证：（1）相同：咳嗽，咳痰，痰色白。（2）不同症状：多为风寒侵袭，伴有风寒表证，舌苔薄白，脉浮紧。2.寒痰阻肺证：（1）相同：咳嗽，咳痰，痰色白。（2）不同症状：寒饮或痰浊停聚于肺伴有寒象，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。3.饮停胸胁证：（1）相同：咳嗽，咳痰，痰色白。（2）不同症状：水饮停于胸胁，伴有胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。
考点223：食滞胃肠证：1.食滞胃肠证：指饮食停积胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸腐臭食物等为主要表现的证候。又名食滞胃脘证。2.临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，吸腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。本证多有伤食病史，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸腐臭等为辨证的主要依据。
考点224：寒滞胃肠证：1.寒滞胃肠证：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为主要表现的实寒证候。又名中焦实寒证。2.临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。本证多有寒冷刺激的诱因，以胃脘腹部冷痛，痛势急剧等为辨证的主要依据。
考点225：寒滞肠胃、食滞胃肠证的鉴别要点：（1）寒滞胃肠证：①病机：寒邪侵犯肠胃，阻滞气机；②相同症状：胃脘疼痛痞胀；③不同症状：胃脘部冷痛，痛势剧烈，得温则减；④舌象：舌苔白润；⑤脉象：脉弦紧或沉紧。（2）食滞胃肠证：①病机：饮食阻滞肠胃，气机受阻；②相同症状：胃脘疼痛痞胀；③不同症状：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭；④舌象：舌苔厚腻；⑤脉象：脉滑或沉实。
考点226：寒饮停胃证：1.寒饮停胃证：指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为等为主要表现的证候。2.临床表现：脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。
考点227：十二经脉在四肢部的分布：十二经脉在四肢部的分布规律是：上肢分布的是手阴经、手三阳经；下肢分布的是足三阴经、足三阳经。阴经行于内侧面，阳经行于外侧面。上肢内侧为手太阴肺经在前，手厥阴心包经在中，手少阴心经在后；上肢外侧为手阳明大肠经在前，手少阳三焦经在中，手太阳小肠经在后。下肢内侧，内踝尖上八寸以下为足厥阴肝经在前，足太阴脾经在中，足少阴肾经在后；内踝尖上八寸以上则足太阴脾经在前，足厥阴肝经在中，足少阴肾经在后。下肢外侧为足阳明胃经在前，足少阳胆经在中，足太阳膀胱经在后。（阴经：前中后：太阴、厥阴、少阴；阳经：前中后：阳明、少阳、太阳）
考点230：原发性高血压血压分级及分层标准：1.血压水平的定义和分类：（1）正常血压：①收缩压/mmHg：<120；②舒张压/mmHg：<80。（2）正常高值：①收缩压/mmHg：120~139；②舒张压/mmHg：80~89。（3）1级高血压（轻度）：①收缩压/mmHg：140~159；②舒张压/mmHg：90~99。（4）2级高血压（中度）：①收缩压/mmHg：160~179；②舒张压/mmHg：90~99。（5）3级高血压（重度）：①收缩压/mmHg：≥180；②舒张压/mmHg：≥110。（6）单纯收缩期高血压：①收缩压/mmHg：≥140；②舒张压/mmHg：<90。如果高血压值分级出现不一致的情况，要按较高的级别分级，比如170/110mmHg，要诊断为3级高血压。2.高血压患者心血管危险分层标准：（1）分层标准：（1）无其他危险因素：①1级高血压：低危；②2级高血压：中危；③3级高血压：高危。（2）1~2个危险因素：①1级高血压：中危；②2级高血压：中危；③3级高血压：很高危。（3）3个以上的危险因素或靶器官损伤：①1级高血压：高危；②2级高血压：高危；③3级高血压：很高危。（4）临床并发症或合并糖尿病：①1级高血压：很高危；②2级高血压：很高危；③3级高血压：很高危。
考点231：原发性高血压治疗：1.血压控制目标值：（1）一般人群：主张血压控制在<140/90mmHg；（2）糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者：血压控制目标<130/80mnHg；越有合并症控制更严格。（3）老年人单纯收缩期高血压（170/60mmHg）：收缩压控制在150mmHg以下。老年人血压要高一点。2.首选药物及禁忌症：（1）糖尿病+高血压：首选：ACEI；ACEI对血糖不影响。（2）尿蛋白+高血压：首选：ACEI；ACE会减少尿蛋白。（3）心室重构+高血压：首选：ACEI；ACEI会改善心室重构。（4）肌酐≥265μmol/L+高血压：禁用：ACEI；ACEI药物会致肾功能损伤。（5）高血钾+高血压：首选：呋塞米；最常不良反应是低血钾。（6）低血钾+高血压：首选：螺内酯；高血钾禁用。（7）心率快+高血压：首选β受体阻滞剂，其次：维拉帕米；（8）心率慢+高血压：禁用：β受体阻滞剂，其次：维拉帕米；（9）支气管哮喘+高血压：禁用：β受体阻滞剂（美托洛尔）。（10）痛风+高血压：禁用：氢氯噻嗪。
考点234：维生素D缺乏性佝偻病：1.病因：维生素D摄入不足、需求量增加；日光照射不足；食物中钙磷比例不当；疾病及药物的影响（肝、肾、胃病因肠道疾病）2.诊断：维生素D缺乏性佝偻病=冬季出生+颅骨软化、方颅畸形。3.分期：①初期（早期）：神经兴奋性增高；②活动期（激期）：3-6个月，颅骨软化；7-8个月以上，方颅；1岁，串珠肋、下肢畸形；③恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失；④后遗症期：残留不同程度的骨骼畸形。4.检查：①血生化与骨骼X线检查为诊断的“金标准”；②1，25-（OH）2，-D3，降低；钙和磷均降低。5.治疗：①治疗剂量：每日给维生素D2000~5000IU；②确保儿童每天获得维生素D400IU是治疗和预防本病的关键（足月儿和低体重儿补充D800IU）。
考点237：解热镇痛药，亦称非甾体抗炎药（NSAIDS）：（1）推荐的解热镇痛药物为对乙酰氨基酚，亦可选择阿司匹林及其复方制剂、布洛芬及其复方制剂等。（2）解热应用不超过3天，镇痛应用不超过5天。（3）儿童一般选用对乙酰氨基酚和布洛芬，疗效确切、相对安全。（4）妊娠妇女应慎用解热镇痛药，必须用时，宜选用对乙酰氨基酚（注意儿童和孕妇都是首选对乙酰氨基酚）。（5）药物：①双氯芬酸钾：特点：双氯芬酸钾起效迅速，可用于痛经及拔牙后止痛；②吲哚美辛：特点：吲哚美辛用于缓解风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌肉损伤、急性痛风性关节炎，作为二线药；③塞来昔布：特点：缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状，也用于缓解手术前后、软组织创伤等的急性疼痛，尤其适用于有胃肠道溃疡病史的患者。
考点238：不同的致病菌首选的药物：（1）溶血性链球菌首选药物：首选青霉素或氨苄西林，次选头孢唑林、头孢呋辛或克林霉素。（2）肺炎链球菌首选药物：①青霉素敏感株首选青霉素，次选头孢曲松；②青霉素中介株首选头孢曲松，次选美罗培南；③青霉素耐药株首选去甲万古霉素，次选美罗培南。肺炎链球菌和脑膜炎球菌所致的化脓性脑膜炎初始经验治疗首选头孢曲松。（3）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌首选药物：①非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢或头孢吡肟；②产超广谱内酰胺酶菌株：首选哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦；次选氟喹诺酮类或氨基糖苷类。（4）铜绿假单胞菌首选药物：首选头孢他啶或头孢吡肟，可联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。
考点241：寒滞肝脉证：（1）寒滞肝脉证：指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。（2）临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。
考点242：肝郁气滞证：（1）肝郁气滞证：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。（2）临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化关系密切。本证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据。
考点243：肝胆温热证：（1）肝胆温热证：指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。（2）临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。本证以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。
考点244：湿热蕴脾证：1.湿热蕴脾证：指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热、脾经湿热证。2.临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄膩脉濡数或滑数。本证以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。
考点245：湿热蕴脾证、寒湿困脾证的鉴别要点：（1）湿热蕴脾证：①相同症状：脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重。②不同症状：身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤。③舌象：舌红苔黄膩。④脉象：濡数。（2）寒湿困脾证：①相同症状：脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重。②不同症状：口淡不渴，肢体浮肿，小便不利。③舌象：舌淡苔白腻。④脉象：濡缓。均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷、纳呆呕恶、便溏、肢体困重、面目发黄、苔腻、脉濡等。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻、身热不扬、阳黄、脉濡数等湿热内蕴表现；后者病性属寒湿，故见舌淡苔腻白滑、腹痛喜暖、口淡不渴、带下量多清稀、阴黄、脉濡缓等寒湿内停表现。
考点247：灸法的种类及适应范围（重点）：（一）常用灸法种类：1.艾灸：（1）艾柱灸：1）直接灸：瘢痕灸、无瘢痕灸。2）间接灸：隔盐灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔附子饼灸。（2）温针灸；（3）温灸器灸；（4）艾条灸：1）间接灸；2）悬起灸：温和灸、回旋灸、雀啄灸。2.其他灸法：（1）灯火灸；（2）天灸：蒜泥灸、细辛灸、白芥子灸。（二）灸法的适应范围：（1）灸法具有温经散寒的作用。临床上常用于治疗寒凝血滞、经络痹阻所引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝腹痛、泄泻、痢疾等。（2）灸法具有扶阳固脱的作用。临床上多用于治疗脱证和阳气下陷、中气亏虚而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泄、久痢、痰饮等。（3）灸能使气机通畅，营卫调和，故瘀结自散。所以临床常用于治疗气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等。（4）无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。（5）灸法具有引热外行的作用，可用于治疗某些热性病证。临床上可治疗疖肿、带状疱疹、丹毒等实热病征。对于虚热证，也可以用灸法治疗，如虚痨咳嗽、骨蒸潮热等，但施灸量不宜过大。
考点248：肺系病证常用中成药--连花清瘟胶囊：1.药物组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。2.方义分析：本方为银翘散与麻杏石甘汤合方加减而成，辛凉解表、宣肺泄热，卫气同治，表里同解。大黄通腑泻肺，与绵马贯众、鱼腥草、板蓝根合用清热解毒、排脓消痈；红景天益气活血、通脉平喘；广藿香化湿、解暑、止呕。诸药合用，共奏清瘟解毒，宣肺泄热之效。3.功能：清瘟解毒，宣肺泄热。4.主治：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红苔黄或黄腻等。5.用法用量：口服。一次4粒，一日3次。6.注意事项：（1）忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻的食物；（2）不宜在服药期间同时服用滋补性中药；（3）风寒感冒者不适用。7.规格：每粒装0.35g。
考点250：原发性高血压急进性高血压、恶性高血压、高血压脑病高血压危象的特点：（1）急进性高血压：急进性高血压=血压突然升高+视网膜眼底Ⅲ级病变；（2）恶性高血压：恶性高血压=舒张压≥130mmHg，眼底Ⅳ级或Ⅲ级病变+肾功能不全（注意恶性高血压主要损伤脏器是肾，不是脑）；（3）高血压脑病：高血压脑病=严重头痛、呕吐+抽搐、昏迷（特点是没有眼底表现，血压超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多形成脑水肿，只是脑子有表现，其余的器官无表现）；（4）高血压危象：高血压危象=各个系统的表现；②常发生于突然停药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升。
考点253：不同疾病的放射痛：①急性胆囊炎疼痛特点：上腹痛+向右肩部放射；②急性心肌梗死疼痛特点：胸骨后腹痛+向左肩部放射；③急性胰腺炎疼痛特点：中上腹部或偏左侧的持续性腹痛，向腰背部反射；④胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：突发剧烈腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹。
考点257：肝血虚证：（1）肝血虚证：指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。（2）临床表现：头晕眼花，视力减退或夜盲，或肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。本证以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见为辨证的主要依据。
考点258：小肠实热证：1.小肠实热证：指心火下移小肠，致小肠里热炽盛为主要表现的证候。2.临床表现：心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。本证以小便赤涩灼痛与心火炽盛为主要依据。
考点259：寒证与热证的鉴别：（1）寒证：①寒热喜恶：恶寒喜温；②口渴：不渴；③面色：白；④四肢：冷；⑤大便：稀溏；⑥小便：清长；⑦脉象：舌淡苔白润；⑧舌象：迟或紧；（2）热证：①寒热喜恶：恶热喜凉；②口渴：渴喜冷饮；③面色：红；④四肢：热；⑤大便：秘结；⑥小便：短赤；⑦脉象：舌红苔黄；⑧舌象：数。
考点262：肺系病证常用中成药--感冒清热颗粒：1.药物组成：荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。2.方义分析：方中荆芥辛散气香，微温不烈，长于发表散风为主药；防风、紫苏叶疏风散寒，薄荷、柴胡疏风散热，葛根解肌退热、生津止渴，共为辅药；桔梗、苦杏仁宣肃肺气、化痰止咳，白芷解表散风、通窍止痛苦地丁清热解毒，芦根清热生津。诸药共用，共奏疏风散寒、解表清热之效。3.功能：疏风散寒，解表清热。4.主治：用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。5.用法用量：开水冲服。一次1袋，一日2次。6.注意事项：（1）表虚自汗风热外感、阴虚盗汗及虚喘者慎用；（2）不宜在服药期间同时服用滋补性中成药；（3）忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。7.规格：（1）每袋装12g；（2）每袋装6g（无蔗糖）；（3）每袋装3g（含乳糖）。
考点264：骨关节炎：1.表现：好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。2.诊断：骨关节炎=中老年人+关节肿胀畸形+骨摩擦音、感+X线关节间隙狭窄。3.检查：骨关节炎首选Ⅹ线检查。4.治疗：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）：对乙酰氨基酚；改善病情：氨基葡萄糖。5.转诊：疼痛严重、影响关节功能时可行手术治疗，须转诊至上级医院。
考点266：体癣与股癣：1.概述：（1）体癣是指除头皮、毛发、掌趾和甲以外其他平滑皮肤部位的皮肤癣菌感染。（2）股癣是指腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。（3）体、股癣主要致病真菌为红色毛癣菌，通过直接接触或间接接触传染，或自身的手、足癣等感染蔓延而致。2.临床表现：（1）体癣：好发于春夏季，冬季减轻。皮疹初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，融合成片。（2）股癣：在单侧或双侧腹股沟、臀部等处形成半环形皮疹。3.治疗：局部外用抗真菌药（如咪康唑、酮康唑、克霉唑等软膏或霜剂）为主。
考点268：肝火炽盛证：（1）肝火炽盛证：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火（热）证。（2）临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短赏，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。本证以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。
考点269：肝风内动四证的鉴别要点：（1）肝阳化风证：①性质：上实下虚证；②主症：眩晕欲仆，头摇肢颤，言语謇涩或舌强不语；③兼症：手足麻木，步履不正；④舌象：舌红，苔白或腻；⑤脉象：弦而有力；（2）热极生风证：①性质：实热证；②主症：手足抽搐，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，角弓反张；③兼症：高热神昏，躁热如狂；④舌象：舌质红绛；⑤脉象：弦数；（3）阴虚动风证：①性质：虚证；②主症：手足蠕动；③兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦；④舌象：舌红少津；⑤脉象：弦细数；（4）血虚生风证：①性质：虚证；②主症：手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木；③兼症：眩晕耳鸣，面白无华；④舌象：舌淡，苔白；⑤脉象：细；（5）肝风内动四证的成因与证候有别。肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、头胀痛、头摇、肢麻震颤、步履不稳等；热极生风证为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热、神昏、抽搐；阴虚动风证多见于热病后期，阴液亏损，表现为眩晕，手足震颤、蠕动及虚热证候；血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。
考点272：慢性肾小球肾炎：（1）诊断：血尿、蛋白尿、水肿、高血压>3月；（2）检查：肾脏穿刺活检；（3）治疗：高血压控制目标<130/80mmHg，降压药物首选：ACEI；尿蛋白争取减少至<1g/d；（4）目的：延缓疾病的进展，而非治愈疾病（慢性疾病的治疗目的不是治愈，而是和平共处，延缓疾病进展）；（5）转诊：①首次就诊的慢性肾炎综合征患者，建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因，必要时行肾穿刺活检；②维持治疗的慢性肾炎患者，出现肾功能快速进展或严重并发症。
考点273：尿路结石：1.表现：（1）典型的表现为疼痛剧烈难忍、辗转不安，并沿输尿管走行放射至腰背部、下腹部和大腿内侧，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。患者常伴有不同程度度的血尿。（2）膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部。2.诊断：上尿路结石=肾绞痛+血尿（疼痛+血尿就是结石）。3.治疗：（1）结石直径/cm：<0.6：①肾结石：药物治疗；②输尿管上段结石：药物治疗；③输尿管下段结石：药物治疗；（2）结石直径/cm：0.6~2.0：①肾结石：体外冲击波碎石；②输尿管上段结石：体外冲击波碎石；③输尿管下段结石：输尿管镜取石；（3）结石直径/cm：>2.0：①肾结石：经皮肾镜取石；②输尿管上段结石：腹腔输尿管镜取石；③输尿管下段结石：腹腔输尿管镜取石。
考点274：抑郁症：一、表现：1.核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐趣缺乏、愉快体验缺乏。2.躯体症状：早醒、食欲减退等。3.三无：无望、无助、无价值。4.三自：自责、自罪、自杀。二、诊断：抑郁症=“三低”（心境低落、兴趣和愉快感缺失、精力下降）+“三无”（无望、无助、无价值）+“三自”（自责、自罪、自杀）。
考点275：荨麻疹：1.概述：（1）荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。（2）常见病因包括食物、吸入物、接触物、药物、体内感染病灶等。2.临床表现：（1）急性荨麻疹：突然发病，基本皮疹为风团，苍白色或红色、周围有红晕、边界清楚、大小不等、形态不一、散在或融合。（2）慢性荨麻疹：病程持续6周以上，风团时多时少，反复发生，全身症状轻，自觉瘙痒。（3）特殊类型的荨麻疹：1）皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，手抓或钝器划过皮肤后，该处出现暂时性红色条纹隆起，常伴有瘙痒。2）血管性水肿：又称巨大性荨麻疹，在眼睑、口唇、包皮等组织疏松部位，突然发生局限性肿胀，边缘不清，持续1~2日自行消退，常反复发作。3.治疗原则：（1）抗组胺药：治疗荨麻疹的一线药物。（2）肾上腺素：适用于伴有喉头水肿、过敏性休克等全身症状的严重急性荨麻疹。（3）糖皮质激素：一般不选用，适用于伴有全身症状的严重急性荨麻疹。（4）其他：有感染者可选用抗生素，腹痛明显者可选用山茛菪碱等解药物。4.转诊：急性荨麻疹伴发胸闷气急、呕吐、腹痛、过敏性休克等全身症状者，给予对症治疗积极抢救的同时，应及时向上级医院转诊。
考点276：合理用药的原则：（1）“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液”。（2）处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用，特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。（3）任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。（4）孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌证。（5）儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察。（6）从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。（7）接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。（8）保健食品不能替代药品等。
考点279：风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的鉴别要点：1.风热犯肺证：①病机：风热犯肺，肺卫失宣；②辨证要点：咳嗽，痰黄稠及风热表证；③临床表现：咳嗽痰稠色黃，恶寒轻发热重，鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。2.肺热炽盛证：①病机：火热炽盛，壅积于肺；②辨证要点：咳喘气粗，鼻翼扇动与实热症状；③临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼扇动，鼻息灼热，咽喉红肿，小便短黄，舌红苔黄，脉洪数。3.痰热壅肺证：①病机：痰热交结，壅积于肺；②辨证要点：发热、咳嘴、痰多黄稠；③临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，发热口渴，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数。4.燥邪犯肺证：①病机：燥邪犯肺，肺卫失宣；②辨证要点：干咳，痰少，质黏及燥邪犯表证；③临床表现：干咳痰少质黏，口舌咽喉干燥，恶寒发热，无汗或少汗，舌苔薄而干燥，舌苔薄白，脉浮偏数。
考点280：肾阴虚证：1.肾阴虚证：指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴（肾水）亏虚证。2.临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后额红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
考点281：肾阴虚与肾精不足证的鉴别要点：1.肾阴虚证：①相同症状：腰膝酸软；②不同症状：失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盜汗，咽干颧红，溲黄便干；③舌象：舌红少津；④脉象：细数。2.肾精不足证：①相同症状：腰膝酸软；②不同症状：成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝；③舌象：舌淡红苔白；④脉象：沉细。两者皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗、经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。
考点283：抑郁症：一、表现：1.核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐趣缺乏、愉快体验缺乏。2.躯体症状：早醒、食欲减退等。3.三无：无望、无助、无价值。4.三自：自责、自罪、自杀。二、诊断：抑郁症=“三低”（心境低落、兴趣和愉快感缺失、精力下降）+“三无”（无望、无助、无价值）+“三自”（自责、自罪、自杀）。
考点284：血小板减少性紫癜：（1）病因：①生成减少；②破坏过多；③消耗过多；④血小板分布异常；（2）诊断：ITP=出血+血象检查仅仅是血小板减少+红细胞和白细胞正常；（3）治疗：①首选治疗：糖皮质激素；②次选治疗：脾切除术；（4）预防：①避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物；②防治各种感染，以免加重病情。
考点285：粘连性肩关节囊炎：1.诊断：肩关节周围炎=50岁左右+肩关节活动障碍。2.治疗：每日进行肩关节主动活动，止痛药物首选：非甾体消炎药（阿司匹林）。3.转诊：症状持续长且加重者，以上治疗无效者，转往上一级医院就诊治疗。
考点286：类风湿性关节炎：一、表现和诊断：1.表现：（1）最早侵犯部位：近端指间关节。（2）最常受累部位：腕关节、掌指关节、近端指间关节。2.诊断：类风湿性关节炎=全身、对称、四肢小关节肿痛+类风湿结节+晨僵>1小时。骨节炎及SLE等，也有晨僵，但其晨僵的<1小时，一般为30min左右，这是类风湿关节炎与骨关节和SLE的区别所在。二、治疗：风湿药物有两种，一种叫：缓解症状，一种叫：改变病情，两者看清了，它们是不同的。细心的你能够发现，改变病情的抗风湿药是免疫抑制剂，可以延缓疾病进展，而非甾体消炎药只能缓解一时之疼痛，不能延缓病情。两种药物易互相混淆。（1）改善症状但不能缓解病情：非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林。（2）改变病情抗风湿药（DMARDs）：首选甲氨蝶呤（MTX），其次是来氟米特。（3）关节严重畸形患者：人工关节置换术。三、转诊：（1）类风湿关节炎难以根治。症状轻、病程短的少数患者可得到完全控制。（2）大部分患者合并不同程度的残疾，其中部分需手术治疗。1%~5%的患者可死于消化道出血、严重感染、严重贫血及多器官功能衰竭等严重并发症。
考点287：小儿急性肾小球肾炎：1.诊断：急性肾小球肾炎=上感史+血尿+补体C3下降。2.表现：①严重循环充血=尿少加剧+咳粉红色泡沫痰+双肺湿啰音；②高血压脑病=剧烈头痛、昏迷、惊厥；③急性肾功能不全=出现尿素氮、血肌酐增高、少尿、无尿。5个脑病（必考点）：小儿肾炎如果头痛了就是高血压脑病；小儿肺炎如果昏迷了就是感染中毒性脑高；成人肝病如果昏迷了就是肝性脑病；成人肺病如果昏迷了就是肺性脑病；成人高血压如果头痛、头晕就是高血压脑病。这2个儿量、3个成人的脑病。3.治疗：①降压药物首选硝苯地平；高血压脑病首选硝普钠；②急性期卧床休息2~3周，肉眼血尿消失，可下床活动；血沉正常可上学；尿阿迪氏计数正常，可参治疗加体育锻炼；尿检完全正常可恢复体力活动。4.转诊：经休息、控制水和盐摄入量后仍有水肿、少尿或者高血压者、严重病例应转诊。
考点288：急性胆囊炎：（1）诊断：急性胆囊炎=右上腹腹痛+向右肩部放射+Murphy征（+）+B超胆囊壁增厚；（2）检查：首选检查：B超；（3）治疗：首选治疗：腹腔镜胆囊切除术；（4）转诊：①临床诊断急性胆囊炎者；既往有胆囊结石病史；②不能除外并发胆囊坏疽、穿孔等并发症者；③不能除外有急性梗阻性化脓性胆管炎者；④不能除外伴有急性胰腺炎者。
考点290：糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗毒、抗休克等多种药理作用：①风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征等。②超敏反应性疾病：严重支气管哮喘、过敏性休克、特异反应性皮炎。③严重急性细菌感染：中枢感染或伴休克，如中毒性痢疾、流行性脑膜炎、败血症等。
考点291：气管、支气管异物：1.初步判断：（1）多具有典型的异物吸入史，气管、支气管异物有内源性及外源性两类。多发生于5岁以下的儿童。（2）临床表现为先出现剧烈呛咳、面色青紫，随后出现阵发性咳嗽，检查时气管异物患者可在颈部听到拍击声，听诊器可听到撞击声，支气管异物并发肺气肿、肺不张时双肺听诊患侧呼吸音减低或消失。（3）X线检查金属等不透光的异物，胸片或胸透可以确定异物位置、大小和形状。2.现场急救：（1）极少数患者自行咳出异物。（2）经直接喉镜异物取出术适用于部分活动的气管异物。（3）经支气管镜异物取出术适用于绝大多数气管、支气管异物需经支气管镜取出的异物。（4）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术适用于位于支气管深部小的异物。3.转诊指征：（1）患儿呼吸困难严重，而内镜设备和技术条件有限者，应迅速转诊。（2）巨大或形状特殊的异物，估计较难通过声门裂取出，需做气管切开或开胸手术取出的患者。（3）3岁以下伴有严重喉水肿、气管支气管肺炎的患儿，应尽快转诊。
考点292：癫痫持续状态：（一）初步判断：癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。（1）病史多有癫痫发作的病史。（2）临床表现：典型的持续全面性强直一阵挛性发作，即患者突然叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁，不省人事等，抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。（二）现场急救：（1）合理地放置患者，把患者放到安全的地方，采取侧卧或平卧位头偏向一侧。（2）尽快终止癫痫发作，地西泮为终止发作的首选药物。（三）转诊：癫痫持续状态是癫痫最严重的发作表现，由于其病死率高，基层医院没有完善的抢救设备和条件，应及时转诊到上级医院救治。
考点293：鼻腔异物：1.初步判断：（1）异物进入鼻腔或鼻腔外伤史，鼻腔异物有内源性和外源性两大类。（2）一般可出现鼻出血、脓涕、头痛、神经痛、视力障碍等表现。儿童鼻腔异物多表现为单侧鼻阻塞、流粘脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。如为活的动物性异物常有虫爬感。（3）鼻腔检查鼻腔内可见异物。（4）对透光性差的异物，可借助X线检查，必要时行CT检查定位。2.现场急救：（1）儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物。（2）动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻钳取出。（3）无症状的细小金属异物若不在危险部位，可定期观察，不必急于取出。3.转诊指征：（1）没有良好的照明设备及专用工具，或医护人员没有取鼻腔异物的经验。（2）异物较大嵌顿、鼻腔后部异物估计取出时有可能落入咽部，有误入喉腔或气管的危险。（3）鼻腔异物需手术取出者。
考点295：痰热壅肺证：1.痰热壅肺证：指痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。2.临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼扇动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄膩，脉滑数。本证以发热、咳喘、痰多黃稠等为辨证的主要依据。
考点296：风热犯肺证：1.风热犯肺证：指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。2.临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。本证多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见为辨证的主要依据。
考点297：肺热炽盛证：1.肺热炽盛证：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼扇动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。本证在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属上焦病证。2.临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼扇动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。本证以新病势急，咳喘气粗、鼻翼扇动与火热症状共见为辨证的主要依据。
考点298：风寒犯肺证：1.风寒犯肺证：指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。2.临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗舌苔薄白，脉浮紧。本证多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的主要依据。